内分泌科糖尿病护理查房PPT课件.ppt

糖尿病护理查房 内分泌科秦影 12 31 2019 1 基本资料 床号 27床 姓名 刘殿翠 老年女性 69岁主诉 血糖升高10余年 头晕2周现病史 T 36 0P 76次 分R 18次 分BP 170 88mmHg查体 老年女性 发育正常 神志清 精神可 双肺叩诊清音 双肺呼吸音粗 心律齐 腹部无压痛 四肢活动正常 肌力正常 双下肢无水肿 入院测随机血糖17 6mmol l 初步诊断 糖尿病辅助检查 治疗 12 31 2019 2 CompanyLogo 护理查房 二 现病史 患者于两月前无明显诱因出现多尿 多饮 消瘦 每日饮水量约5000ml 尿量约4800ml 无明显多食 消瘦约15kg 伴有头晕 乏力 偶有心慌 来我院就诊 患者自发病以来无发热 无手足麻木 无视物模糊 偶有胸痛 胸闷 无恶心呕吐 精神饮食可 小便量多 大便秘结 12 31 2019 3 CompanyLogo 护理查房 12 31 2019 4 CompanyLogo 主要护理问题 P1 焦虑相关因素1 健康状况改变和角色的转换 2 环境和日常生活发生改变 3 终身疾病的困扰 护理措施 1 认识到病人的焦虑 听取病人的倾诉 承认感受 对病人表示理解 2 主动向病人介绍环境及同室病友 消除病人的陌生和紧张感 3 耐心向病人解释病情 使病人认识到糖尿病目前虽不能根治 但坚持治疗一样可以正常工作 生活 学习 4 指导病人摆脱焦虑情绪的方法 增加健身运动 音乐疗法 适当户外活动 培养有益的兴趣爱好 12 31 2019 5 主要护理问题及措施 P2 知识缺乏相关因素 1 新确诊的疾病2 信息来源受限3 缺乏学习动力护理措施 1 向病人及家属讲述糖尿病的概念 治疗及愈后 2 教会病人及家属根据标准体重 热量标准来计算饮食中的蛋白质 脂肪和碳水化合物的含量 并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构 3 教会病人选择适当的运动方式 确定运动强度 确保运动安全 12 31 2019 6 CompanyLogo 主要护理问题及措施 4 向病人讲述使用胰岛素的指征及意义 教会患者自己注射胰岛素 5 指导病人怎样预防和紧急处理低血糖 12 31 2019 7 CompanyLogo 主要护理问题 一 P3 有感染的危险 相关因素 1 机体防御机制减弱2 高血糖有利于某些细菌生长3 末梢血液循环不良措施 1 指导病人皮肤保健 经常用中性肥皂和温水洗澡 保持皮肤清洁 勤换衣 内衣以棉质 宽松 透气为好 避免皮肤抓伤或其它伤害 2 指导病人足部保健 每天检查足部 如有疼痛 颜色和温度变化或有感染症状 立即就医 每天温水洗澡 平着剪指甲 不要将趾甲角剪得很深 不要用锐器抠老茧和鸡眼 每天穿干净袜子 不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜 穿合脚舒适的鞋子 每天运动以促进血液循环 或做脚部运动操 3 保持病人牙保健 定期检查牙齿 保持口腔卫生 4 预防上呼吸道感染 避免与肺炎 上呼吸道感染 肺结核等呼吸道感染者接触 12 31 2019 8 CompanyLogo 主要护理问题 一 P4 潜在并发症 酮症酸中毒相关因素 由于血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒 护理措施 1 加强病房巡视 观察患者是否出现显著疲乏无力 极度口渴 食欲减退 烦躁 呼吸深快 有烂苹果味等情况 如有则提示有酮症酸中毒 2 严密观察并记录患者的生命体征及神志 心率变化情况 准确记录出入量 3 监测并记录尿酮 血糖 尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况 如有异常立即通知医生配合处理 4 遵医嘱注射胰岛素 不要擅自停减胰岛素 5 告知患者控制血糖水平的重要性 定时检测血糖 定期随访 12 31 2019 9 CompanyLogo 主要护理问题及措施 P5 潜在并发症 低血糖相关因素 1 使用胰岛素时未及时进餐 2 运动强度大 护理措施 1 加强预防 告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量 定期监测血糖 2 指导患者不要空腹运动 活动量增加时要减少胰岛素的用量 及时加餐 3 饮食规律 注射胰岛素后及时进餐 4 一旦确定病人发生低血糖 应尽快给予糖分补充 12 31 2019 10 糖尿病 糖尿病定义 由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和 或 作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症 流行病学 全世界人口约65亿糖尿病病人约1 75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万 12 31 2019 11 分型 12 31 2019 12 12 31 2019 13 发病机制 1型糖尿病1 遗传易感性2 启动自身免疫反应3 免疫学异常4 进行性胰岛B细胞功能丧失5 临床糖尿病6 胰岛B细胞完全破坏 症状明显 2型糖尿病 1 遗传易感性 2 胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3 糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4 临床糖尿病 12 31 2019 14 1型糖尿病和2型糖尿病的区别 12 31 2019 15 临床表现 一 代谢紊乱症群 12 31 2019 16 二 并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见而严重的急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症 大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足 临床表现 12 31 2019 17 12 31 2019 18 1 尿糖测定 2 血糖测定 血糖升高诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆葡萄糖 VPG 毛细血管全血葡萄糖 CBG 实验室及其他检查 12 31 2019 19 3 葡萄糖耐量试验 OGTT 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时 需进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 准备 试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g 应在清晨进行 禁食至8 10h 葡萄糖量 成人口服无水葡萄糖75g 儿童为1 75g kg 总量不超过75g 方法 试验当天晨空腹取血后将糖溶于250 300ml 于3 5min内服下 服后60 120min取静脉血测葡萄糖 实验室及其他检查 12 31 2019 20 4 糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 GHbA1GHbA1c120天前8 12周糖化血清蛋白FA19天前2 3周意义 糖尿病控制情况的监测指标之一 但不能作为诊断糖尿病的依据 5 血浆胰岛素和C 肽测定 正常人空腹基础血浆胰岛素 5 20mu l正常基础血浆C 肽水平 400Pmol l意义 评价胰岛B细胞功能 不作为诊断糖尿病的依据 实验室及其他检查 12 31 2019 21 诊断要点 糖尿病诊断新标准 1 糖尿病症状 任意时间血糖 11 1mmol L 200mg dl 可以确诊2 糖尿病症状 空腹血浆血糖 7 0mmol L 126mg dl 可以确诊3 糖尿病症状 OGTT试验中2小时血糖值 11 1mmol L 可以确诊 如症状不典型 需再测一次 予以证实 诊断才能成立 术语解释 1 空腹 指8 10小时内无任何热量摄入2 糖尿病症状 指多饮 多食 多尿 体重减轻3 空腹血浆血糖 FPG 正常值3 9 6 1mmol L 70 108mg dl 4 空腹血糖调节受损 IFG 6 1 6 9mmol L 110 125mg dl 5 空腹血浆血糖 FPG 7 0mmol L 126mg dl 考虑糖尿病6 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 2小时血糖 7 7mmol L 139mg dl 为正常7 口服葡萄糖耐量减低 IGT 7 8 11 0mmol L 140 199mg dl 为减低8 口服葡萄糖耐量 11 1mmol L 200mg dl 考虑糖尿病补充说明 1 在急性感染 创伤或各种应激情况下出现的血糖升高 不能诊断为糖尿病 2 儿童糖尿病的诊断标准与成人相同 12 31 2019 22 治疗要点 五驾马车 药物 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物治疗 健康教育 2019 12 31 23 一健康教育 是重要的基本治疗措施之一 是其他治疗措施成败的关键 目的 提高知识 培训技巧以及改变行为 加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢 从而改善和提高糖尿病病人的生活质量 治疗要点 2019 12 31 24 二饮食治疗 饮食原则 1合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 2平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物3提倡少食多餐 定时定量进餐 治疗要点 12 31 2019 25 二饮食治疗 饮食治疗计划安排1饮食疗法应根据病情随时调整 灵活掌握2消瘦病人可适当放宽 保证总热量 肥胖病人必须严格控制饮食 以低热量脂肪饮食为主 减轻体重 体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐 3饮食疗法应科学合理 一点碳水化合物也不敢吃 反而加重病情 甚至出现酮症 应根据自己的病情 体重 身高 严格地进行计算 在控制总热量的前提下科学地 合理地安排好饮食 达到既满足人体最低需要 又能控制总热量的目的 4科学地安排好主食与副食 12 31 2019 26 二饮食治疗 常见参考值 标准体重 公斤 身高 厘米 105体重指数 BMI 体重 公斤 身高 米 2评价表 BMI范围评价BMI 18 5消瘦18 5 BMI 24正常24 BMI 28超重BMI 28肥胖合理热量分配 注 三大营养中 蛋白质占15 脂肪占25 碳水化合物占60 加餐时应从正餐的量中扣除 12 31 2019 27 二饮食治疗 健康饮食好习惯 1少吃多动 每餐八分饱配合适量运动减轻体重 减轻饥饿感的方法 多吃低能量高体积的食物 如黄瓜 大白菜 豆芽 菠菜 冬瓜 南瓜以及海藻类 蘑菇类 豆制品等 以粗杂粮代替细粮 如红豆粥 荞麦面 玉米面等 每次进餐前先吃蔬菜 喝碗汤 以增加饱腹感 减慢吃饭速度 每口饭嚼八下左右再咽 2合理膳食匀衡营养 每日摄入粮谷类 蔬菜水果类 肉蛋类 乳豆类 和油脂类食物 做到主食粗细搭配 副食荤素搭配 不挑食 不偏食 不要错误地认为不吃主食就可以更好地控制血糖 一般每天主食量至少要200 250g3定时定量 将全天的主食合理的分配到各餐中 避免集中使用主食而导致餐后血糖大幅度升高 在控制每日总能量摄入的基础上 增加餐次也可以减少低血糖的发生 选用低糖蔬菜 如黄瓜或西红柿 每日一次作为加餐 4粗细粮搭配 主食多选用粗粮代替精细粮 土豆 红薯 南瓜 山药类食物富含淀粉 应计入全天总能量摄入量内 叶类蔬菜富含膳食纤维 可以适当多食用一些 12 31 2019 28 1个馒头或1碗饭的热量为180千卡 闲逛1个小时 较快步子走45分钟 非常快的速度走35分钟 接近跑的速度25分钟 慢跑20分钟 快跑15分钟 5 5分钟 公里的速度 12 31 2019 29 二饮食治疗 5清淡少油低脂低胆固醇 每天胆固醇入量不超过300mg 相当于1个鸡蛋的胆固醇含量或3个左右鸡蛋的吸收量 每天烹调油不超过30g 约3勺 尽可能用蒸 煮 炖 拌 焖等方法 尽量不用动物油 选择肉类食物要选择最瘦的部分 牛奶要选择脱脂或低脂的 6适量蛋白质 每周吃2 3次鱼类7多吃新鲜蔬菜 蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度 每天可吃400 500g 适当多吃西红柿 黄瓜作为充饥食物 海藻类 魔芋 香菇 木耳 大蒜等食物有降低胆固醇的作用 8水果限量 宜在两餐中间吃 不宜餐后马上食用 以免增加餐后血糖的负担 优先选择含糖量较低的水果 如苹果 梨子 橘子 橙子 草莓等 西瓜吃了以后 糖吸收很快 故尽量不吃 香蕉中淀粉含量很高 应算主食的量 9清淡少盐 每日食盐量不超过6g 相当于一啤酒盖盐 注 200ml酱油相当于3g盐 10g黄豆酱含盐1 5g10适当多喝水 每天应饮水1200ml 2000ml 少量多次 每次200ml左右 千万不要等口渴再喝水 最好晨起睡前一杯水 运动后也应及时补充水分 宜选用白开水 矿泉水或淡绿茶水 11戒烟 限饮酒 12 31 2019 30 目的 促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能 促进全身代谢 三运动治疗 12 31 2019 31 三运动治疗 适应症 病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病 最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全 心率失常 并且活动后加重严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳 12 31 2019 32 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 三运动治疗 12 31 2019 34 运动量选择 强度 合适的运动强度是病人的心率应达到个体 的最大耗氧量 达到个体 的最大耗氧量时的心率 年龄时间 运动时间一般10分钟热身 20 30分钟运动 5 10分钟放松运动 一般在早晚餐后1小时后为宜 频率 每周锻炼3 4次为最适宜若每次运动量较小 而身体条件又较好 每次运动后均不觉疲劳的患者 运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断 若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 三运动治疗 12 31 2019 35 三运动治疗 运动注意事项 1 运动前评估 血糖高于14mmol L 不要运动血糖 6 6mmol L 可进行运动 血糖 5 6mmol L则需进食30g左右碳水化合物 再运动 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 足部皮肤的检查穿宽松 柔软合适的衣服鞋袜 运动前5 10分钟有氧热身 2 预防意外发生 多饮水 随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动 防止意外伤害 注意身体不适 应立即停止 3 其他佩戴胸卡 姓名 年龄 家庭住址 电话号码 联系人 病情 12 31 2019 36 三运动治疗 运动量评估 脉率 170 年龄自测血糖运动量适宜 运动后微汗 呼吸平顺 稍感乏力 休息后消失 次日休息后精力充沛运动量过大 运动侯大汗 胸闷气短 非常疲劳 休息后15分钟脉搏未恢复 次日周身乏力 运动量不足 运动后无汗 无发热感 脉搏无变化活在两分钟内恢复 12 31 2019 37 糖尿病救助卡 糖尿病救助卡A面 病人姓名性别年龄长期就诊医院科室电话病人住址电话家属单位电话家属单位电话 12 31 2019 38 糖尿病救助卡 糖尿病救助卡B面 求助我患有糖尿病 如果发现我神志不清 行为异常 手抖 大汗等异常时 可能是低血糖反应造成的 请速将我衣袋中的糖块塞到我嘴里或给我和一杯糖水 同时速送我到医院就诊 治疗请通知我的家人或单位负责人 谢谢 12 31 2019 39 四血糖监测 经常观察记录血糖水平每2 3个月复查GHbA1每年1 2次全面复查 了解血脂 心 肾 神经功能和眼底情况 12 31 2019 40 一 各时间点血糖监测的意义 空腹血糖测定 反映人体基础胰岛素分泌的水平 了解夜间血糖控制情况 帮助决定治疗和 或睡前加餐的调整 利于发现低血糖 寻找原因 是饮食问题还是药物剂量问题 餐前血糖测定 12 31 2019 41 餐后2小时血糖测定 睡前血糖测定 夜间凌晨3时血糖 反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平 帮助调整饮食计划 调整药物种类 预防夜间低血糖 保证夜间的安全性 判断早晨高血糖的原因 以便调整药物剂量 12 31 2019 42 二 何谓空腹和餐后2小时血糖 空腹血糖 禁饮禁食 8小时餐后2h血糖 从吃第一口饭时起计时 常规饮食与用药 随机血糖 24小时内任何时候测定的血糖值 12 31 2019 43 口服药物 tablettoswallow 胰岛素 insulin 五药物治疗 12 31 2019 44 45 Medicalbasictraining Qiuxinhai Sep29 2007 MSLmaterials BusinessUseOnly 现有口服降糖药物作用 AdaptedfromChengAY FantusIG CMAJ 2005 172 213 226 12 31 2019 45 胰岛素应用 1 适应症 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术 妊娠和分娩 2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者 其他特殊类型糖尿病 五药物治疗 12 31 2019 46 2胰岛素保存 胰岛素自使用之日起 4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2 8度冷藏 使用中的胰岛素笔25度储存 4周内有效避免冷冻 12 31 2019 47 3胰岛素的注射 1 正确选择注射器瓶装胰岛素 400单位 使用胰岛素注射器胰岛素笔芯 300单位 使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头 2 注射方式 皮下注射 要真正做到皮下注射 过深 吸收过快 血糖控制不稳 过浅 导致胰岛素伸出 疼痛 免疫反应 3 合适的部位 腹部 距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射 其次还有大腿 前面或外侧面 臀部上臂三角肌等 12 31 2019 48 胰岛素注射 胰岛素注射注意事项 做到真正皮下注射 酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼 不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换 避免重复使用切忌用胰岛素注射器 40U ml 抽取胰岛素笔芯 300U 预混胰岛素 注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应 注意注射部位轮换 12 31 2019 49 12 31 2019 50 12 31 2019 51 12 31 2019 52 护理程序 一护理评估1 病史 身体评估2 实验室及其他检查3 心理 社会资料二护理诊断1 营养失调与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱有关 2 有感染的危险与血糖增高 脂质代谢紊乱 微循环障碍有关 3 知识缺乏 缺乏糖尿病自我护理的相关知识4 潜在并发症低血糖 12 31 2019 53 三护理措施1 饮食护理2 运动3 药物护理4 预防感染5 胰岛素治疗的护理6 潜在并发症 低血糖 护理程序 12 31 2019 54 三护理措施1 饮食护理2 运动3 药物护理4 预防感染5 胰岛素治疗的护理6 潜在并发症低血糖 观察药物不良反应 磺脲类药物 低血糖反应 特别是肝 肾功能不全和老年病人 其他副作用有胃肠道反应 偶有药物过敏如白细胞减少 贫血 皮肤瘙痒和皮疹 双胍类药物 食欲减退 恶心 呕吐 口干苦 金属味 腹泻等 偶有过敏反应 因双胍类药物促进无氧糖酵解 产生乳酸 在肝 肾功能不全 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒 观察病人血糖 GHB FA 尿糖 尿量和体重的变化 评价药物疗效和药物剂量 12 31 2019 55 三护理措施1 饮食护理2 体育锻炼3 口服降糖药物护理4 预防感染5 胰岛素治疗的护理6 潜在并发症低血糖 糖尿病足 diabeticfoot DF 危险因素2 足部观察与检查3 保持足部清洁 避免感染4 预防外伤5 促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖 经常按摩足部 按摩方向由足端往上 避免直接按摩静脉曲张患处 每天进行适度的运动 如散步 起坐等锻炼 以促进血液循环 避免同姿势站立过久 积极戒烟 12 31 2019 56 5使用胰岛素注意事项1 准确用药 准确执行医嘱做到制剂种类正确 剂量准确 按时注射 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 2 吸药顺序长 短效胰岛素混合使用时 应先抽吸短效胰岛素 再抽吸长效胰岛素 保存 2 注射部位 皮肤疏松部位腹部 上臂 大腿 臀部 注射胰岛素时应严格无菌操作 防止发生感染 监测血糖 12 31 2019 57 全身反应 低血糖反应 最常见 症状有饥饿感 头晕 乏力 出汗 心悸 甚而出现神经精神症状 过敏反应 胰岛素性水肿 屈光失常 胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应 注射局部皮肤红肿 皮下小结 皮下脂肪萎缩或增生 护理程序 12 31 2019 58 低血糖预防与处理 什么是低血糖 低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施 护理程序 12 31 2019 59 低血糖预防与处理 低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征 临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群 重者可引起昏迷 甚至可危及生命 量化指标是血糖低于2 8mmol