大便失禁的护理.ppt

大便失禁的护理 重症医学科副主任护师钟文Q com 大便失禁的概况 粪失禁I 轻度 偶尔少量粪便或者肠气粪失禁II 中度 液体粪便控制障碍粪失禁III 重度 固体粪便控制障碍 大约1 的人群患有粪失禁 男女患病率没有差异 所有年龄段的人群都可能患病 但随着年龄增大 患病率飓升粪失禁根据严重程度分为 级 大便失禁 概念大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力 属于排便功能紊乱的一种 区别于腹泻 大便失禁 常见原因解剖学异常 医源性损伤 产科损伤 直肠肛管手术 骨盆骨折等 神经源性 各种精神及中枢 外周神经病变和直肠感觉功能改变如中风 脑肿瘤 脊柱损伤等平滑肌功能或骨骼肌异常 如放射性肠炎 炎症性肠病 直肠缺血 糖尿病 重症肌无力 肌营养不良等 其他 精神疾患 全身营养不良 躯体残疾等 大便失禁 采取的措施1一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具 它可以缩小潮湿污染的范围 减轻皮肤的损害程度 但不能避免皮炎的发生 大便失禁 采取的措施2卫生棉条 采用美国强生0 b 内置卫生棉条置入患者肛门4 6cm 根据排便多少随时更换卫生棉条 其优点 卫生棉条吸收力强 能防止渗漏 放置在肛门内起到堵塞 吸收大便作用 减少大便的次数 从而减少粪便和过度清洗对肛周皮肤的刺激 方法简单易操作 大便失禁 采取的措施3人工肛袋是我们护理大便失禁病人最常用的材料 可以减少我们护士的工作量 但是缺点是如不能及时排放的话 长时间会引起皮肤红肿甚至溃烂 为解决不能及时排放的问题 介绍一种改良的肛袋 造口袋使用方法 1 用手撑开肛周皮肤皱褶 测量括约肌大小 30 40MM 2 裁剪合适的尺寸 有刻度标识 3 肛周皮肤准备 剃除肛周毛发 清洁檫干 4 两人合作撑开皮肤 5再次清洁肛周皮肤 保证干燥 6 撕去保护纸 7 将造口袋向外对折后 对准肛门贴 8 由内向外贴紧 9 贴好后按压5 10分钟 10 病人体位保持5 10分钟不动 11 封好排放口 注意事项 造口袋收集粪水量达1 3及时排放 造口袋胀气及时排放 停留置导尿管的女性病人最好采用会阴抹洗的方法进行清洁 不适合与能下床行走或烦躁病人 造口袋粘贴的时间长短与护理人员粘贴技术有关 且必须两人合作 当肛周皮肤已有皮炎可先用造口粉及保护膜再贴造口袋 但是已有溃疡时 粘贴不牢固易掉 人工肛袋合并应用中心负压或一次性负压引流瓶进行负压抽吸 方法如下 患者体位为侧卧位 皮肤的准备 造口袋准备 黏贴造口袋 连接负压 将连接一次性负压引流瓶的大胶管或中心负压胶管末端从造口袋的排放口放入4 6cm 并用橡皮筋将造口袋与大胶管捆绑扎紧 启动中心负压持续低压负压抽吸 压力维持在30 40mmHg 如用一次性负压引流瓶需每0 5 1h挤压负压引流瓶一次 大便失禁 采取的措施48号带气囊气管导管 采用8号带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法 对稀便失禁的患者引流 能更好地应用于各种原因引起的稀便失禁 能防止肛周皮肤炎症 极大地减轻患者的痛苦和护理工作量 具体方法 操作方法 患者取卧位 戴手套用石蜡油润滑导管前端 自肛门插入16 20cm 用胶布交叉固定于骶尾部或会阴部 肛管末端接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边 置管后每6h松气囊1次 每次10min 会阴及肛周皮肤每天用温水洗净 当大便由稀变稠时即可拔除 12 31 2019 12 31 2019 大便失禁 采取的措施5肛管插管负压吸引 对于大便失禁解稀水样便的患者 可经肛管插管负压吸引 具体方法同气囊导管 饮食建议 增加膳食中食物纤维的含量 平均每日供应6 8g 食物纤维不会被机体吸收 但增加粪便的体积 刺激肠蠕动 有助于恢复肠道功能 加强排便的规律性 有效地改善大便失禁状况 心理特点 护理要点 消除紧张恐惧心理树立患者自信和对医护人员的信任进行全程护理 促进患者早日康复 大便失禁 并发症腹泻或大便失禁患者最常见的并发症是会阴部 骶尾部皮炎及压力性溃疡 压疮 这是因为粪便刺激了皮肤 使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态 加上皮肤被摩擦 形成皮肤红肿 溃烂 这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦 同时也给患者的心理造成了困窘甚至恐惧 失禁性皮炎 失禁性皮炎 IncontinenceAssociatedDermatitis IAD 是指皮肤长期暴露在尿液和 或粪便中所导致的皮肤炎症 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部 也会发生在腹股沟 臀部 大腿内侧等处 在59558名患者研究当中 Bliss发现59 8 患者有失禁 其中39 7 是大小便双重失禁 12 4 是单纯大便失禁 7 7 是单纯尿失禁 导致失禁性皮炎的3大因素 组织耐受力皮肤所处环境患者的移动力 环境因素 环境因素 失禁相关性皮炎 浸渍 红疹 红斑 糜烂 感染 临床表现 发生在会阴部 腹股沟 臀部大腿内侧等 会阴部评估工具 PerineaiAssessmentTool 总共4 12分 分数越高发生IAD危险越高 总分在4 6之间属于低危险群 7 12分属于高危险群 南方医科大学珠江医院 失禁性皮炎与压疮 对于失禁患者 应及时清洁皮肤保持干爽 使用局部屏障或者吸收性敷料来保护皮肤大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍Borchertetal 2010 研究指出 许多护士都很难区分失禁性皮炎和压疮 失禁性皮炎与压疮的区别 36 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎的防护 皮肤问题 预防胜于治疗 失禁性皮炎预防的重点就是让刺激性的粪便远离皮肤 同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防 目前国际上对于失禁性皮炎的防治 通常都是采取清洗 润肤和保护这三个步骤来实现的 失禁性皮炎的防护 护理三步曲 清洗 清洗皮肤的时候动作要轻柔 不要用力的去摩擦皮肤 选择的皮肤清洗液最好是无香味 无刺激性的 接近皮肤的PH值5 5的 在失禁性皮炎的预防上 适合使用弱酸性 免冲洗的皮肤清洗液 滋润 所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障 保持和增加其含水量 减少经表皮水分丧失滋润产品通常含有水 润肤剂和保湿剂保湿剂 如甘油 的作用是锁住角质层的水分 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质 使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙在失禁性皮炎的防治上 润肤剂要比保湿剂更有效果 保护 皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层 以此减少粪便对皮肤的刺激很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质 如凡士林目前常见的皮肤保护剂有氧化锌 凡士林 肛周皮肤保护膜适用于腹泻次数较多的病人 优点 迅速干燥 形成牢固保护膜 隔水透气 保护皮肤免受排泄物的刺激和损伤 皮肤保护粉能够有较地吸湿保干 使受损的肛周皮肤比较干爽 进而达到减轻潮湿对受损皮肤的理化刺激 避免皮肤溃烂发生的目的 而且还能促进