体液疗法PPT课件.ppt

小儿体液平衡的特点和液体疗法 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 概述 体液是人体的重要组成部分 保持其生理平衡是维持生命的重要条件 体液的动态平衡依赖于神经 内分泌 肺 特别是肾脏等系统的正常调节功能 由于小儿的生理特点 这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调 因此水 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 一 小儿体液平衡的特点 1 体液总量和分布 年龄越小 体液总量占体重的比例越多 增加的主要是 各年龄期体液的分布 占体重 年龄细胞内液体液总量足月新生儿3538578 1岁40255702 14岁4020565成人40 4510 15555 60 细胞外液 间质液血浆 2 体液的电解质组成 与成人相似 但早期新生儿的血K Cl 磷和乳酸偏高 血钠 钙 碳酸氢盐偏低 细胞外液 Na Cl HCO3 细胞内液 K Mg2 HPO42 蛋白质 血浆电解质组成阳离子mmol L阴离子mmol LNa 142HCO3 27K 5Cl 103Ca 2 5HPO41Mg 1 5SO4 0 5有机酸6蛋白质0 8总量151138 3血浆渗透压289 280 320mmol L 3 水代谢特点 水的需要量大 交换率快 不显性失水多 成人2倍 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 2 成人仅为1 7 体液调节功能不成熟 小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 9 脱水性质 二 代谢性酸中毒 发生原因1 体内碱性物质丢失过多 消化道 肾脏丢失 2 酸性代谢产物产生过多 饥饿 糖尿病 肾衰 缺氧 3 摄入酸性物质过多 长期服氯化钙等 4 静脉输入过多的不含HCO3 的含钠液 临床表现 轻症 呼吸稍快重症 神萎 烦躁 昏迷 恶心呕吐 口唇樱红 呼吸深快 呼出丙酮味酸中毒时可使细胞外K 血浆游离钙增高 二 代谢性酸中毒 二 代谢性酸中毒 分度轻度HCO3 18 13mmol L中度HCO3 13 9mmol L重度HCO3 9mmol L 二 代谢性酸中毒 治疗 积极治疗缺氧 组织低灌注 腹泻等原发疾病 采用碳酸氢钠等碱性药物 一般主张当血气分析的pH值 7 30时用碱性药物 轻度酸中毒 不需纠酸无实验室检查条件 先暂提高 HCO3 5mmol L 1 4 NaHCO3按3ml kg可提高 HCO3 1mmol L 二 代谢性酸中毒 治疗 根据BE 碱剩余 的测定结果所需5 NaHCO3ml数 BE 体重 2一般将碳酸氢钠稀释成1 4 的溶液输入 先给以计算量的1 2 复查血气后调整剂量 根据CO2结合力测定结果碱剂需要量mmol 22 测得CO2结合力 mmol L 0 6 体重 纠酸 三 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L 病因1 摄入不足2 丢失过多 消化液丢失 利尿从肾脏丢失 3 其他途径 烧伤 透析治疗不当 4 钾在细胞内外分布异常 碱中毒 胰岛素治疗等 临床表现 神经肌肉 兴奋性降低 表现为肌无力 腱反射减弱或消失 肠麻痹 心血管 心肌收缩无力 血压降低 心动过速 心力衰竭 心电图表现为T波低宽 出现U波 QT间期延长 T波倒置以及ST段下降等 肾脏损害 三 低钾血症 19 治疗10 KCl1 3ml kg浓度应为 0 3 新生儿0 15 0 2 低钾危象时可用0 4 或以上 但需心电监护速度至少6 8h以上切忌静脉推注 见尿补钾 三 低钾血症 临床表现 脱水 酸中毒纠正后出现抽搐 震颤 治疗补钙 10 葡萄糖酸钙5 10ml用等量葡萄糖液稀释后慢推补镁 25 MgSO4每次0 1ml kg im 每天2 3次 四 低钙 低镁血症 三 液体疗法常用液体及配制 一 非电解质溶液5 G S 278mmol L 10 G S 556mmol L 二 电解质溶液 1 生理盐水 0 9 NaCl 为等渗溶液其含钠和氯量各为154mmol L 接近于血浆浓度 142mmol L 而氯比血浆浓度 103mmol L 高 2 复方氯化钠溶液 林格液 等张液成份 0 86 NaCl 0 03 KCl 0 03 CaCl2 3 高渗氯化钠溶液 常用的有3 NaCl和10 NaCl 均为高浓度电解质溶液 3 氯化钠溶液用以纠正低钠血症 10 氯化钠溶液用以配制各种混合液 二 电解质溶液 4 碱性溶液 碳酸氢钠溶液 可直接增加缓冲碱 纠正酸中毒作用迅速 是治疗代谢性酸中毒的首选药物 1 4 溶液为等渗液 5 为高渗液 稀释3 5倍即为1 4 在紧急抢救酸中毒时 亦可不稀释而静脉推注 二 电解质溶液 乳酸钠溶液 1 87 为等张液 11 2 为高渗液 稀释6倍即为1 87 禁忌 肝功能不全 缺氧 休克 新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒 二 电解质溶液 5 氯化钾溶液 均不能直接应用 须稀释成0 2 0 3 溶液静脉点滴 含钾溶液不可静脉推注 注入速度过快可发生心肌抑制而死亡 二 电解质溶液 三 混合溶液 为适应临床不同情况的需要 将几种溶液按一定比例配成不同的混合液 以互补其不足 三 混合溶液 盐0 9 NaCl糖碱1 4 NaHCO3张力1 1液 111 22 1液 2112 3 1液 2311 24 3 2液 4322 31 4液 141 5 四 口服补液盐 ORS液 成份 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g氯化钾l 5g葡萄糖2g用法 加水至1000ml配制而成 约为2 3张 总钾浓度为0 15 适用于能口服且脱水不严重者 注意事项 适应症 1 腹泻时脱水预防2 用于 脱水而无明显周围循环障碍患儿 禁忌症 新生儿不宜用有明显腹胀 休克 心功能不全或其它并发症者不用 应用过程呕吐频繁 腹泻增多 脱水加重应改为静脉补液 ORS液 四 液体疗法 1 口服补液 适用于预防脱水及轻 中度脱水患儿 轻度脱水 50 80ml Kg 天 中度脱水 80 100ml Kg 天 少量多次服用 新生儿不用 2 静脉补液 适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿 掌握 三定 定量 定性 定速三先 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖两补 见尿补钾 防惊补钙 镁 四 液体疗法 第一天补液 补液总量 包括累积损失量 继续损失量及生理需要量三个方面 1 累积损失量 补液量 轻度脱水 50ml kg 天 中度脱水 50 100ml kg 天 重度脱水 100 120ml kg 天 实际应用时一般先按上述量的2 3量给予 1 累积损失量 补液成分 等渗性脱水 1 2张含钠液低渗性脱水 2 3张合钠液高渗性脱水 1 3 1 5张含钠液若临床判断脱水性质有困难 可先按等渗性脱水处理 1 累积损失量 补液速度 应在8 12小时内补足 8 10ml kg 小时 伴有明显周围循环障碍者 首先快速输入等渗含钠液 2 1液或生理盐水 以扩充血容量 一般按20ml kg 总量不超过300ml 于30 60分钟内静脉推注或快速滴入 2 继续损失量补液开始后 因呕吐腹泻等继续损失的液体量 腹泻患儿按10 40ml kg 天 l 3张 1 2张含钠液 3 生理需要量60 80ml kg1 4 1 5张含钠液 继续损失量与生理需要量于12 16小时内均匀滴入 5ml kg 小时 第一天静脉补液总结 需要明确的几个问题 补多少 补什么 怎么补 补多少 轻 中 重度失水患儿补液需要量 静脉补液 补什么 等渗性失水 1 2张含钠液低渗性失水 2 3张含钠液高渗性失水 1 3张含钠液一般轻中度失水或无条件测定血钠时 先1 2张含钠液补 逐步改用1 3张含钠液 静脉补液 怎么补 一 轻中度失水总量的1 2在前8h补完余量在16h内输入 二 重度失水或有休克表现先扩容 生理盐水或2 1等张含钠液10 20ml kg 30 60分钟内快速滴完余量 按上述原则 先快后慢 静脉补液 腹泻失水患儿第一天的补液方案程度累积量继续量生理量液体量补液成份液体量液体量轻度50低渗性补2 3张液1060 80中度80 100等渗性补1 2张液2060 80重度100 120高渗性补1 3张液3060 80完成时间8h16h均匀滴入 第2天及以后的补液 只补继续损失量和生理需要量 能口服尽量口服 继续损失量 丢多少补多少 1 2 1 3张含钠液 生理需要量 60 80ml kg 天 1 5张含钠液补充 12 24小时内均匀静滴 五 几种特殊情况的液体疗法 1 营养不良伴腹泻时液体疗法 特点 低渗性失水多低钾 低钙相对较多失水易估计过高长期处于低代谢水平 补液要点 总量比一般减少1 32 3张总量24h滴入补钾 钙 镁补充热量 蛋白质 1 营养不良伴腹泻时液体疗法 2 急性感染时液体疗法高渗性脱水和代谢性酸中毒 常伴有高热 多汗 呼吸加快 热能消耗增加和热量不足 而出现 注意补充热量 静脉滴注葡萄糖3 5g kg d 或1 4张溶液 可防止酮症 一般病例 只要纠正脱水 酸中毒可逐步自然纠正 呕吐腹泻引起严重酸中毒可用5 碳酸氢钠溶液 3 新生儿的液体疗法新生儿对水 电解质和酸碱平衡的调节功能差 对钠和氯的排泄功能低 如氯化钠入量较多 易出现水肿 如氯过多 易引起酸中毒 水的需要量 3 5天 60 80ml kg d一周时 100ml kg d一周后 120 150ml kg d 新生儿生后几天内输液 可不必补钾 新生儿补液速度宜慢 除急需扩充血容量者外 一般每小时不应超过10ml kg 新生儿补液张力宜低 1 4 1 5张 举例说明液体疗法 1 某小儿 腹泻3天入院 体重10kg中度脱水 血钠125mmoL L 请你制定第一天的输液方案 1 定量 120 150 体重 1200 1500ml 2 定性 血钠125mmoL L 故为低渗性脱水 用2 3张液 3 定速 累积损失量 约总量的一半 1200 2 600ml 在8 12小时内补足 8 10ml kg 小时 继续 生理需要量 约另一半 600ml 在12 16小时内均匀滴入 5ml kg 小时 2 某小儿 腹泻3天入院 体重10kg重度脱水 血钠125mmoL L 查体 前囟眼窝极度低陷 四肢冰凉 脉细弱 无尿 请你制定第一天的输液方案 定量 150 180 体重 1500 1800ml定性 血钠125mmoL L 故为低渗性脱水 用2 3张液 定速 57 累积损失量 约总量的一半 1600 2 800ml 在8 12小时内补足 8 10ml kg 小时 继续损失量和生理需要量 约另一半 在12 16小时内均匀滴入 5ml kg 小时 因患儿属重度低渗性脱水 故因先 2 1等张含钠液 10kg 20ml kg 200ml半小时 1小时内快速静推 800 200 600ml在 小时内输完 继续损失量和生理需要量在12 16小时内均匀滴入 5ml kg 小时 此外还应纠正酸中毒 补钾等对症处理 8个月男婴 10kg 一周前上感 腹泻呕吐2天 大便稀水样 12次 天 量中等 无脓血 呕吐6 7次 天 尿少 哭时泪少 患病以来饮食未改变 PE 神萎 呼吸30次 分 略深 BP P正常 皮肤弹性差 前囟明显凹陷 眼眶凹 口唇干 呈樱红色 心音低钝 腹稍胀 四肢软 双侧膝反射未引出 大便常规 WBC1 2血气电解质 pH7 23 PaO298mmHg PCO223mmHg BE 4mmol L 血钠133mmol L