柳澄 肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断.ppt

1 山东省医学影像学研究所柳澄 肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断 一 肺曲霉菌感染的CT表现探讨 1 霉菌球2 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 3 侵袭性肺曲霉菌病血管侵袭性气道侵袭性 2 1 曲霉菌球 aspergilloma fungalball 是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类 它是由曲菌菌丝 炎性细胞 纤维蛋白 黏液和组织碎屑等组成的球形物 在原处于静止期的肺结核或肺脓肿空洞或空腔再次活动时 常易感染曲菌 3 CT典型表现 新月征 曲菌球充满于空洞内 呈实性卵圆形肿块影 边缘清楚 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状 无强化 可见裂隙样或环状透光区 4 新月征2 环状透光区 5 6 霉菌球 不强化 大部分可以活动 霉菌球可以有晕征 7 2 变应性支气管肺曲菌病allergicbronchopul monaryaspergillosis ABPA 是机体对曲菌 多数是烟曲菌 抗体的过敏性反应 本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关系 约有14 的长期哮喘病人和6 的肺囊性纤维化病人可以合并出现ABPA 8 CT典型表现 9 1 指套征 粘液栓充填于扩张的支气管内 10 双侧上叶支气管扩张 粘液栓 指套征 11 多发支气管壁增厚 腔内粘液栓 ABPA中的 指套征 12 2 支气管改变 A 管壁增厚 管腔狭窄与扩张并存 13 14 舌段支气管壁厚 腔狭窄与扩张并存 B 支气管扩张 无粘液栓 15 ABPA治疗前后对照 16 ABPA治疗前后对照 18 与闭塞性细支气管炎鉴别 BO管壁均质增厚 腔狭窄或扩张 BO 19 与闭塞性细支气管炎鉴别 BO有典型的马赛克征真菌腔内粘液栓 BO 3 侵袭性肺曲霉菌病 invasivepulmonaryaspergillosis IPA 血管侵袭性肺曲霉菌病曲霉菌经血行播散至肺部 病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞 造成局部肺梗死 导致肺实质受累 气道侵袭性肺曲霉菌病 曲菌孢子的大量吸人 菌丝在支气管黏膜上生长 引起急性气管 支气管炎及肺炎 20 21 侵袭性肺真菌病的CT征象多样化 斑片 3cm 29 48 3 28 96 6 实变7 11 6 3 42 9 团块 3cm 20 33 3 10 50 结节 3cm 49 81 6 46 93 3 空洞37 61 7 26 70 3 晕征41 68 3 新月征19 26 3 枝芽征20 33 3 小叶中心结节18 30 0 形态及密度例数 多发 临床放射学杂志2013 2 193 196 侵袭性肺曲霉菌病多样化 单发或多发的肺气腔实变23例 65 7 为最多见的CT表现 其次为结节或肿块影22例 62 8 63 6 的结节周围出现晕征 磨玻璃样密度灶12例 32 3 空洞 72 7 的结节及43 5 的实变中有空洞形成长征医院资料 22 血管侵袭性肺曲霉菌病的征象 肺实变 气腔实变 结节及肿块 空洞 晕征 halosign 反晕征 reversedhalosign 胸腔积液 23 肺实变 气腔实变 以叶 段或 和亚段分布实变密度常伴 支气管征 空洞病理 肺梗死 出血 24 结节及肿块 结节状实变密度灶常伴 晕征 空洞病理 肺梗死 出血 25 多发结节灶 26 空洞 实变或结节内部出现气体密度病理 实变中的坏死组织排出 27 曲霉菌空洞多样化 1 28 厚壁 薄壁 曲霉菌空洞多样化 2 29 形态规则 形态不规则 肺动脉内的真菌栓子 30 31 晕征 halosign 病灶周围环状磨玻璃样密度包绕病理 周围肺内出血 32 晕征 反晕征reversedhalosign 圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕病理 肺梗死伴出血 外周重 33 胸腔积液 多发生在免疫抑制病人 34 气道侵袭性肺曲霉菌病 支气管的改变真菌性支气管炎支气管增粗 树芽征 肺实质的改变真菌性肺炎的渗出磨玻璃样密度病灶 35 支气管的改变 树芽征 常与肺内病灶同时出现病理 真菌性支气管炎 36 支气管侵袭 树芽征 37 38 磨玻璃样密度病灶 GGO 肺窗中密度高于肺 但不掩盖肺纹理病理 肺内炎性渗出 两种侵袭方式常常同时存在 虽然病理上分两种侵袭方式 临床上常常同时存在 有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所致 但是很多病例只有血管侵袭表现 没有气道侵袭征象 39 气道侵袭与血管侵袭同时存在 40 41 4 多发 多样 是肺曲霉菌病的常见形式 1 多发 多个 多部位 病灶2 多种形态的病灶同时存在 42 常为多发病灶 多个 多部位 多发结节 多发结节 43 44 多发偏心空洞 45 多发 反晕征 结节 46 常多种形态改变同时存在 47 空洞 片状与结节同时存在 48 结节及片状磨玻璃变 空洞同时存在 49 5 侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的体会 虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断 但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性 50 肺内多发病灶 多样化时要想到真菌的可能 磨玻璃样密度 空洞 晕征 结节 实变 树芽征 树芽征 51 多发 多样化病灶 血管侵袭性 52 片状 结节状 索条状病灶同时存在 树芽征 结节 反晕征结节 空洞 血管侵袭性和气道侵袭性同时存在 53 肺内多发结节和 或空洞 伴有 晕征 时要想到真菌感染的可能 多发结节灶伴 晕征 多发空洞伴 晕征 56 关于 晕征 在Brodoefel等的研究中 晕征的发生率 第1天 87 5 35 40 持续时间 中位数 为5d 1 30d 晕征的发生率第4 8 16天分别为62 5 37 和17 5 57 晕征在病程早期发生率高 随之逐渐减少 晕征 不是真菌特有的征象 58 炎性假瘤 肺腺癌 59 多发空洞病灶 尤其是空洞内有内容物时 要想到真菌感染的可能 60 空洞内有丝状结构以及结节时 要想到真菌感染的可能 放射学实践 2014 6p651 653 肺曲霉菌病的多发空洞 1 悬球征 空洞内出现悬浮的结节 5 6 2 洞丝征 空洞内 菌丝 状结构 5 6 61 空洞内有悬浮结节 悬球征 63 位于空洞内的悬浮结节 空洞内有丝状结构 洞丝征 64 悬球征 治疗前后 65 变化迅速 出现结节和空洞时要想到真菌感染的可能性 2014 1 16 2014 1 20 2014 1 16 2014 1 20 影像表现与病程的关系 病灶在初次检查后7 14d随访时 无论是大小和数目均有增加的趋势 即使在大剂量抗真菌治疗的过程中也表现出相似的变化 68 李雪等 中国医学计算机成像杂志2010年第16卷第5期P384 388 69 5 鉴别诊断 重点鉴别疾病 肺结核大叶性肺炎支气管肺炎 70 与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别空洞的鉴别 71 a 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶 血行播散 均匀分布 均匀大小的小结节支气管播散 簇 状分布的结节灶 一般不会有 晕征 72 血性播散性肺结核 双肺弥漫性分布 74 支气管播散结核 特征 多发 簇 状分布的 树芽征 曲霉菌多发结节灶 肺内结节灶 数量较少 大小不等 成簇分布特点不明显 常伴有空洞结节周围常见 晕征 75 血行播散结节灶的鉴别简单容易 76 数量较少大小不等常见晕征 结节分布鉴别 77 典型簇状分布 缺乏簇状分布特征 结核 曲霉菌 78 b 空洞的鉴别 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 79 空洞内容不同 80 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 真菌空洞 干酪性肺炎 81 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 C 注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征 82 福州肺科医院王洁教授图像 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物 83 福州肺科医院王洁教授图像 84 实变与大叶性肺炎难以鉴别临床症状 实验室检查是重要步骤 曲霉菌实变 大叶性肺炎 85 与支气管肺炎的鉴别 曲霉菌感染 支气管肺炎 86 空洞 多发结节状GGO不是肺炎的特征 87 二 孢子菌肺炎PneumocystisCariniiPneumonia PCP 临床表现 发热 干咳 呼吸急促 甚至呼吸困难 病人免疫水平低 AIDS 血液病 肿瘤化疗后 器官移植等 CT表现 肺泡渗出 磨玻璃样变 实变间质浸润 细网格状或蜂窝状改变 88 双肺弥漫性磨玻璃样改变 对称 向心性分布 间质浸润 89 间质浸润 肺泡渗出 姜淑娟教授提供 90 不均质分布 姜淑娟教授提供 91 治疗过