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产褥期 主讲人 王磊 2019 12 31 1 产褥期的定义 定义 产褥期是指胎儿 胎盘娩出后的产妇身体 生殖器官和心理方面调适复原的一段时间 需6 8周 也就是42 56天 在这段坐月子的6 8周时间内 产妇应该以休息为主 尤其是产后15天内应以卧床休息为主 调养好身体 促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复 2019 12 31 2 产褥期的休息环境 产后6 8周是产褥期 是产妇恢复身体 开始承担并适应母亲角色的重要时期 夏天 可以将房间内不直接对着产妇和婴儿的窗户打开通风 避免电扇直接吹向产妇 谨防感冒 可用空调保持室内温度 25 冬季注意保暖 每日开窗换气 先将产妇和婴儿送到另一间屋子 然后通风 每次20分钟 上下午各一次 被褥要清洁 松软 2019 12 31 3 产褥期的饮食 正常分娩后产妇可进食适量 易消化的半流质食物 例如 红糖水 藕粉 蒸蛋羹 蛋花汤等 分娩时若会阴撕伤 度缝合 应给无渣膳食1周左右 以保证肛门括约肌不会因排便再次撕裂 做剖宫手术的产妇术后24小时给予术后流质食物1天 但忌用牛奶 豆浆 大量蔗糖等胀气食品 以后再转为普通膳食 母体在分娩过程中失血过多 需要补充造血的重要物质 如蛋白质和铁等 鸡蛋含有很高的蛋白质 但每日进食鸡蛋的量不要多于6个 以免增加肾脏负担 2019 12 31 4 产褥期的护理 初为人母 对着可爱的小宝宝 内心的喜悦 照料新生儿的紧张及分娩后的不适互相交织 可能令您无所适从或情绪高涨 但请记住 你的身体需要六到八个星期的休息和适当的护理才能复原 这段时间科学名称为产褥期 俗称 月子 为了能顺利而科学的渡过产褥期 更好的完成产后的恢复 您应该注意以下几点 您和宝宝的居室应清洁 明亮 通风好 温度及湿度适中 营养合理 平衡 不要专吃高蛋白 高脂肪饮食 食谱要广 蔬菜 水果中含有丰富的维生素及矿物质 也应有适当比例 为增加乳汁应多吃流食或半流食 注意个人卫生 产褥期出汗多 应经常洗澡 不用盆浴 常换内衣 饭后要刷牙漱口 预防口腔感染和牙周炎 洗头 洗脚用温水也不会落下产后病 指甲要常剪 以免划伤婴儿柔嫩的肌肤 2019 12 31 5 产后恶露多 开始的三至四天是鲜红色 渐渐变为褐色 分量渐少而转为淡黄色 要注意勤换月经纸 会阴要用温水冲洗 从前向后 以免将肛门的细菌带到会阴伤口和阴道内 心情舒畅 可使乳汁加多 部分妈妈在产后数天会出现情绪低落 原因是体内荷尔蒙浓度的突然变化所致 通常这种产后的情绪低落在短期内便会消失 但若情况持续就应请医生治疗 不要躺在床上一动不动 而应卧床休息与适当活动相结合 分娩次日就可在床上翻身 半坐式与卧式交替休息 以后可在床边及房内走动 并进行产后体操 可保持健康及尽早恢复体型 也可减少便秘 2019 12 31 6 您的休息要与婴儿同步 孩子睡觉时抓紧时间休息 这样既可得到充分的休息 又可保证足够乳汁 尽量安排家人替您分担家务及照顾宝宝 争取充足的休息时间 注意避孕 通常月经在产后两 三个月才恢复 母乳喂养的母亲则要更长的时间 产后月经未复潮前也有可能受孕 性生活不能开始过早 应在产褥期以后才恢复性生活 并要采用适宜的避孕方法 坚持纯母乳喂养 可以促进子宫复旧和减少产后出血 还有利于恢复体型 产后检查 依照医生或医院的指示定期产后检查 2019 12 31 7 产褥期感染 产褥感染 puerperalinfection 是指分娩后生殖道的感染 又称产褥热 发病率约为1 7 2 2019 12 31 8 产褥期母体变化生殖系统的变化 一 子宫胎盘娩出后6周 8周 子宫逐渐恢复至未孕状态 此过程称子宫复旧 uterineinvolution 产褥期 主要表现为子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生 1子宫肌纤维的缩复在子宫收缩的过程中 子宫肌细胞数大致不变 但肌细胞长度和体积缩小 多余的胞浆变性自溶 通过溶酶体的酶系统 最后转化成氨基酸 由血液和淋巴带至肾脏排出 2子宫内膜的修复胎盘从蜕膜海绵层分离排出后 胎盘附着面立即缩小至大小 面积仅为原来一半 导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄 在正常凝血功能影响下 形成血栓 出血逐渐减少直至停止 其后创面表面坏死脱落 随恶露自阴道排出 残存的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生 形成新的功能层 整个子宫新生内膜缓慢修复 约于产后第3周 除胎盘附着面以外 宫腔表面均由新生内膜修复 胎盘附着面全部修复需至产后6周 如在此期间 胎盘附着面因复旧不良 出现血栓脱落 可导致晚期产后出血 2019 12 31 9 二 阴道与外阴1 阴道分娩结束后 阴道变成为松弛的管道 阴道周围的组织和阴道水肿 粘膜皱摺消失 于产褥期阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 约在产后3周重新出现皱摺 阴道逐渐缩小 但至产褥期结束 尚不能恢复到未孕时的紧张度 2 外阴产后外阴轻度水肿 于产后2日 3日逐渐消退 处女膜因分娩而成为残缺不全的痕迹 称处女膜痕 是经产的重要标志 阴道后连合多有不同程度的损伤 并使会阴体缩短 大阴唇不再覆盖阴道口 而致阴道口裸露于外阴部 阴道口周围有海绵体包绕 由于阴蒂部有丰富的血管网 如发生裂伤 易形成血肿 会阴中心腱的伸展性极差 也是易发生损伤的部位 会阴部的裂伤或切开 由于血液循环丰富 愈合较快 一般于产后3日 5日即可拆线 2019 12 31 10 三 盆底在分娩过程中 由于胎头长时间的压迫扩张 使盆底肌肉和筋膜因过度伸展弹性降低 并可有部分肌纤维断裂 如无严重损伤 产后1周内 水肿和淤血迅速消失 组织的张力逐渐恢复 如盆底肌肉和筋膜发生严重损伤 撕裂 而又未能及时修补 可造成盆底松弛 是造成以后阴道前后壁膨出和子宫脱垂的基本原因 因此 接生时正确的保护会阴 产后对裂伤 及时 正确修补 至关重要 2019 12 31 11 乳房的变化和哺乳 一 乳房的变化产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续 产后2日 3日 乳房增大皮肤紧张 表面静脉扩张 充血 有时可形成硬结并使产妇感到疼痛 此乳房变化可在产后1周左右恢复正常 二 泌乳 2019 12 31 12 产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂 当新生儿在生后半小时内吸吮乳头时 由乳头传来的感觉信号 经传入神经纤维抵达下丘脑 可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子 致使垂体催乳激素呈脉冲式释放 促进乳汁分泌 不断排空乳房 也是维持乳汁分泌的一个重要条件 此外 乳汁分泌还与产妇营养 睡眠 情绪及健康状况密切相关 因此 要想有充足的乳汁喂哺婴儿 就必须保证产妇身体健康 并有充足的睡眠 丰富的营养和稳定的情绪 一旦胎盘娩出 产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期 初乳 colostrum 系指产后7日内分泌的乳汁 因含 胡罗卜素 呈淡黄色 含有较多有形物质 故质稠 初乳中含蛋白质较成熟乳多 脂肪及乳糖较成熟乳少 极易消化 是早期新生儿理想的天然食物 产后7日 14日分泌的乳汁为过渡乳 蛋白质含量逐渐减少 脂肪及乳糖含量逐渐增多 产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳 呈白色 蛋白质约占2 3 脂肪约占4 糖类约占8 9 无机盐约占0 4 0 5 还有维生素等 初乳和成熟乳均含有大量免疫抗体 2019 12 31 14 血液和循环系统 一 循环系统1血容量妊娠期血容量增加 于产后2周 3周恢复至未孕状态 此期间心脏负担加重 心搏出量可增加35 正常产妇可以耐受 但对有心脏病患者容易诱发心力衰竭 循环血量在产后2周 6周才逐渐恢复正常 2凝血系统产褥早期处于高凝状态 妊娠晚期血小板下降而在产褥期很快回升 血中纤维蛋白原仍处于高水平 凝血酶原和凝血活酶系统也增强 这些对防止产后出血是有利的 但产褥期高凝状态和下腔静脉血流缓慢也可成为形成血栓的因素 这种高凝状态需在产后4周才恢复 2019 12 31 15 消化系统妊娠期胃酸减少 胃动素水平较低 胃肠道平滑肌收缩力下降 使胃肠道肌张力和蠕动力均减退 产后胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌约需1周 2周才能恢复正常 因此 产后数日内产妇仍然食欲欠佳 喜食汤食 此外 由于产后腹壁及盆底肌肉松弛 活动少 故容易发生便秘 泌尿系统在分娩过程中 膀胱受压致使粘膜水肿 充血及肌张力降低 以及会阴伤口疼痛 不习惯卧床排尿等原因 容易发生尿潴留 2019 12 31 16 内分泌系统脑垂体 甲状腺和肾上腺皮质于妊娠期发生的一系列改变 于产褥期逐渐恢复至未孕状态 分娩后 雌激素和孕激素水平急剧下降 至产后1周时已降至未孕时水平 不哺乳产妇通常在产后6周 10周月经复潮 平均在产后10周左右恢复排卵 哺乳产妇的月经复潮延迟 有的在哺乳期月经一直不来潮 平均在产后4个月 6个月恢复排卵 产后较晚恢复月经者 首次月经来潮前多有排卵 故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能 腹壁妊娠期出现的下腹正中线色素沉着 在产褥期逐渐消退 初产妇紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹 腹壁紧张度需在产后6周 8周恢复 2019 12 31 17 产褥期的心理变化 产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复及哺乳都有重要影响 一般来说 产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态 主要表现为以哭泣 忧郁和烦闷为主征的精神障碍 发病原因还不清楚 主要是社会心理性的 其中夫妻间的关系 及个人性格 品质至关重要 所以 社会心理上的护理 特别是丈夫 家庭的支持和关怀是最重要的 2019 12 31 18 临床表现 1 体温 脉搏 呼吸 血压产后的体温多数在正常范围内 若产程延长致过度疲劳时 体温可在产后最初24小时内略升高 一般不超过38 不哺乳者于产后3 4日因乳房血管 淋巴管极度充盈也可发热 体温达38 5 一般仅持续数小时 最多不超过12小时 体温即下降 不属病态 产后的脉搏略缓慢 每分钟约为60 70次 与子宫胎盘循环停止及卧床有关 2 恶露产后随子宫蜕膜 特别是胎盘附着处蜕膜 的脱落 含有血液 坏死蜕膜等组织经阴道排出 称恶露 恶露分为 1 血性恶露 色鲜红 含大量血液得名 量多 有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织 2 浆液恶露 色淡红 似浆液得名 含少量血液 但有较多的坏死蜕膜组织 宫颈粘液 阴道排液 且有细菌 3 白色恶露 粘稠 色泽较白得名 含大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌等 2019 12 31 19 正常恶露有血腥味 但无臭味 持续4 6周 总量为250 500ml 个体差异较大 血性恶露约持续3日 逐渐转为浆液恶露 约2周后变为白色恶露 约持续3周干净 上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果 若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘 多量胎膜或合并感染时 恶露量增多 血性恶露持续时间延长并有臭味 2019 12 31 20 产褥期的处理及保健 1 保持良好生活习惯建立良好的休息环境 注意卫生 室内温度适宜 18 20 空气新鲜 通风良好 即使在冬季也要有一定时间开窗通风 保持空气新鲜 但要注意避免直接吹风 居室内要清洁舒适 在房间内不要吸烟 有慢性病或感冒的亲友最好不要探视产妇及新生儿 尽量减少亲友探望 以免引起交叉感染 产后阴道有恶露排出 要注意保持外阴部清洁 每日用温开水洗外阴 勤换内裤与卫生垫 大小便后避开伤口 用清洁卫生纸从前向后擦净 注意不要反方向 以免肛门周围细菌逆行造成感染 2 注意情绪产褥期的不适等均可造成情绪的不稳定 尤其在产后3 5天 可表现为轻度抑郁 应帮助产妇减轻身体不适 并给予精神关怀 鼓励 安慰 使其恢复自信 抑郁严重者 需服抗抑郁症药物治疗 2019 12 31 21 3 饮食由于分娩时体力消耗大 身体内各器官要恢复 产妇的消化能力减弱 又要分泌乳汁供新生儿生长 所以饮食营养非常重要 产后1个时可让产妇进流食或清淡半流食 以后可进普通饮食 食物应富有营养 足够热量和水分 若哺乳 应多进蛋白质和多吃汤汁食物 并适当补充维生素和铁剂 食品要多样化 富于营养 容易消化 不能多油腻 尤其产后最初几天内 要多吃些高热量 高蛋白 高维生素的食品 多饮水及汤类 促进乳汁分泌 多食水果 蔬菜有利于大便通畅 夏天可吃西瓜 利于防暑降温 但产后不宜喝茶 因为茶叶中含有鞣酸 它可以与食物中的铁相结合 影响肠道对铁的吸收 从而引起贫血 另外 茶叶中还含有咖啡因 饮用茶水后 使人精神振奋 不易入睡 影响产妇的休息和体力的恢复 同时茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿体内 容易使婴儿发生肠痉挛和忽然无故啼哭现象 2019 12 31 22 4 排尿与排便警惕产后尿潴留 在产后5日内尿量明显增多 应鼓励产妇尽早自解小便 产后4小时即应让产妇排尿 若排尿困难 应解除怕排尿引起疼痛的顾虑 鼓励产妇坐起排尿 可用热水熏洗外阴 用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿 下腹部正中放置热水袋 按摩膀胱 刺激膀胱肌收缩 必要时可给予导尿或留置导尿管1 2日 并给予抗生素预防感染 重视便秘 产后因卧床休息 食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱 产褥早期腹肌 盆底肌张力下降 常发生便秘 应多吃蔬菜及早日下床活动 若发生便秘 应口服缓泻剂 开塞露塞肛或肥皂水灌肠 5 观察子宫复旧及恶露产后宫缩疼痛严重者 可用山楂100g 水煎加糖服 或定时服用索密痛片 每日应观察恶露数量 颜色及气味 6 乳房护理推荐母乳喂养 必须正确指导哺乳 于产后半小时内开始哺乳 废弃定时哺乳 推荐按需哺乳 每次哺