奥曲肽治疗原发继发性消化道溃疡性出血PPT课件.ppt

奥曲肽治疗原发 继发性消化道溃疡性出血 文献综述 尹成斌老贾北京宝依普生物高技术有限责任公司 1 消化道出血是内科常见急重症之一 其中以消化道溃疡出血最为常见 约占所有病因的50 近年来 使用奥曲肽或用奥曲肽联合其它药物收到较好的疗效 本文收集了自2001年 2009年 公开发表的11篇有关此方面的临床研究论文 综述如下 前言 2 1 1一般资料 11篇文献中 共报道了消化道溃疡性出血病例591例 其中 原发性溃疡482例 继发性溃疡109例 男女之比约为2 1 年龄最大的为82岁 最小的为16岁 病程最长者为30年 最短者为1个月 1资料与方法 3 奥曲肽治疗组病例数384例 单用奥曲肽治疗 或用奥曲肽加奥美拉唑治疗 或用奥曲肽加潘托拉唑治疗 或用奥曲肽加法莫替丁治疗 非奥曲肽治疗组病例数207例 用奥美拉唑治疗 或用潘托拉唑治疗 或用法莫替丁治疗 或用垂体后叶素加雷尼替丁治疗 4 1 2临床症状与疗效标准 临床症状 所有病例临床症状大致相同 均有呕血或 和 黑便等 5 具体诊断标准是 经胃镜检查确认为消化道溃疡出血 出现呕血 黑便 经胃管引流物为咖啡样物或血凝块 1 2临床症状与疗效标准 6 临床疗效判断标准是 治疗后症状好转 BP R 肠鸣音正常 粪便由黑变黄 潜血阴性 胃镜捡查无出血 1 2临床症状与疗效标准 7 1 3治疗和分组 分组 单纯用奥曲肽治疗的病例是78例用奥曲肽加奥美拉唑治疗的病例是154例用奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例是98例用奥曲肽加法莫替丁治疗的病例是54例 8 分组 用奥美拉唑治疗的病例是120例用潘托拉唑治疗的病例是30例用法莫替丁治疗的病例是17例用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的病例是40例 1 3治疗和分组 9 治疗 奥曲肽治疗的具体方法 奥曲肽0 1mg加入生理盐水40ml 用微量泵维持 1次 8h 持续3d 出血停止后维持 0 1mg 12h皮下注射 1 2d 奥曲肽持续静滴 速度12 5 25ug h 即3 6h用300 600ug 个别出血严重者用100ug 加入生理盐水20ml作首剂静脉慢注 10min注完 疗程2 4d 出血控制后改用100ug皮下注射 每8h一次 10 治疗 奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法 奥曲肽0 1mg加入5 葡萄糖溶液250ml 静脉滴注 1次 6h 连用3d1 奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后 加入0 9 氯化钠注射液100ml 静滴 每12h一次 连用3d 奥曲肽首剂100ug加生理盐水20ml 缓慢静注 继以30ug h持续滴注3 奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静滴 每日二次 11 奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法 首剂以奥曲肽100ug加入5 葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注 5min内 继以25ug h静脉滴注维持 连用3d 同时将奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml 静滴 每日二次 连用7天 奥曲肽100ug静推后 以600ug 5 葡萄糖液25ug h静推 治疗 12 治疗 奥曲肽加潘托拉唑治疗的具体方法 奥曲肽0 1mg静注 然后0 1mg 生理盐水100ml静滴 每8h一次 潘托拉唑40mg加生理盐水100ml静滴 每12h一次 用潘托拉唑40mg 静滴 每日二次 并以补液 输血 对症 支持治疗 并加用奥曲肽100mg静脉注射 继予以600ug维持24h 3d后逐渐停药 用奥曲肽0 3mg加5 GS250ml静脉滴注 潘托拉唑40mg加生理盐水250ml静滴 13 治疗 奥曲肽加法莫西丁治疗的具体方法 奥曲肽0 1mg静注后 将0 6mg奥曲肽加入5 葡萄糖1000ml内 24h持续静点 或0 1mg皮下注射1次 8h 同时静脉应用法莫替丁20mg静点 每日二次 治疗2 3d 用法莫替丁或一般止血药治疗3 4天 疗效欠佳 仍反复出现呕血和 或黑便及暗红色血便 患者一般情况差 每日输血量大于600ml 而改用奥曲肽100ug加入5 葡萄糖溶液250ml中静滴 每6h一次 持续3d 14 治疗 用奥美拉唑治疗的具体方法 奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后 加入0 9 氯化钠注射液100ml 静滴 每12h一次 连续使用3d 用潘托拉唑治疗的具体方法 潘托拉唑40mg 静滴 每日2次 所有患者均禁食 并给予补液 输血 对症 支持治疗 16 治疗 用法莫替丁治疗的具体方法 法莫替丁20mg静滴 每天2次 治疗时间2 3天 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的具体方法 垂体后叶素20u加5 GS250ml 静滴 并以0 2 0 4u 分维持 雷尼替丁0 3g加生理盐水250ml静滴 17 2结果 奥曲肽治疗的78例病人 止血率 24h为28 48h为44 72h为94 奥曲肽加奥美拉唑治疗的154例病人 止血率 24h为28 48h为44 72h为96 3 奥曲肽加潘托拉唑治疗的98例病人 止血率 24h为62 5 48h为84 5 72h为95 39 18 奥曲肽加法莫替丁治疗的54例病人 止血率 24h为25 72h为92 5 奥美拉唑治疗的120例病人 止血率 24h为78 3 48h为95 3 72h为82 1 潘托拉唑治疗的30例病人 止血率 24h为60 48h为83 2结果 19 法莫替丁治疗的17例病人 止血率 24h为35 5 48h为76 4 垂体后叶素加雷尼替丁治疗的40例患者 痊愈率为25 显效率为32 5 有效率为30 无效率为12 5 总有效率为87 5 2结果 20 3 1从以上结果看 奥曲肽治疗组的总止血效果为92 5 96 3 因此 可以认为 奥曲肽对治疗溃疡病出血效果是确切的 3讨论 21 3 2从以上结果看 非奥曲肽治疗组的总止血效果为7 4 82 1 均不如奥曲肽治疗组的疗效 有比较明显的差异 因此 可以认为 奥曲肽在治疗溃疡病出血中的效果是肯定的 22 3 3奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素 具有生长抑素的所有特征 且半衰期更长 使用更方便 其用于治疗消化性溃疡出血的机制 23 具有选择性收缩内脏血管 降低门脉压力 减少食道胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血液动力学的效应 24 具有抑制试餐和五肽胃泌素刺激后所引起的胃酸分泌 奥曲肽同天然生长抑素一样可增加食管下端括约肌张力 从而减轻出血及再出血 25 还可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌 可直接抑制高血糖素等多种血管活性物质 降低内脏血管扩张程度或间接增强内脏血管对血管收缩剂的反应 对止血起协助作用 26 3 4研究表明静脉注射奥曲肽10分钟可使曲张静脉内压力降低51 并见奇静脉血流量明显减少 从而可明显减少内脏血流量