椎体成形术护理.ppt

骨科2015 10 2 向大家介绍 缺点多 优点多 传统手术 椎体成型 主要内容 一 定义二 适应症三 禁忌症四 围手术期护理五 功能锻炼 六 出院指导七 健康宣教 椎体成形术 PVP 通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法 达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度 经皮椎体成型术 在X线透视引导下 用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中 从而达到被压缩椎体高度复原 疼痛部分或完全缓解的目的 适应症 骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤 椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏 脊髓受压 止痛原理 1 热学因素 聚甲基丙稀酸甲酯 PMMA 聚合时放热性聚合反应产生热量 会引起组织潜在性热学损伤 可使组织损伤 坏死 周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用 2 力学因素 通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯 PMMA 使患椎强化后刚度和强度恢复 消除了骨折微动 显微骨折固定的机械因素较为肯定 胸腰椎压缩性骨折 是指以椎体纵向高度被 压扁 为主要表现的一种脊柱骨折 在脊柱骨折中最常见 老年人由于骨质疏松 发生率约65 椎体血管瘤 侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛 手术不易摘除 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治疗 易加重骨质疏松 形成恶性循环切开手术 效果不佳椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90 以上 手术方法 俯卧位 C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 椎弓根入路穿刺 经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔 直至椎体前中1 3交界处 取出钻头后穿入11 15G穿刺活检针 Jamshidi活检针 作造影以显示椎体内情况 使穿刺针不注入静脉丛内 评价椎体后壁完整性 通过注射器缓慢注射 在透视下监测 当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 一般一个椎体4 6ml就可 一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可 经皮球囊扩张椎体成形术 一种新型的椎体成形术 椎弓根入路穿刺同前 置入导针后沿导针放入一根套管针 沿套管放入可扩张球形气囊 然后向气囊内充气扩张 气囊到椎体任一皮质缘终止 放出气囊内气体 移走气囊 在空腔内注入骨水泥 皮球囊扩张椎体成形术 传统手术创伤大 切口长 愈合慢 脊柱压缩性骨折注入骨水泥后 手术过程示意图 X rayCT 传统手术切口12 16cm PVP手术切口1 2cm 术前术后 并发症 1 2 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染 预防措施 恰当选择适应症 椎体后壁完整 应有影像检测设备 灌注剂粘度要适度 推注压力不宜过大 球囊扩张 提高穿刺技术 尽量避免穿破椎弓根内壁 术前护理 心理护理 多沟通 多交流发现心理问题 及时解决 体位护理 入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位 饮食指导 饮食原则 进食高热量 高蛋白 丰富纤维素 维生素 易消化饮食术前宜进食清淡 易吸收食物 预防术后并发症 手术前适应性训练 床上轴线翻身有效咳嗽 咳痰练习床上排便前瞻性功能锻炼完善相关化验 检查 药物治疗 服用止痛药物 塞来昔布 氨酚曲马多治疗原发性骨质疏松症 阿法骨化醇 葡萄糖酸钙等激素替代疗法 女性 雌激素男性 雄激素脱水剂使用 甘露醇 术前准备 备皮介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视 案例 患者术前准备充分 情绪稳定 微笑着迎接手术 术后护理 观察生命体征 心理护理 体位安置 饮食指导 专科护理 搬运及监护 搬运 三人平托搬运法监护 T P R BP SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀 疼痛护理 耳穴埋籽止痛药物 非甾体类药物 专科病情观察 疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状 褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染 常见并发症 专科并发症 并发症 骨水泥渗漏出血 肋骨骨折感染 灾难性并发症 功能锻炼指导 指导患者进行踝泵运动 直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练 抬高范围为30 60 40 60次 天 术后第2天直腿抬高60 80 术后3天可达到90 100次 天 逐渐增加抬高的次数和度数 以300次 天为宜 分3 4次完成 腰背肌功能锻炼 2 五点支撑腰背肌锻炼 仰卧屈膝 用头部 双肘及双足作为支重点 弓形撑起背部 腰部 臀部及下肢至患者认为最高度后放下 再撑起 3 飞燕点水式背伸肌锻炼 患者俯卧位 头 颈 胸及双下肢同时抬高 两臂后伸 仅腹部着床 整个身体呈反弓形 如飞燕点水 反复10 20次 腰背肌功能锻炼 合理锻炼 保持正确姿势 饮食指导 出院指导 术后4周内佩戴腰围 腰围的佩戴 腰围的规格要与自身腰的长度 周径相适应 其上缘须达肋下缘 下缘至臀裂 腰围后侧不宜过分前凸 以平坦或略向前凸为好 不要使用过窄的腰围 以免腰椎过度前凸 也不要使用过短的腰围 以免腹部过紧 一般可先试戴半小时 以不产生不适感为宜 佩戴腰围可根据病情掌握时间 在腰部症状较重时 应经常戴用 不要随时取下 病情轻的患者 可在出外时 特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围 在睡眠及休息时再取下 在症状逐渐消退 体征逐渐变为阴性以后 应去掉腰围 开始逐渐恢复腰的正常活动 一般整个使用时间以4 6周为宜 不能超过3个月 腰围的佩戴 佩戴腰围以后应注意腰部活动 由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动 而不能减少重力 所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动 一般以完成日常生活 工作为度 在使用腰围期间 还应在医生指导下 逐渐增加腰背肌锻炼 以防止和减轻腰肌的萎缩 健康教育 1 宜睡硬板床 2 注意腰背部保暖 避免因受风寒湿冷的刺激而诱发 3 注意纠正不良姿势 采用正确的坐 立 行 卧姿势 不宜久坐 勿弯腰提重物 捡拾地上的