椎管内占位.ppt

椎管内占位 概述 主要是椎管内肿瘤 还有少数有占位效应的非肿瘤性病变 如 椎间盘突出 血肿 血管畸形和寄生虫感染 成人脊髓的平均长度约为40 45cm 占据椎管全长的2 3 所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高 它分为3段颈段 胸段 腰骶段 脊髓由三层被膜包绕 由内向外依次为软膜 蛛网膜 硬脊膜 髓内肿瘤 在脊髓实质内 多为胶质瘤和室管膜瘤髓外硬脊膜内肿瘤 在脊髓外 硬脊膜内 多为神经鞘瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤 位于椎管内 硬脊膜外 多为恶性肿瘤 分类 比例 脊髓 神经受压出现的症状 1 疼痛 疼痛的性质较为剧烈 为刀割样 烧灼 撕裂样等 可因咳嗽 喷嚏或大便等用力而加重2 感觉障碍 感觉异常 感觉缺失3 运动障碍 表现为肢体无力 运动障碍出现比感觉障碍晚 4 反射异常 深浅发射减弱或反射消失 出现病理反射5 植物神经功能障碍 出现晚 排尿困难或尿潴留 便秘 受损平面以下汗少 不同分类 不同表现 不同节段 不同表现 不同时期 不同表现 脊髓半切综合征 定义 指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损 导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫 深感觉 精细触觉障碍 对侧肢体痛温觉消失 双侧触觉保留的临床综合征 表现 病变平面以下 同侧肢体硬瘫 深感觉缺失 对侧的温痛觉减退或消失 双侧触觉保留 诊断 1病史与体征2腰穿3脊柱x线平片4脊髓造影5CT扫描6MRI扫描 为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊断设施 治疗 术后并发症 呼吸障碍高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹 术后要严密监测呼吸频率 深度 血氧饱和度 确保呼吸道通畅 有人工气道的做好气道护理 床旁备好气插或气切物品 必要时使用呼吸机辅助通气 术后并发症 脊髓压迫症由于手术中牵拉脊髓或术后水肿 血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症 多发生于术后48H内 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉 运动及括约肌功能并与术前比较 术后麻醉清醒患者 如出现背部 四肢疼痛难忍 烦躁 感觉平面上升 双下肢瘫痪加重 应及时通知医生给予处理 颈椎 呼吸功能障碍胸椎 腹胀 呼吸道感染腰骶 压疮共同 脑脊液漏 椎管内血肿 泌尿系统感染 关节挛缩 下肢静脉血栓形成 脊髓各节段肿瘤的潜在并发症 护理 现存并发症 疼痛 与手术伤口有关观察要点 患者主诉 伤口周围的皮肤护理措施 1 心理护理 2 评估疼痛程度 药物辅助 3 变换体位 轴线翻身 4 预防感冒和便秘 潜在并发症 呼吸功能障碍 与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关观察要点 观察患者的面色 口唇 呼吸的频率及幅度 监测血氧饱和度 护理措施 1 轴线翻身2 保持呼吸道通畅3 遵医嘱使用抗生素预防感染4 准备气管切开包和呼吸机与床旁 护理 潜在并发症 脑脊液漏 与术后伤口感染 愈合不佳有关观察要点 观察伤口敷料 有无渗血渗液 引流液 颜色 性质及量 重视患者主诉 是否有头痛 护理措施 1 严格无菌操作2 遵医嘱及时用药以预防感染 护理 潜在并发症 椎管内血肿 与术后出血 引流不畅有关观察要点 重视患者主诉 伤口引流液观察患者四肢肌力 是否出现疼痛 肢体麻木加重 出现感觉障碍等护理措施 1 遵医嘱使用止血药物2 保持引流管的通畅 做好双固定3 一旦发生及时通知医生 护理 肌力的分级 护理 潜在并发症 压疮 与术后长期卧床有关观察要点 评估皮肤评估危险因素护理措施 1 定时翻身 气垫床2 保持床单位干燥 整洁3 保证营养摄入 潜在并发症 泌尿系统感染 与术后留置尿管 长期卧床有关观察要点 会阴部是否清洁 有无脓性分泌物 尿液的颜色 性质 体温护理措施 1 嘱病人多饮水 2 会阴护理每日2次3 必要时留取尿标本做尿培养 合理使用抗生素 护理 健康教育 卧床平卧时保持脊柱中立位 平时生活