糖尿病初治方案选择

糖尿病初治方案选择对预后的影响 主要内容 糖尿病概述及流行情况 糖尿病的危害及临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病治疗方法 糖尿病初治方案对预后的影响 主要内容 糖尿病概述及流行情况 糖尿病的危害及临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病治疗方法 糖尿病初治方案对预后的影响 糖尿病概述 糖尿病定义 是因为胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗引起的以血糖增高为主的代谢紊乱征候群 糖尿病的病因 内因 遗传外因 环境因素 糖尿病的病因 一 遗传二 环境因素 病毒感染可诱发自身免疫反应三 肥胖 四 体力活动过少五 精神紧张六 过多进食肉食七 新生儿牛奶喂养八 患一些特殊疾病 甲亢 嗜铬细胞瘤 胰腺纤维化等 九 服一些特殊药物 利尿剂 强的松等 糖尿病的流行病学 在世界范围内的流行情况 越来越多中国近年糖尿病的发病情况 增加更快 2000年以前糖尿病国家排序 美国 印度 中国 2000年以后糖尿病国家排序 中国 印度 美国 调查年份 糖尿病发病率 仅行空腹血糖筛查 WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 1101中国2型糖尿病防治指南 中华内分泌与代谢杂志 2008 24 2 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站http cdschina org page jsp id 15 中国糖尿病发病率逐年增高 中国糖尿病流行情况 20岁以上人群中 糖尿病人患病率9 7 总数达9240万 另有糖耐量异常人群1 5亿 总体血糖异常人群2 4亿 青少年糖尿病增加明显 60 糖尿病人靠普查发现 病人自己不知 不少人发现糖尿病时已有并发症 中国糖尿病流行特点 1 2 3 糖尿病的发展和演变 IGTIFT IGT IFT 正常人 糖尿病 糖耐量异常 主要内容 糖尿病概述及流行情况 糖尿病的危害及临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病治疗方法 糖尿病初治方案对预后的影响 糖尿病的危害 一 急性并发症高血糖 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷低血糖乳酸性酸中毒 荣军医院糖尿病科 14 糖尿病的危害 二 慢性并发症 糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状 糖尿病的并发症症状 眼睛 视物模糊 飞蚊症 黑影 视物发红肾脏 早期无症状 晚期出出肾衰 尿少 浮肿等 下肢血管 下肢发凉 无力 色暗 间歇跛行 糖尿病足周围神经 四肢麻木 疼痛 蚁走感 糖尿病心肌病 心慌闷气 心律失常 浮肿糖尿病脑病 脑梗塞 脑出血 糖尿病症状的三分之一学说 三分之一典型症状三分之一轻微症状三分之一无症状 荣军医院糖尿病科 主要内容 糖尿病概述及流行情况 糖尿病的危害及临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病治疗方法 糖尿病治方案对预后的影响 糖尿病诊断的方法 空腹血糖 7 0mmol l 餐后二小时血糖 11 1MMOL L 糖化血红蛋白 6 5 主要内容 糖尿病概述及流行情况 糖尿病的危害及临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病治疗方法 糖尿病初治方案对预后的影响 糖尿病的治疗方法 五驾马车 药物治疗 口服药 磺脲类 双胍类 胰岛素增敏剂 糖酐酶抵制剂等 胰岛素 并发症及合并症用药 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 GLP 1类似物 视网膜病变 肾病 下肢血管病变 周围神经病变 根据病人的体型 胰岛素分泌情况 胰岛素抵抗情况 血糖高低 有无并发症等综合考虑选药 口服降糖药物 主要有四类 胰岛素促泌剂 磺脲类 格列奈类 双胍类降糖药物 a 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂 应该选择哪种口服药治疗 根据糖尿病人的胰岛素分泌情况根据糖尿病的胰岛素抵抗情况根据糖尿病的人体型根据糖尿病人的肝肾和胃肠功能选择口服药最好的办法 找专业糖尿病医生 胰岛素治疗 胰岛素治疗是一种替代或补充 不会成瘾或依赖 什么情况下打胰岛素 1型糖尿病 2型糖尿病口服药失效 糖尿病出现并发症 糖尿病急性代谢紊乱 糖尿病营养不良或合并消耗性疾病 糖尿病合并妊娠 糖尿病围手术期 荣军医院糖尿病科 胰岛素的种类 按来源分 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物按作用时间分 速效 短效 中效 长效 预混 超长效按纯度分 普通 单峰 单组分 胰岛素治疗的方式 皮下注射治疗 每天一次 每天二次 每天三次 每天四次静脉注射 主要用于糖尿病人的抢救及输糖水治疗时 胰岛素泵治疗 初发2型糖尿病强化治疗后可临床治愈 不吃药不打针 如何选择和使用胰岛素 根据病人情况个体化选用最好的做法 找专业糖尿病医生 最新 型糖尿病治疗路径 糖尿病治疗的新办法 初发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗手术治疗糖尿病 胃转流 胃旁路 胃术带 胰岛细胞移植 造血干细胞移植因为糖尿病人的病情千差万别 糖尿病人的治疗方案一定是个体化的 中国T2MD诊治指南 胰岛素强化治疗的应用 荣康医院糖尿病科 初发2型糖尿病胰岛素强化治疗适应症 一 初次发现并确诊的2型糖尿病人 空腹血糖大于9mmol l 二 未经过降糖药物治疗 特别是磺脲类 三 胰岛功能尚可 四 年龄小于60 65岁 五 身体一般状况 体力 脑力 良好 能配合治疗 六 不合并严重的心脑血管疾病 肺病 肾病等全身性疾病 强化治疗的延伸研究 经过口服药或胰岛素治疗的糖尿病人如果进行强化治疗 45左右 可以停止药物近期国内外更多的研究显示 经过强化治疗的病人 如果血糖再次升高 再次进行强化治疗 大多仍能改善胰岛功能 达到非药物控制 治感冒理论 胰岛素强化治疗的新认识 初发2型糖尿病强化治疗重新被 中国糖尿病防治指南 再次编入并更加重视 推出了2型糖尿病强化治疗临床路径 血糖达到一定水平 要推荐病人进行强化治疗血糖代谢有记忆效应 越早开始强化治疗 越能诱导临床缓解 免除药物治疗 越能预防各种并发症的发生 越能减少各种突然死亡 享受长寿人生 荣军医院糖尿病科 2013版中国糖尿病防治指南图 新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径 主要内容 糖尿病概述及流行情况 糖尿病的危害及临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病治疗方法 糖尿病初治方案对预后的影响 糖尿病的发展阶段 初发 调口服药 胰岛素治疗 并发症出现 并发症加重 基础治疗 强化治疗 由小量到大量 由单一到联合 胰岛素多次注射 胰岛素泵 治疗眼 肾 血管 神经 脏器衰竭及合并症治疗 糖尿病初治时的易犯的错误 1 不该治的进行治疗 应激性血糖增高 不恰当的使用药物治疗 可能造成医源性低血糖 2 该基础治疗的 过早使用药物治疗 损害残存的胰岛细胞 降低病人生活质量 3 该强化治疗的没有强化 该手术的不手术 造成糖尿病人终生用药 剥夺了病人临床治愈的权利 糖尿病初治时的易犯的错误 4 选用不当的口服药 没有根据病人的体型及胰岛素分泌特点和胰岛素抵抗情况选药 造成病人体重上升 增加长期控制的难度 5 药物治疗没有根据小量开始 逐渐增加的原则 引起病人低血糖 甚至昏迷 脑功能受损和死亡 糖尿病初治时的易犯的错误 6 只安排药物治疗 不重视监测7 只控制空腹血糖 不重视控制餐后血糖8 只重视控制血糖 不重视筛查并发症9 并发症治疗只重视局部 不重视整体管理 也没有重视专科治疗 病情会反复发作或加重 糖尿病初治方案与预后的关系 初治方案的选择 与糖尿病的长期控制和糖尿病并发症是否出现密切相关 直接决定着糖尿病人的预后 糖尿病初治的正确选择是什么 初诊初治时一定要明确以下问题 是不是糖尿病 是胰岛素分泌不足还是胰岛素抵抗引起 有没有强化治疗或手术治疗的机会而临床治愈 药物治疗时机是不得当 治疗中选药是不是科学 治疗是不是重视综合治疗 是不是重视并发症的防治 糖尿病初治的正确选择 专科就诊 专科治疗 走向大道 勿入歧途 为了病人的专业诊治医生应该做的 学习糖尿病的专业知识 参加相关的培训 由不专业 变成专业 总结 糖尿病发病率高 危害大糖尿病的诊疗 专业性强 个体化要求高初治方案的选择 对糖尿病人血糖的控制和并发症的防治至关重要 糖尿病人初诊初治的正确选择 专科就诊 专科治疗 每个临床医生都应该掌握糖尿病的知识和基本的诊疗技术 口服药 胰岛素 荣军医院糖尿病科简介 专业建立19年 是新乡市糖尿病学会副主委单位 荣军医院重点专科 新乡市最大的胰岛素泵强化治疗中心 修复胰岛功能 免除药物治疗 技术力量比较雄厚 有主任医师一人 副主任医师一人 还有主治医二人 研究生 住院医师