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分以下二点来讲解 一 高血压病介绍二 高血压防治上存在的误区 2019 12 31 1 2019 12 31 2 血压测量要点 使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计 测压前被测者至少安静休息5分钟 被测者取坐位 测压时安静 不讲话 肢体放松 袖带大小合适 紧缚上臂 袖带与心脏处同一水平 2019 12 31 3 2019 12 31 4 高血压的分类原发性高血压 是指原因不明的高血压 可能由遗传 吸烟 饮酒 过量摄盐 超重 精神紧张 缺乏锻炼等因素导致 占所有高血压病人的90 以上 目前 尚难根治 但能控制 继发性高血压 血压升高有明确原因 占5 10 2019 12 31 5 这应要及时去量血压 2019 12 31 6 2019 12 31 7 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38 39页 2019 12 31 8 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 2019 12 31 9 心脑肾等受损害症状和体征 心脏 心悸 胸痛 心脏杂音 下肢水肿 脑和眼 头晕 眩晕 视力下降 感觉和运动异常 肾脏 多尿 血尿 泡沫尿 少尿 贫血 恶心 腹部有无肿块 腰部及腹部血管性杂音等等 周围血管 间歇性跛行 四肢血压 脉搏 血管杂音 足背动脉搏动减弱 2019 12 31 10 2019 12 31 11 哪些人容易的高血压 有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20 者包括儿童有吸烟史每天吸20支以上超过一年者经常饮高度白酒每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者 2019 12 31 12 高血压的危险分层 2019 12 31 13 2019 12 31 14 2019 12 31 15 2019 12 31 16 2019 12 31 17 2019 12 31 18 2019 12 31 19 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 2019 12 31 20 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 2019 12 31 21 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 2019 12 31 22 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来 中国营养学会营养与保健食品分会 2019 12 31 23 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版49页 2019 12 31 24 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版52页 2019 12 31 25 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 2019 12 31 26 2019 12 31 27 2019 12 31 28 詹姆斯 里帕 心脏健康之路 2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 2019 12 31 29 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版67页 2019 12 31 30 2019 12 31 32 2019 12 31 33 2019 12 31 34 2019 12 31 35 郭冀珍 介绍常用降压药联合用药的组合 郭冀珍 从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案 2019 12 31 36 2019 12 31 37 高血压治疗 治疗目标高血压治疗的主要目标是血压达标 以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 2019 12 31 38 高血压非药物治疗 生活方式干预 提倡健康生活方式 消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 如减 限盐 食盐 6g 限制饮酒规律运动 对于高血压患者及易患人群 不论是否已接受药物治疗 均需进行非药物治疗 并持之以恒 2019 12 31 39 药物治疗原则 治疗原则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小 逐渐增加剂量或联合用药 争取3月内血压达标 为了有效地防止靶器官损害 要求24小时内血压稳定于目标范围内 积极推荐使用给药1次 天而药效能持续24小时的长效药物 若使用中效或短效药 须用药2 3次 天 2019 12 31 40 为使降压效果增大而不增加不良反应 可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗 实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压 常需要降压药联合治疗 根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗 2019 12 31 41 老年高血压治疗误区 误区之一 凭自我感觉服药 许多老年高血压患者平时不测血压 仅凭自我感觉服药 平时感觉无不适时少服或不服 一有头晕 头痛等症状时就加大药量 这样 血压就忽高忽低或下降过快 同样会出现头晕 头痛等不适症状 不测血压 盲目服药 不仅不能控制血压稳定 还可使病情恶化 诱发心脑血管病患 2019 12 31 42 误区之二 间断服药 有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 症状好转 血压降至正常 即认为已 治愈 便自行停药 结果在不长时间后血压又升高 再用药使血压下降后再停药 人为地使血压降低 升高 再降低 再升高 这样对人体的危害较大 不仅促使病情恶化 而且使机体产生耐药性 不利于进一步治疗 2019 12 31 43 误区之三 无症状高血压不服药 一些老年性血压虽然很高 平时却无任何自觉症状 由于身体没有其它不适 这些人很少服药或不服药 从病理学方面讲 无症状高血压长期不服药 可使病情加重 又可诱发心脑血管疾患 2019 12 31 44 误区之四 降压过快 一些老年性高血压患者治病心切 常常擅自加倍服药或数药并用 数天内血压大幅度下降 降压过快可导致大脑供血不足 引发脑梗塞等严重后果 2019 12 31 45 误区之五 睡前服药 有些老年性高血压病人喜欢睡前服用降压药 认为这样治疗效果会好些 其实这是一个误解 人在睡眠后 全身处于放松状态 血压比白天下降20 左右 如果睡前服药 两小时后正是药物的高峰期 这样就导致血压大幅度下降 使心 脑 肾等重要器官供血不足 易引发缺血性脑中风 2019 12 31 46 误区之六 滥用乱用 高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期 对各期高血压的治疗用药有所不同 有些老年人患高血压后 不按医嘱服药 而是按照别人治疗高血压的用药处方用药 或者偏信广告中的好药 这样就势必出现治不对症 药不对病的情况 往往会延误疾病的治疗 2019 12 31 47 因此 老年性高血压患者在用药治疗时 必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药 2019 12 31 48 防治上的误区 误区1 年轻力壮不在乎 随着社会发展 生活改善 高血压趋于年轻化 这部分病人平时大都无症状 偶有头晕 头涨 头痛 到医院就诊才发现已患高血压 因为平时无症状 自己年轻力壮 所以拒绝治疗 2019 12 31 49 误区2 惧怕长期服药有些病人顾虑一旦用药 就得长期使用 久而久之 一是产生耐药性 二是出现不良反应 因此不愿意用药 不可否认 病人的担心有道理 上述两种情况谁都有可能发生 但不能不提醒病人的是 临床上使用的药物 都是经过反复验证后 才被推广使用 一般来说 不良反应的发生率比较低 我们不能因噎废食 2019 12 31 50 误区3 没有效果就换药有的病人急性子 希望药到病除 服药一两天后 如果血压未降至正常 便要求换药 或另找医生 医院 考虑到个人体质差异 药物敏感度不一样 医生一般要求病人服药时从小剂量开始 从单药开始 所以 血中的药物浓度要达到有效维持降压时需要1 3周 临床服药4周后 如果无效才可考虑加量或换药 2019 12 31 51 误区4 血压降了就停药有些病人 开始也接受医生意见 服用降压药 但为时不长 发现血压下降了 便自主停药 不久又发现血压反弹了 有些如肾炎 肾动脉狭窄 精神紧张等引起的高血压 病因清楚 如果治疗措施恰当 去除病因后短时间服药 当血压降至正常范围后 可以停药 但是 大多数高血压病因并不清楚 药物治疗是 治标不治本 所以不能停药 为防止引起低血压 病人可以在医生的指导下尝试减少服药次数或服药剂量 2019 12 31 52 误区5 治疗不遵医嘱有的病人对治疗高血压显得漫不经心 想起来的时候就服药1 2次 忘记了就停药1 2天 前面提到过 药物在血液中要积累到一定水平才具有降压作用 断断续续用药 血中药物浓度忽高忽低 则很难达到降压所需水平 也更谈不上维持降压作用 2019 12 31 53 误区6 控制血压靠药就行高血压的形成大多是综合因素所致 饮食偏咸 肥胖是常见的生活影响因素 有的病人虽然每天都服药 并连续数月 但是血压控制不满意 分析原因是生活习惯问题 例如嗜咸者讲 2019 12 31 54 误区7 估计血压血压的高低与症状的多少 轻重并无平行关系 有的病人 特别是长期高血压病人 由于对高血压产生了 适应 即使血压明显升高 仍可不出现任何感觉不适 误认为只要没有不适感觉 血压就一定不高 高血压病人应主动定期测量血压 如1周至2周 至少测量血压1次 以便采取相应的措施 不能 凭着感觉走 2019 12 31 55 误区8 不求医 自行治疗目前 市场上治疗高血压病的药物多达几十种 各有其适应症和一定的副作用 不仅药物种类繁多 制剂复杂 降压机制等也各不相同 自行购药服用 带有一定盲目性 片面性 也有一定的不安全因素存在 所以 应先经医生诊断 作必要的化验检查 然后进行治疗 千万不要凭想像 或认为只要是降压药就能用 更不能一味追求那些新药 特药 或认为价格越贵的药越是 好药 2019 12 31 56 误区9 不按病情科学治疗有少数病人 把别人降压效果好的药物照搬过来为己所用 这是既不客观又不现实的 因为 同样是高血压的病人对降压药物的敏感性 耐受性却是大不相同的 如某人用某药降压效果非常明显 而另外一人却效果不明显 甚至无效 再如服用短效硝苯地平时 有一小部分人会即刻发生心悸 脸红等不适症状 而多数人则感觉良好 因此应当根据病情 因人而异合理选用药物 最好在有经验的医生指导下进行 2019 12 31 57 误区10 长期服用一类药 每日一次 有的病人盲目长期服用一类降压药 服药只作为一种生活习惯 任何药物长期服用都会降低疗效 产生耐药性 并易产生药物副作用 同时 有不少病人的血压往往需要两种或两种以上不同降压机制的药物联合应用才能有效地降低其血压 另外 不同的病人应根据病程 年龄 个体差异 脏器损害的有无以及程度等情况 选择适当的药物加以治疗 千篇一律或长期服用一类药物是不可取的 所以 一定要在医生的指导下 按照病情需要及时选择和调整药物 2019 12 31 58 误区11 能降压的都是 好药 有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是 好药 理想的降压药物应该是 能有效地降低血压 连续用药而不产生耐药性 副作用少 能降低高血压病引起的并发症 降压效果持久