嗜酸粒细胞性支气管炎EBPPT课件.ppt

嗜酸粒细胞性支气管炎 eosinophilicbronchitisEB 咳嗽cough 咳嗽反射 咳嗽中枢 延髓 受体 声门 横膈及其他呼吸肌 各类刺激 咳嗽 清除 传入 传出 咳嗽反射的解剖学基础 咳嗽感受器喉部和气管支气管 横膈 胸膜 食管快适应感受器 无髓鞘C纤维 咳嗽中枢 传入纤维于脊髓整合 传导至大脑延髓 咳嗽效应器呼气肌 横膈 喉 支气管平滑肌 传入冲动 同侧交感神经舌神经喉神经 膈神经 支气管粘膜下腺体 传出冲动 膈 脊髓神经喉返神经迷走神经至支气管树 急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽3 8周 慢性咳嗽 8周 咳嗽 急性咳嗽的病因 普通感冒急性气管 支气管炎 亚急性咳嗽常见的原因 1感染后咳嗽2上气道咳嗽综合征 upperairwaycoughsyndromeUACS 3咳嗽变异性哮喘CVA 慢性咳嗽病因 咳嗽变异型哮喘 CVA 鼻后滴流综合征 PNDs 嗜酸粒细胞性支气管炎 EB 胃食管反流性咳嗽 GERC 这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70 95 慢性咳嗽病因分布 28 广州呼吸病研究所钟南山 2002 定义 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎 气道高反应性阴性 是慢性咳嗽的重要原因 主要表现为慢性咳嗽 对糖皮质激素治疗反应良好 嗜酸粒细胞性支气管炎EB 主要症状 慢性刺激性咳嗽 常是惟一的临床症状 干咳或咳少许白色黏液痰 可在白天或夜间咳嗽 部分患者对油烟 灰尘 异味或冷空气比较敏感 常为咳嗽的诱发因素 嗜酸粒细胞性支气管炎EB 1 慢性咳嗽 多为刺激性干咳 或伴少量黏痰 EB诊断标准 2 X线胸片正常 3 肺通气功能正常 气道高反应性检测阴性 PEF日间变异率正常 4 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例 3 5 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 6 口服或吸入糖皮质激素有效 EB诊断标准 EB和CVA 咳嗽变异型哮喘的差别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效 病程较长者和单纯慢性支气管炎的区别在于气道内嗜酸细胞增多 EB与慢支 EB治疗 EB对糖皮质激素治疗反应良好 治疗后咳嗽很快消失或明显减轻 吸入糖皮质激素治疗 二丙酸倍氯米松 每次250 500 g 或等效剂量的其他糖皮质激素 每天2次 持续应用4周以上 初始治疗可联合应用泼尼松口服 每天10 20mg 持续3 5d 谢谢 3 末梢气道的咳嗽感受器较小气道丰富 故受到刺激容易引起咳嗽 2 末梢气道有气管软骨支撑 平滑肌少 气道痉挛不明显 小气道定义 临床上通常将直径小于2mm的小细支气管称为小气道 小气道具有气流阻力小 但易阻塞的特点 在平静吸气时 空气进入狭窄的鼻咽部 产生涡流 由于小气道已无软骨支持 在脱离纤维鞘嵌入肺组织后 管腔通畅性不象软骨性气道 易于受胸腔的压力变化的影响 小气道的解剖特点 1 管腔纤细 小气道管腔内径小于2毫米 不断分支后 最小管径可达0 06毫米左右 2 管壁菲薄 小气道粘膜厚度随气道内径缩小而变薄 外周为松软稀疏的网状结缔组织 内仅含少量弹性纤维和胶原纤维 3 软骨组织缺如 气道分支在达终末细支气管水平后已无软骨组织 4 纤毛上皮细胞减少 随气道分支 假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层纤毛柱状上皮 到达小气道水平后 粘膜层为单层纤毛柱状上皮和单层纤毛立方上皮 5 无纤毛细支气管分泌细胞增多 可能具有分泌稀薄液体的功能 6 平滑肌相对增多 在终末细支气管 平滑肌厚度占管壁总厚度的20 7 总横截面积大 气管的横截面积约为5平方厘米 至终末细支气管水平 总横截面积可