多囊卵巢PPT课件.pptx

多囊卵巢综合征与半夏泻心汤 郑冬雪2018 1 9 2019 12 31 1 目录 2019 12 31 2 1 多囊卵巢综合征 SECTION 2019 12 31 3 多囊卵巢综合征的认识 何塞 德 里贝拉 1631年 Beardedwoman 2019 12 31 4 多囊卵巢综合征的认识 Firstreportedin1935byDr IrvingSteinandDr MichaelLeventhal 7例双侧卵巢肿大病例及其卵巢的病理学改变临床症状 闭经或月经稀发 不孕 多毛 肥胖 2019 12 31 5 1962年 Goldzicher和Green分析178篇文献该疾病存在许多非典型表现并提出 PCOS 病名放免法 测定循环中的激素水平LH显著升高 FSH处于正常范围二者比值增加 2 1 3 1及2 5 1高雄激素血症是诊断标准最重要内容之一 多囊卵巢综合征的认识 2019 12 31 6 20世纪70年代 超声Swanson等首次用超声检查发现多囊卵巢卵泡直径在2 6mm分布在周边或整个实质内多囊卵巢可以存在于正常女性 下丘脑性闭经 肾上腺异常增生卵巢多囊样变与PCOS不同1980年 Burghen等报道了在一部分PCOS患者中 存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象 多囊卵巢综合征的认识 2019 12 31 7 多囊卵巢综合征病因假说 遗传因素 青春发育亢进学说 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 瘦素抵抗 卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常 病因 2019 12 31 8 采用2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会提出的诊断标准 无排卵性月经失调或稀发排卵 临床和 或生化有高雄激素表现 B超检查存在多囊卵巢 同时具备上述异常表现中2项并排除其他高雄激素病因 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素肿瘤等 者可诊断为PCOS 多囊卵巢综合征的诊断标准 欧洲 2019 12 31 9 多囊卵巢综合征的诊断标准 欧洲 2019 12 31 10 1 对PCOS的诊断是一种排除性诊断2 雄激素过多症的表现 临床和 或生化 3 多囊卵巢的判断标准 早卵泡期 4 胰岛素抵抗5 PCOS患者血清LH水平与正常人相比有明显升高6 远期健康风险 多囊卵巢综合征的诊断标准 欧洲 妊娠糖尿病妊娠高血压 子宫内膜癌 心血管疾病 2019 12 31 11 卫生部2011年7月1日发布 行标 月经稀发或闭经或不规则出血 必须条件 再具备下列2条中至少1条1 高雄激素血症的临床或生化特征2 多囊卵巢排除其他雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤 高泌乳素血症 甲状腺功能异常等 多囊卵巢综合征的诊断标准 中国 2019 12 31 12 2 SECTION 以激素异常为纲的治疗 2019 12 31 13 与生殖功能异常相关的因素 1 高雄激素 T 2019 12 31 14 与生殖功能异常相关的因素 1 高雄激素 T 2019 12 31 15 与生殖功能异常相关的因素 1 高黄体生成素 LH 2019 12 31 16 与生殖功能异常相关的因素 1 高胰岛素 INS 常见于肥胖患者 黑棘皮症皮肤出现灰褐色色素沉着 呈对称性 皮肤增厚 软如天鹅绒 颈背部 腋下 乳房下 阴唇和腹股沟等处严重者 雄激素过多 胰岛素抵抗和黑棘皮征 胰岛素抵抗综合征 2019 12 31 17 与生殖功能异常相关的因素 1 高泌乳素 PRL 2019 12 31 18 与生殖功能异常相关的因素 激素异常与稀发排卵有关 调整异常激素对PCOS的治疗意义重大 尤其在促进卵泡发育 调整月经周期方面 2019 12 31 19 2019 12 31 21 1调整月经周期保护子宫内膜 减少子宫内膜癌的发生 可以选用各种短效口服避孕药和孕激素 孕激素可于月经周期后半期应用 如琪宁200mg 日 或地屈孕酮10 20mg 日 每月10天 至少每2个月撤退出血一次 西医治疗 2019 12 31 22 高雄激素的治疗 首选复方醋酸环丙孕酮 达英35 痤疮治疗3个月 多毛治疗6个月 但停药后高雄激素症状将恢复 胰岛素抵抗的治疗 适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者 首选二甲双胍 500mg 每日2次或3次 每3 6个月复诊 了解月经和排卵恢复情况 有无不良反应 复查血胰岛素 如果月经不恢复 仍需加用孕激素调经 西医治疗 2019 12 31 23 促排卵治疗 一线促排卵药为克罗米芬从自然月经或撤退出血的第5天开始 50mg 日 共5日 如无排卵则每周期增加50mg 日直至150mg 日 若克罗米芬抵抗者 可选用促性腺激素 人绝经期促性腺激素 高纯度FSH和基因重组FSH治疗 有低剂量少量递增的FSH方案和逐渐递减的方案 西医治疗 2019 12 31 24 腹腔镜下卵巢打孔术 适用于克罗米芬抵抗 或因其他疾病需腹腔镜检查盆腔 或随诊条件差 不能做促性腺激素治疗监测的患者 但该疗法可能存在治疗无效 盆腔粘连 卵巢功能低下等问题 试管婴儿 适用于以上方法促排卵失败的患者 但存在获得卵子质量不佳 成功率低 卵巢过度刺激综合征发生率高等问题 西医治疗 PCOS的西医治疗 对症治疗1 高雄激素 达英352 高胰岛素血症 二甲双胍3 低雌激素 戊酸雌二醇4 高泌乳素 溴隐亭5 排卵障碍 克罗米芬 来曲唑手术不是首选的治疗方法 2019 12 31 25 以血清激素异常为纲的治疗 调整异常激素对PCOS的治疗意义重大尤其在促进卵泡发育 调整月经周期方面 2019 12 31 26 以血清激素异常为纲的治疗 2019 12 31 27 以血清激素异常为纲的治疗 异常血清激素与证候的相关性分析 2019 12 31 28 半夏泻心汤 半夏泻心汤是治疗消化系统疾病的一首经典高效方 原文主治寒热错杂的痞证 即 伤寒五六日 呕而发热者 柴胡汤证具 而以他药下之 柴胡证仍在者 复与柴胡汤 此虽已下之 不为逆 必蒸蒸而振 却发热汗出而解 若心下满而硬痛者 此为结胸也 大陷胸汤主之 但满而不痛者 此为痞 柴胡不中与之 宜半夏泻心汤 呕而肠鸣 心下痞者 半夏泻心汤主之 其中 心下痞 但满而不痛 呕 肠鸣 是本方方证识别的关键 2019 12 31 29 以血清激素异常为纲的治疗 胃热脾虚证 PCOS HI PCOS IR 月经后错或闭经 不孕 形体肥胖 颜面潮红 手足心热 口干喜凉饮 食欲旺盛 或早饱 或饭后脘痞 大便溏薄 易疲劳 舌苔白厚腻或黄厚腻 脉滑数 治法 辛开苦降 消痞散结处方 半夏泻心汤加减加减 面红 身热 汗出 加知母 生石膏 煅龙骨 煅牡蛎大便干结 加大黄黄连泻心汤胃胀 嗳气 枳实 炒白术 2019 12 31 30 以血清激素异常为纲的治疗 胃气以降为顺 脾气以升为和 然热郁于胃则胃气不降 脾气亏虚则清气不升 从而形成了中焦寒热错杂的局面 症见食后脘痞 早饱 嗳气 食欲旺盛 手足心热 大便稀溏 质粘不爽 舌体胖大等 此外 冲脉为血海 隶于阳明 阳明胃经多气多血 胃气得降则血方能下注血海而为月经 因此 调理中焦气机也是脾虚胃热证肥胖PCOS调经的关键 治疗宜清胃健脾 辛开苦降 用半夏泻心汤加减 2019 12 31 31 以血清激素异常为纲的治疗 半夏性温 味辛苦 入脾 胃经 能燥湿化痰 降逆止呕 干姜性热 味辛 归脾 胃 心 肺经 能 通心气 助阳 去脏腑沉寒 发诸经之寒气 治感寒腹痛 医学启源 半夏 生姜相伍 共凑辛开之效 黄芩性寒 味苦 入肺经 大肠经 能退热除烦 与黄连相伍 共行苦降之职 四者合用 以开结消痞 通畅气机 使脾气能升 胃气得降 临证时以该方为基础方 随症加减 2019 12 31 32 PCOS合并HI或IR 半夏泻心汤对PCOSIR患者治疗前后胰岛素及血糖的影响 3个月 2019 12 31 33 PCOS合并HI或IR 半夏泻心汤对PCOSIR患者治疗前后血脂的影响 3个月 2019 12 31 34 PCOS合并HI或IR 半夏泻心汤对PCOSIR患者治疗前后女性激素 妊娠 BBT的影响 3个月 2019 12 31 35 PCOS合并HI或IR 半夏泻心汤治疗PCOSIR的实效关系 3 6月 2019 12 31 36 PCOS合并HI或IR 半夏泻心汤治疗PCOSIR的实效关系 3 6月 2019 12 31 37 以血清激素异常为纲的治疗 HI IR 以血清激素为纲