传染病PPT课件.pptx

第18章传染病 2019 12 31 1 由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病 能在人群中引起局部或广泛的流行 什么是传染病 病原微生物的性质机体的反应性是否得到及时适当的治疗 2019 12 31 2 传染病的流行过程 传染源传播途径消化道传播 呼吸道传播 虫媒传播 接触传播 包括泌尿生殖道传播 母婴传播易感人群 2019 12 31 3 病原微生物侵入宿主的防御屏障皮肤黏膜 呼吸道黏膜 肠致病型细菌 尿道阻塞和 或膀胱和输尿管尿液反流病原微生物在宿主体内的播散病原微生物从宿主体内释出 病原微生物的传播过程 2019 12 31 4 结核病tuberculosis伤寒typhoidfever细菌性痢疾bacillarydysentery阿米巴病amoebiasis淋病gonorrhea尖锐湿疣condylomaacuminatum梅毒syphilis 本章内容 2019 12 31 5 结核病tuberculosis TB 2019 12 31 6 概述肺结核病血源性结核病肺外结核病 2019 12 31 7 定义 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病 全身各器官均可发生 但以肺结核最为常见 典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死 2019 12 31 8 病原体 结核分枝杆菌 Mycobacteriumtuberculosis 传染源 结核病患者和带菌者传播途径 呼吸道 消化道 皮肤 病因和传播途径 2019 12 31 9 Mycobacteriumtuberculosis lung AFBstain microscopic 2019 12 31 10 Mycobacteriumtuberculosis lung auraminestain fluorescencemicroscopy 2019 12 31 11 结核病的发生 发展取决于 感染的菌量及其毒力的大小 机体的免疫反应 以细胞免疫为主 结核菌所致的迟发型变态反应 发病机制 2019 12 31 12 脂质 lipid 索状因子 破坏线粒体膜 影响细胞呼吸 抑制白细胞游走及引起慢性肉芽肿 蜡质D 引起强烈的迟发型超敏反应 造成机体损伤 还能保护细菌不被巨噬细胞消化 磷脂 刺激单核细胞增生并转化为上皮样细胞 硫酸脑苷脂 抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合 结核杆菌在吞噬细胞内能长期存活 结核杆菌的致病物质 2019 12 31 13 脂阿拉伯甘露聚糖 抑制巨噬细胞吞噬杀伤活性 促进巨噬细胞分泌TNF 和IL 10 补体 调理素化 热休克蛋白 自身免疫反应 结核菌素蛋白 抗原性 超敏反应 荚膜 与巨噬细胞表面补体受体CR3结合 有助于巨噬细胞识别和吞入 结核杆菌的致病物质 2019 12 31 14 2019 12 31 15 结核杆菌吸入 Ag刺激 T细胞致敏 释放淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 移动抑制因子 激活因子等 巨噬细胞增生并激活 局限结核杆菌 吞噬 分解 2019 12 31 16 基本病理变化 一种特殊的炎症 基本病变为变质 渗出 增生 特殊病变为结核结节形成和干酪样坏死 1 以渗出为主的病变2 以增生为主的病变3 以变质为主的病变 2019 12 31 17 以渗出为主的病变 条件 免疫力低 菌多 毒力强 变态反应较强病理特征 浆液性或浆液纤维素性炎好发部位 肺 浆膜 滑膜 脑膜等结局 1 完全吸收2 转向增生 坏死为主的病变 2019 12 31 18 以增生为主的病变 条件 免疫力较强 菌少 毒力低病变 结核结节 tubercle 结核性肉芽肿 tuberculousgranuloma 意义 病变局限 防止播散 2019 12 31 19 结核结节 tubercle 在细胞免疫基础上形成 由上皮样细胞 朗格汉斯 Langhans 巨细胞以及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成 有较强的变态反应时 典型的结核结节中央可见干酪样坏死 2019 12 31 20 epithelioidcellLanghansgiantcell 2019 12 31 21 tubercle 2019 12 31 22 lung tuberculosiswithgranulomatousinflammation 2019 12 31 23 以坏死为主的病变 条件 菌多 毒力强 抵抗力低 变态反应强烈病变 干酪样坏死 caseousnecrosis 具有诊断意义 2019 12 31 24 caseousnecrosis gross 2019 12 31 25 caseousnecrosis 2019 12 31 26 结核病基本病变与机体的免疫状态 2019 12 31 27 结核病基本病变及其转化规律 增生 结核结节 变质渗出 干酪样坏死 病灶周围炎 2019 12 31 28 转向愈合 1 吸收消散 吸收好转期 2 纤维化 纤维包裹 钙化 硬结钙化期转向恶化 1 浸润进展 浸润进展期 2 溶解播散 溶解播散期 2019 12 31 29 肺结核病pulmonarytuberculosis 2019 12 31 30 原发性肺结核病primarypulmonaryTB 2019 12 31 31 机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病 PrimaryTBistheformofdiseasethatdevelopsinapreviouslyunexposed andthereforeunsensitizedperson 定义 2019 12 31 32 病变特点 部位 上叶下部或下叶上部靠近胸膜处 右肺多见形态 1 1 5cm 灰白色圆形炎性病灶特征性病变 原发综合征X线 哑铃状阴影 2019 12 31 33 原发综合征 primarycomplex Ghoncomplex肺的原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 2019 12 31 34 结局 自然痊愈播散 机体抵抗力下降 病变恶化进展 1 支气管播散 2 淋巴道播散 3 血道播散 2019 12 31 35 继发性肺结核病secondarypulmonaryTB 2019 12 31 36 机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病 SecondaryTB ReactivationTB isthepatternofdiseasethatarisesinapreviouslysensitizedhost 定义 2019 12 31 37 发生机制 外源性再感染学说结核杆菌由外界再次侵入机体内源性再感染学说结核杆菌来自原有的结核病灶 2019 12 31 38 病变特点 多开始于肺尖部 右肺多见 趋于肺内演变 病变在肺内主要通过支气管播散 病程长 此起彼伏 轻重新旧不一 复杂多样 2019 12 31 39 原发性和继发性肺结核病比较 原发性继发性结核杆菌感染初染再染发病人群儿童成人免疫力 过敏性先无 疾病中发生有病理特征原发综合征新旧并存起始病灶上叶下部 下叶上部肺尖部病变性质渗出 坏死肉芽肿 坏死播散方式淋巴道 血道支气管病程短 大多自愈长 波动性 2019 12 31 40 继发性肺结核病临床类型和病理变化 2019 12 31 41 局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎结核球结核性胸膜炎 2019 12 31 42 局灶型肺结核focalpulmonaryTB 细菌来源 主为内源性好发部位 肺尖下2 4cm 右肺多见病变特点 单个或多个病灶 0 5 1cm病变性质 增生为主 中央干酪样坏死临床特点 早期无明显自觉症状 体检时发现 大多痊愈 可进展为浸润型肺结核 2019 12 31 43 FocalpulmonaryTB 2019 12 31 44 浸润型肺结核infiltrativepulmonaryTB 细菌来源 局灶型肺结核病好发部位 肺尖部 锁骨下 多右肺病变性质 以渗出为主 中央干酪样坏死 病灶周围炎 可伴急性空洞 临床特点 低热 盗汗 厌食 倦怠 咳嗽 咯血 痰中菌 2019 12 31 46 结局 合理治疗 吸收好转期或硬结钙化期免疫力低 浸润进展期急性空洞 愈合 慢性纤维空洞型肺结核穿破肺膜 自发性气胸坏死物进入胸腔 结核性脓气胸支气管播散 干酪样肺炎 溶解播散期 浸润型肺结核infiltrativepulmonaryTB 2019 12 31 47 infiltrativepulmonaryTB 2019 12 31 48 慢性纤维空洞型肺结核chronicfibro cavernouspulmonaryTB 细菌来源 浸润型肺结核急性空洞好发部位 肺上部 以右侧多见病变特点 1 纤维性厚壁空洞 内 干酪样坏死 大量细菌 中 肉芽组织 外 纤维结缔组织 2 新旧大小不一 类型不同 愈下愈新鲜 3 广泛纤维化 硬化型肺结核 2019 12 31 49 临床特点 持续多年 反复发作 慢性消耗 痰菌 可并发 大咯血 气胸 脓气胸 肺心病 喉结核 肠结核意义 开放性肺结核结局 小空洞 机化 瘢痕愈合 大空洞 开放性愈合死亡原因 肺心病 大咯血 慢性纤维空洞型肺结核chronicfibro cavernouspulmonaryTB 2019 12 31 50 Secondarypulmonarytuberculosis Theupperpartsofbothlungsareriddledwithgray whiteareasofcaseationandmultipleareasofsofteningandcavitation 2019 12 31 51 干酪样肺炎caseouspneumonia 又称百日痨 奔马痨 gallopingconsumption gallopingphthisis 发生条件 机体免疫力弱 超敏反应强细菌来源 浸润型肺结核病 急慢性空洞的支气管急剧播散病变性质 渗出 坏死为主 2019 12 31 52 肉眼特点 小叶 大叶性实变 灰黄色 镜下特点 广泛干酪样坏死 大量浆液纤维素性渗出物 以巨噬细胞为主的炎细胞 抗酸染色见大量细菌 临床特点 严重中毒症状 可迅速致命 干酪样肺炎caseouspneumonia 2019 12 31 53 caseouspneumonia 2019 12 31 54 结核球 结核瘤 tuberculoma 概念 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶 直径约2 5cm细菌来源 浸润型肺结核 结核性空洞等大团干酪样坏死被包裹好发部位 肺上叶临床特点 多无症状 手术切除 恶化造成支气管播散 空洞形成 2019 12 31 55 Tuberculomaoflung 2019 12 31 56 结核性胸膜炎tuberculouspleuritis 分干 湿性 以湿性多见 原发性 继发性均可发生结核性胸膜炎 湿性结核性胸膜炎 渗出性结核性胸膜炎干性结核性胸膜炎 增生性结核性胸膜炎 2019 12 31 57 渗出性结核性胸膜炎 细菌来源 肺原发灶 肺门淋巴结病灶内 或对菌体蛋白过敏好发部位 多与肺原发灶同侧病变特点 浆液纤维素性炎临床特点 胸痛 胸膜摩擦音 胸水 胸膜增厚 粘连 2019 12 31 58 增生性结核性胸膜炎 细菌来源 胸膜下肺结核病灶好发部位 肺尖 局限性病变特点 纤维性增生临床特点 胸膜增厚 粘连 2019 12 31 59 AIDS合并结核病 发病 HIV感染导致CD4 细胞 T细胞免疫缺陷 抵抗力 致病菌 鸟型结核杆菌多见临床表现 不典型 位于下肺野 少见空洞 常伴肺门淋巴结结核分期 早 中 晚期 2019 12 31 60 肺结核病预后 病变局限在肺内的结核病 一般预后较好由抗药菌株引起 或发生在老年 体弱 免疫抑制者以及粟粒性肺结核病患者预后较差 2019 12 31 61 血源性结核病hematogenoustuberculosis 2019 12 31 62 急性全身粟粒性结核病acutesystemicmiliaryTB 细菌来源 细菌入肺V分支 左心 大循环好发部位 肺 脑膜 肝 脾 肾 病变特点 灰黄色 圆 粟粒大小结节 匀密 LM 增生性为主 渗出 坏死临床特点 中毒症状 危重 多因结脑致死个别病例 无反应性TB 2019 12 31 63 Miliarytuberculosisofthespleen 2019 12 31 64 慢性全身粟粒性结核病chronicsystemicmiliaryTB 急性者病程大于3周 或细菌较长时期内少量反复多次不规则入血 病变大小 性质不一 增生 渗出 坏死同见 病程长 成人多见 2019 12 31 65 急性肺粟粒性结核病acutepulmonarymiliaryTB 细菌来源 细菌 大V 右心 肺A 双肺好发部位 全肺 可为全身性的一部分病变特点 同全身性临床特点 同全身性 并明显气急 紫绀X线 双肺散在 密度均匀 细点状阴影 2019 12 31 66 Miliarypulmonarytuberculosis 2019 12 31 67 慢性肺粟粒性结核病chronicpulmonarymiliaryTB 成人 原发灶已愈 肺外病灶细菌长期 间歇入血病程长 新旧不等 大小不一病变 以增生为主 2019 12 31 68 肺外结核病extrapulmonarytuberculosis 2019 12 31 69 概述 来源淋巴道播散 淋巴结结核含菌食物 痰液 消化道结核破损的皮肤 皮肤结核原发性肺结核血道播散 最常见 常见部位 肠 腹膜 肾 生殖系统 脑膜 骨关节等 2019 12 31 70 肠结核病intestinaltuberculosis 原发性来源 含菌牛奶或乳制品 多见于小儿病变 肠的原发综合征原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 2019 12 31 71 继发性肠结核病 细菌来源 自身开放性肺结核病好发部位 回盲部 85 1 溃疡型 病变 环形溃疡 长轴与肠轴垂直临床 肠腔狭窄 肠梗阻 肠出血 穿孔少见 2 增生型 病变 肉芽组织形成 纤维组织增生 息肉状临床 肠梗阻 包块 与肠癌 Crohn病鉴别 2019 12 31 72 TBofintestine 2019 12 31 73 Intestinaltuberculosis 2019 12 31 74 结核性腹膜炎tuberculousperitonitis 来源 肠结核病 溃疡型 肠系膜 腹膜后 输卵管结核 1 湿型 腹水型 病变 腹膜上结核结节 腹水 一般无粘连临床 腹痛 腹胀 腹泻 结核中毒症状 2 干型 粘连型 病变 结核结节 纤维素性渗出物临床 肠粘连 肠梗阻 晚期干酪样腹膜炎 2019 12 31 75 结核性脑膜炎tuberculousmeningitis 来源 结核菌经血道播散 脑结核球液化溃破病变 脑底最明显 蛛网膜下腔多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚 如累及脑实质 则为脑膜脑炎 临床 颅内高压症 脑膜刺激征 脑积水 多发性脑软化 2019 12 31 76 肾结核病tuberculosisofkidney 部位 皮 髓质交界 乳头体内来源 原发性肺结核病等血行播散病变 局灶性 空洞 肾盂积水 积脓 输尿管 膀胱 对侧肾结核病临床 血尿 脓尿 膀胱刺激征 肾衰 2019 12 31 77 肾结核病tuberculosisofkidney 2019 12 31 78 TBofkidney 201