儿科护理学新生儿黄疸PPT课件.ppt

1 新生儿黄疸 NeonatalJaundice 上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科李卫 2 掌握 新生儿胆红素代谢特点 熟悉 新生儿生理性黄疸定义 新生儿病理性黄疸定义 新生儿溶血病常见的血型不合种类 了解 新生儿溶血病的临床表现 学习要求 3 衰老RBC Hb 血红素胆绿素珠蛋白 血红素加氧E 胆绿素还原E 胆红素 4 胆红素代谢 BilirubnProduction BoundtoalbuminTransport HepaticUptakeofBilirubin Conjugation Excretion TransferofBilirubinintoIntestinalTransport 5 新生儿胆红素代谢特点1 胆红素生成较多新生儿8 8mg kg 天成人3 8mg kg 天 Rbc破坏 1克Hb生成35mg胆红素 RBC寿命短 80 100天 HbF半衰期短 旁路胆红素生成 肝脏等组织的血红素血红素加氧酶含量高 6 2 肝功能不成熟 摄取胆红素能力差 Y E蛋白量低 UDPGT量 活性均 排泄结合胆红素功能差 3 胆红素 肠肝循环增加 肠道内正常菌群未建立 肠腔内B GD活性高 胎粪含胆红素量 1mg g 7 新生儿黄疸分类 PhysioligicJaundiceofTheNewborn 生理性黄疸1 出现时间 生后2 3天高峰4 6天消退足月儿2周早产儿3 4周 2 血清总胆红素红素浓度足月儿 205 2 mol L 12mg dl 结合胆红素 26 34 mol L 1 5 2mg dl 3 胆红素上升速度每日 85 mol L 5mg dl 4 一般情况良好 8 病理性黄疸1 出现时间 生后24小时内出现消退足月儿 2周早产儿 4周2 血清总胆红素浓度 足月儿 205 2 mol L 12mg dl 结合胆红素浓度 26 mol L 1 5mg dl 3 胆红素上升速度 每天 85 mol L 5mg dl 4 黄疸退而复现 9 病理性黄疸分类 非感染性母乳性黄疸新生儿溶血病胆道闭锁新生儿G 6PD缺陷等 感染性新生儿肝炎新生儿败血症等 10 母乳性黄疸发生率1 为UCB NEFAs 抑制肝酶 UDPGT 3a 20B孕二醇 11 早发型4 5天黄疸10 15天高峰4 12周消退晚发型10 14天患儿一般情况好诊断 暂停母乳48 72小时UCB 50 12 13 14 15 16 17 母乳性黄疸 诊断 1 小儿一般状况正常 大便色黄 小便色正常 2 体检除黄疸外 无其它异常 如 贫血 肝脾肿大等 3 肝功能检查 仅见总胆红素及间接胆红素升高 而其它肝功能指标正常 4 暂停母乳48 72小时后 间接胆红素 30 50 19 新生儿溶血病 指母子间血型不合引起的同族免疫性溶血 ABO血型不合常见 85 3 Rh血型不合少见 14 6 20 ABO系统Rh系统 以D为代表 IgG ABO溶血可发生在第一胎 自然界中存在A B型抗原物质 Rh溶血病一般不发生在第一胎以往有输血史第一胎外祖母学说可发生 21 ABO血型不合溶血病1 99 以上发生在母亲血型为O型 父亲血型为A型 B型 或AB型的胎儿 2 血型抗体是一种免疫球蛋白 主要有IgG和IgM 3 O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势 IgG为不完全抗体 分子量小 可以通过胎盘 引起胎儿溶血 4 A B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM占优势 IgM为完全抗体 分子量大 不能通过胎盘 因此不会伤害胎儿 22 ABO血型不合溶血病一般规律 发生机会 随胎次增加而增加 严重程度 随胎次增加而增加 但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病 有的会发病 有的不发病 有的症状轻 有的症状重 这与母亲抗体的量多少 抗体与胎儿红细胞的结合程度 抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关 23 Rh血型不合溶血病父 RhD 母 RhD 子 RhD 24 临床表现ABO溶血病多为轻症 Rh溶血病较重 1 黄疸 早 生后24小时以内或第二天出现黄疸 重 迅速加重 UCB为主2 贫血 程度不一 心衰 晚期贫血3 肝脾大 多见Rh溶血 髓外造血4 胆红素脑病 Kernicterus 大量UCB透过血脑屏障使脑神经核黄染 产生神经系统症状 多见于生后4 7天出现症状 早产儿多见 25 胆红素脑病 警告期 12 14小时嗜睡 反应低下 拥抱反射 肌张力 尖叫 呕吐 痉挛期 12 48小时抽搐 角弓反张 前囟隆起 肌张力 呼吸暂停 26 恢复期 2周吃奶反应好 抽搐次数 角弓反张渐消失 肌张力渐恢复 后遗症期 2月 3岁核黄疸四联症1 手足综动 2 眼球运动障碍 3 听觉障碍 4 牙釉质发育不良 脑瘫 抽搐 抬头无力 流涎 27 实验室检查1 检查有无溶血RBC Hb 网织RBC 有核RBC 血清胆红素 2 母子血型检查ABO Rh3 血清特异性抗体检查 28 黄疸的防治降低胆红素防止胆红素脑病1 光疗 2 增加胆红素与白蛋白的联接补充白蛋白或血浆 碱化血液3 应用肝酶诱导剂及对症治疗纠正缺氧 低血糖 低体温等4 换血换出胆红素与抗体 29 新生儿黄疸的护理 常见护理诊断 潜在并发症胆红素脑病 心力衰竭 知识缺乏 护理措施 密切观察病情 预防胆红素脑病 减轻心脑负担 防止心力衰竭 健康教育 30 指征 高UCB血症设备 光疗箱 光疗灯 光疗毯方法 单面或双面间歇或持续保护视网膜 会阴部副作用 发热不显性脱水腹泻皮疹VitB2 低钙血症青铜症 光疗 Phototherapy 原理 光和作用脂溶性未结合胆红素 水溶性异构体经胆汁 尿中排出 31 新生儿溶血病预防孕前和孕期检查 及时干预 孕前查出血型抗体效价高者 可在孕前先服用中药治疗来降低抗体 即使孕前没有做过抗体检测 也可以通过定期查