脊柱骨折病人的护理

骨及关节疾病病人的护理 脊柱骨折 脊柱骨折 脊柱骨折又称脊椎骨折 约占全身骨折的5 6 最常的合并症是脊髓损伤 常造成截瘫 分类 根据损伤程度和部位 胸 腰椎骨折与脱位 颈椎骨折与脱位 附件骨折 根据骨折的稳定程度 稳定型骨折 单纯压缩性骨折 椎体压缩不超过原高度的1 3 不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1 3以上的压缩性骨折 椎体粉碎性骨折 椎体骨折合并脱位 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 病因 间接暴力 占绝大多数 直接暴力 1 受伤局部疼痛和活动受限2 损伤部位的棘突明显压痛 胸 腰段损伤时 常有局部肿胀和后突畸形3 有脊髓损伤的相应症状和体征4 严重损伤可有休克及合并症 影像学检查有助于明确诊断 确定损伤部位 类型和移位情况 X线摄片是首选的检查方法 护理诊断 躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关 有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 疼痛与脊柱骨折 软组织损伤及手术有关 知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症压疮 肺部感染 泌尿系感染 下肢静脉血栓形成 治疗原则 胸腰椎骨折的治疗1 单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2 爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者 宜行手术治疗 护理措施 脊柱骨折的急救搬运 功能锻炼 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人 搬运时需有一人固定头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一起缓慢移动 移至木板上后 头部应用沙袋或衣物加以固定 修理 无需石膏固定者 伤后仰卧硬板床上 骨折部垫一高的软垫 使脊柱处于过伸位 伤后做保健操 如四肢运动 呼吸运动 腰背肌等长收缩等 避免脊柱前屈和旋转活动 腹肌可通过直腿抬高来训练 以维持腰背肌平衡 增强脊柱稳定性 练习时动作应平稳 缓和 以不引起疼痛为度 无需石膏固定者 伤后1个月应加强腰背肌训练 同时加强腹肌训练 如仰卧位的抬头练习和抬腿练习 每一个动作应重复多次 并由少渐多 伤后2个月可下床活动 进行脊柱后伸 侧弯和旋转练习 下床时平轴翻身取俯卧位后腿下地 双手支撑抬起上半身 将另一腿移下地 但应避免背部前屈的动作与姿势 需过伸位石膏背心固定者 早期应做卧位背肌等长训练 1 2W后 可下床活动 适当增加颈部 上肢 腿后伸运动 逐步增加背肌等长收缩训练 8 10W后 拆除 开始腰部活动训练 健康教育 1 饮食指导 嘱病人进高蛋白 高热量 易消化的饮食 多饮水 多食蔬菜及水果 2 长期应用石膏固定 在拆除或更换石膏时 应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织 可用温热的湿毛巾浸湿擦去 不可强行撕脱 3 拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗 如用中药浸泡 熏蒸或按摩 推拿等 脊柱骨折病人护理常规 一 观察要点1 观察生命体征及骨折并发症 休克 感染 挤压综合症 注意有无复合伤 2 观察受伤部位的脊髓神经功能 3 观察皮肤的完整性 二 护理措施 1 严密监测生命体征 SaO2变化 根据病情给予吸氧 输液 激素冲击疗法者需心电监护 防止心律失常 2 卧硬床 轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕 使脊柱后伸 不稳定型骨折卧气垫床 严禁翻身扭曲 以平卧为主 颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧 根据病情在颈部或肩下垫枕 使颈部后伸或保持中立位 3 维持有效牵引 见牵引护理常规 护理措施 4 协助病人2小时翻身一次 注意保护头颈部 滚动翻身 切勿扭转 侧卧位时用枕头将背部顶住 避免胸腰椎脊柱扭转 5 手术者按脊柱矫形术护理常规 6 截瘫者按截瘫病人护理常规 7 每班检查肢体运动与反射 皮肤感觉 肛门括约肌和膀胱功能 评估受伤程度及恢复情况 8 指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼 挺胸 背伸 五点式 四点式 三点式 健康教育 1 根据病情 教育病人注意卧床休息 继续腰背肌锻炼 2 截瘫者教会病人轮椅的使用方法 锻炼双上肢的肌力 保持下肢关节的功能位 3 根据病情给予饮食指导 脊髓损伤 脊髓损伤可以是部分挫裂 也可以是完全横断 腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤 导致损伤平面以下的感觉 运动 反射消失 护理措施 并发症的预防及护理 1 压