常见异常心电图的识别.ppt

常见异常心电图的识别 心脏的传导系统 心电图各波段的组成与命名 正常心电图 P波形态 多为圆拱形 有时可轻度切迹方向 avF V4 V6直立 avR倒置电压 肢导 0 25mv 胸导 0 2mv时间 0 11秒 双峰型者切迹间距 0 04秒频率 60 100次 分PR间期 0 12 0 20秒 选择P波最明显的导联测量 正常心电图 QRS波群 时间 0 06 0 10秒 ST段 一般在等电线上或稍有偏移 但在任何导联不应压低 0 05mv 在肢体导联及V4 V6抬高不应 0 1mv V1 V3不应 0 3mvT波 应在 avF V4 V6直立 avR倒置 直立T波应大于同导联R波1 10U波 为在T波后0 02 0 04秒的低平波 方向一般与T波一致 任何导联U波不能超过同导联T波的1 2 QRS波群 正常窦性心律 窦性心律的特点 P波在 II avF导联直立 在avR导联倒置P波 电压 0 25mV 时间为 0 11秒P R间期 0 12 0 20S节律 规则心率 60 100次 minQRS波群 0 04 0 10s II 什么是心律失常 由于心脏冲动的频率 节律 起搏部位 传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱 称心律失常 窦性心律失常 窦性心动过缓 具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢 成人 60次 分多见于运动员 老年人 也可见于颅内压增高 甲状腺功能低下 冠心病等 或由于应用 受体阻滞剂 维拉帕米 异搏停 等药物引起 窦性心动过速 具有窦性心律的特征频率快而规则的P波 每分钟在100次以上 QRS波紧跟P波之后 形态正常 常见于运动 精神紧张 发热 甲状腺功能亢进 贫血 急性失血 心肌炎 药物 阿托品 麻黄素 肾上腺素等 等 窦性停搏 窦房结在某个时期内兴奋性降低 不能产生冲动 而使心房暂时停止活动 称为停搏或窦性静止心电图特点 在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇 长间歇中无P QRS T波群的存在 长间歇与基本PP间期无倍数关系 长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏 房性心律失常 房性期前收缩 P波提前发生 与窦性P波形态各异 不完全性代偿间歇居多 QRS波群形态通常正常 有时也可出现室内差异性传导 房性期前收缩 提前出现的P 波 其形态与窦性P波略有不同 P R间期 0 12s QRS波群形态和时间基本正常 多为不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P P间距的2倍 房室交界性期前收缩 逆行P 波 P 波在 aVF导联倒置 aVR导联直立 P 波可出现在QRS波之前 中 后 房性心动过速 正常QRS波群 频率150 250次 分 节律规则逆型P波不易辨认 常埋藏于QRS波群中或位于其终末部 P R间段 不能测量 心房扑动 P波消失 代之以间距匀齐 波形一致 连续呈锯齿状 无等电位线的 F 波 F 波在II III avF导联清晰 频率在250 350bpm AV传导比例可固定可不定 心房颤动 P波消失 代之以频率 振幅 大小皆不等的 f 波 f 波在V1和II导较易识别 f 波频率在350 650bpm RR间期绝对不等 室性心律失常 室性期前收缩 起源于心室的异位搏动点无P波 宽大畸形的QRS波群 0 12S 提前出现 T波方向与主波方向相反 完全性代偿间歇 室性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形 形态异常 时限增宽 超过0 12s ST T波方向与QRS主波方向相反节律规则 频率100 250次 分 当所有的心室波群 从V1至V6导联都是负向是右室室速 一致正向实际上是左室室速 心室扑动 没有P波 QRS与ST T无从分辨 出现连续 均匀 振幅大的心室扑动波 节律规则 心室率150 250bpm 称心室扑动常迅速转为心室颤动 心室颤动 QRS T波全消失 代之以形态不一 大小不等 节律极不规则的心室颤动波频率达到250 500bpm 根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤 房室传导阻滞 AVB 房室传导阻滞 度AVBP R间期大于0 20S 无QRS波群的脱落 节律规则 心率正常 房室传导阻滞 二度I型AVBP R间期逐渐延长 直至QRS波群脱落 心房节律规则 心室节律不规则 一般心室率较慢 房室传导阻滞 二度II型AVBP R间期固定 可正常或延长 间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样 一般心室率较慢 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞P P间期相等 R R间期相等 P波与QRS波群无关 P波频率大于QRS波群 一般心室率较慢 束支传导阻滞 右束支传导阻滞 RBBB V1导联呈rsR 型的 M 形波 V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 完全性 QRS波群 0 12s 不完全性 QRS波群 0 12s 左束支传导阻滞 LBBB V5或V6导联的R波呈 M 型或平顶型 R波上升支或下降支挫折 顿挫 继发ST T改变 完全性 QRS波群 0 12s 不完全性 QRS波群 0 12s 左束支阻滞时 在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中 而不是在QRS波群起始时出现Q波 故一旦诊断左束支传导阻滞 就不应再诊断心梗 急性心肌梗死 ST抬高型 超急性损伤期 ST升高 T波高耸急性期 ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线 T波逐渐倒置成冠状T R波降低 病理Q波 0 04秒 Q 1 4R 亚急性期 ST逐渐回落 T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期 陈旧期 病理性Q波 有的能消失 ST正常 T波正常或倒置 ST段改变ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据 1 标准 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高 V2 V3导联 男性 0 2mv或女性 0 15mv 和 或 其他导联 0 1mv 2 ST段抬高的形态 随着缺血损伤程度的加重 ST段抬高可呈凹面向上型 斜直型 凸面向上型 单向曲线样逐渐进展的过程 严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高 A 凹面向上型 B 斜直型 C 凸面向上型 D 墓碑型 E 巨R波型 急性心肌梗死 非ST抬高型 无病理性Q波 有普遍性ST段压低 0 1mV 但aVR导联 有时还有V1导联 ST段抬高 或有对称性T波倒置 心内膜下心肌梗死所致 无病理性Q波 也无ST段变化 仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊 电解质紊乱 高血钾 T波高尖成 帐幕状 avF V3 V5显著 低血钾 主要表现 U波增高 显著 1mm 大于同一导联T波 ST段压低 0 05mv T波降低 QT间期延长