产科超声诊断PPT课件.ppt

第五章第二节产科超声诊断Diagnosticultrasoundofobstetrics 1 第三军医大学新桥医院超声科卓忠雄教授zzx64120要求claim珍惜 机会 精力集中不可松懈 牢记 重点 二 四 弄清 难点 异位妊娠 崇尚 美德 遵守课堂纪律 教学目标objective掌握 一 正常妊娠超声检查二 异常妊娠超声诊断了解一 超科超声特点二 妊娠合并症超声诊断三 胎儿畸形声像图 教学内容及时间分配contentandtime一 超科超声特点20min二 正常妊娠超声检查50min三 妊娠合并症超声诊断16min四 异常妊娠超声诊断24min五 胎儿畸形声像图10min 教学理念idea 教书育人重在育人改革理念教学相长 辅助资料datameans 参考资料 超声诊断学 面向二十一世纪课程教材 超声医学 腹部超声诊断 等网址http 电话138835077456875566068774698 产科超声特点 1超声显像在产科领域研究得最彻底 最深入全过程 从监测卵泡发育 卵子取出 配子输送 着床位置判断 宫内生长发育情况 分娩方式选择 分娩过程监护 直至新生儿健康检查声场近 图像清晰 产科超声特点 2声学界面良好能清楚显示胎儿肢体 内部结果及其附属物可以观察胎儿生理活动 胎动 吞咽 呼吸样运动 排尿 产科超声特点 3胎儿宫内监护的首选手段胎儿宫内介入诊疗必不可少的技术之一 羊膜穿刺 脐带穿刺 肝静脉穿刺 活检 安全性时间 早期妊娠黑白 诊断级超声常规超声检查 安全彩超 诊断级彩超30min内 安全诊断级彩超30min以上滋养细胞可逆性损伤治疗级超声辐照10min细胞通透性增加 正常妊娠妊娠是个非常复杂而变化及其协调的生理过程是胚胎 胎儿在母体子宫内生长发育的过程卵子受精到胎儿及其附属物排除体外需40W 正常妊娠早期妊娠妊娠12周末前中期妊娠妊娠第13周 第27周末晚期妊娠妊娠第28周 第41周末妊娠42周 过期妊娠 正常妊娠变化 1宫腔5ml增加到5000ml1000倍子宫重量50g增加到1000g200倍子宫峡部1cm增加到7 10cm7 10倍 正常妊娠变化 2胎盘 羊膜 叶状绒毛 底脱膜妊娠6 7周形成 8 9周超声显示16 20周发育完成 18 30个小叶 正常妊娠变化 3羊水 最初为母体血清 早期为母体血清和胎儿皮肤分泌液中晚期为胎尿500ml d 正常妊娠变化 4脐带 是连接胎儿脐轮和胎盘的带状物是胎儿营养供给的输送管道一条脐静脉位于中央两条脐动脉位于脐静脉两侧 正常妊娠变化 5小于30cm为脐带过短大于70cm为脐带过长胎盘根据脐带附着部位的不同分为帆状胎盘 球拍样胎盘等 正常妊娠变化 6胚胎 受精卵着床后称胚胎 1周 胚胎两周为二胚层胚胎三周为三胚层妊娠8周孕囊占据宫腔一半妊娠10周孕囊几乎占据宫腔 正常妊娠变化 7胚胎妊娠12周宫腔完全消失妊娠8周胚胎初具人形头大体小可辨五官 四肢此期是胚胎分化的关键时期 检查方法及准备仪器及探头妊娠早期适度充盈膀胱 最好用阴道超声妊娠中期湿度充盈膀胱 最好用腹部超声凸阵探头妊娠晚期不需充盈膀胱 只用腹部超声凸阵探头 超声检查观察内容 早期妊娠子宫体积增大胚囊妊娠5周可见阴道超声可提前3 4d显示囊周可见4 6mm的环晕回声孕囊每天增长1mm 超声检查观察内容 早期妊娠胚芽 妊娠6 7周可显示 8周显示率100 妊娠12周可显示胎头环原始胎心妊娠6周可显示妊娠7 8周可见显示胎心搏动 超声检查观察内容 早期妊娠胎动妊娠7周可见胎芽蠕动妊娠8 9周可见胎肢活动妊娠12周可见明显胎动 超声检查观察内容 早期妊娠胎盘妊娠8 9周可显示胎盘的大小 厚薄 位置 回声不同的孕期有很大变化卵黄囊和妊娠黄体 超声检查观察内容 早期妊娠 真孕囊 假孕囊 空孕囊超声鉴别诊断内容轮廓大小壁厚壁回声双环征卵黄囊胚胎增长趋势真孕囊完整基本一致强增长光滑相符 2mm一致 1mm d似膀胱空孕囊可不孕龄薄弱不增长规则不符 2mm似宫壁 或缓慢假孕囊可不孕龄厚薄强弱不增长规则不符不等不等 或缩小 超声检查观察内容 中期妊娠胎头 为类圆形环状高回声9周显示 12周清晰 15周显示所有结构不同平面显示不同结构 不同孕期双顶径增长速度不同30周前增长3mm w 30 36周增长2mm w 36周后增长1mm w双顶径大小可推算胎儿体重大小 超声检查观察内容 中期妊娠胎儿脊柱妊娠10 11周可见 15 16周清晰呈自然弯曲的带状强回声纵切呈两条平行光带侧动探头呈三条平行光带横切呈三个点状回声 超声检查观察内容 中期妊娠胎儿胸部肋骨呈篱笆样 阶梯状回声心脏随着孕龄的增加心脏各种结构显示清楚目前对胎儿先心病可作出初步诊断肺脏初期呈低回声 中晚期呈高回声 超声检查观察内容 中期妊娠胎儿腹部 注意腹部器官有否内脏外翻胃妊娠12周可显示 胃泡大小与胎儿吸入的羊水量和有无十二指肠梗阻有关肝是胎儿腹腔内最大的实质性脏器 也是显示最清楚的脏器之一 显示肝脏的同时有时可见胆囊回声 超声检查观察内容 中期妊娠胎儿腹部肠正常情况下显示不满意 肠腔积液时显示清楚 肠腔内气体较少肾妊娠13周可见 15周显示清晰 有时可见胎肾积水 超声检查观察内容 中期妊娠胎儿四肢妊娠15周可显示注意肢体的数量以判断有否多胎 联体胎 多肢或少肢畸形 超声检查观察内容 中期妊娠胎儿性别妊娠20周左右可辨别妊娠25 30周最好注意胎龄较小时性别难于鉴别 超声检查观察内容 中期妊娠胎盘胎盘的大小厚度最大者直径35cm最小者直径约13cm厚约2 5 3 5cm 一般不超过4cm 超声检查观察内容 中期妊娠胎盘的位置多数位于子宫后壁和子宫底部位于子宫下段者随孕期的增加而逐渐上移 妊娠32周胎盘位置较低者注意有否前置胎盘或低置胎盘 超声检查观察内容 中期妊娠胎盘的成熟度分三度四分法 即0 A B 胎盘成熟度是预测胎儿成熟与否的重要指标之一 胎盘成熟分度分级分度0 绒毛膜板清晰光滑微波起伏切迹入实质切迹入未入基底膜基底膜胎盘实质细小均匀散在点线逗点样增强环状增强可有声影基底膜分辨不清无回声线状增强融合增强可有声影 1脐带2绒毛膜板光滑3实质4绒毛膜板轻度起伏5子宫壁6基底膜7逗点状光点8光环9绒毛膜板凹陷分割完全10光团伴声影 胎盘分度分级 超声检查观察内容 中期妊娠羊水羊水的量有两种测量方法最大深度测量法即无论哪个象限测最大羊水声度 最大不超过8cm 最小不小于3cm四个象限 羊水指数 测量法四个象限羊水深度之和12 20cm 超声检查观察内容 中期妊娠羊水的性质早期清亮透声良好晚期可见点状强回声 超声检查观察内容 中期妊娠脐带脐带的位置附着点有否绕颈 缠肢体和胎体脐带的血流血流速度A B比值 超声检查观察内容 中期妊娠妊娠合并症 卵巢囊肿早期要于黄素囊肿鉴别注意有否宫外孕同时存在 超声检查观察内容 中期妊娠妊娠合并症 子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤时肌瘤生长迅速可发生红色变