良性阵发性位置性眩晕的诊治PPT课件.ppt

良性阵发性位置性眩晕 BPPV 的诊断与治疗 怀化市第一人民医院神经内科 敬开权 1 目录 2 1 概念 眩晕 自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉 旋转 摇晃 漂浮等 急性眩晕常伴自主症状 平衡障碍 眼震 眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害 头晕 头昏 头重脚轻感 昏昏沉沉 倾倒感 摇晃感 踩棉花感 可由非急性前庭系统病变所致 也可见于内科疾病 贫血 低血糖 心脏病 也可见于心理障碍性疾病 3 1 概念 良性阵发性位置性眩晕 benignparoxysmalpositionalvertigo BPPV 是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 分三种类型 后半规管BPPV 占80 以上 水平半规管BPPV 占20 以下 前半规管BPPV 很少见 4 2 病因及发病机制 前庭器官解剖结构与生理功能 管结石症学说 嵴顶结石症学说 5 2 病因及发病机制 2 1前庭器官解剖结构与生理功能 6 2 病因及发病机制 2 1前庭器官解剖结构与生理功能 7 2 病因及发病机制 2 1前庭器官解剖结构与生理功能 8 2 病因及发病机制 2 1前庭器官解剖结构与生理功能 1 三个半规管平面互相垂直 适宜刺激是角加速度 当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时 至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转 加速度使内淋巴流动 致壶腹嵴偏斜 产生平衡冲动 9 2 病因及发病机制 2 1前庭器官解剖结构与生理功能 2 椭圆囊斑位于垂直面上 球囊斑位于水平面上 前者感知水平方向直线加速度 后者感知垂直方向直线加速度 重力加速度 在直线加速度中 斑中的耳石 位觉砂 发生移位刺激毛细胞 产生冲动 10 2 病因及发病机制 2 1前庭器官解剖结构与生理功能 1 内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺 离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激 2 水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激 而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激 11 2 病因及发病机制 2 1前庭器官解剖结构与生理功能 毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向 如果纤毛向动纤毛侧弯曲 毛细胞将去极化产生冲动 如果纤毛向着静纤毛侧弯曲 毛细胞将超级化不产生冲动 12 2 病因及发病机制 2 1 1半规管与眼肌运动的关系 同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌 刺激 眼球震颤 眼球运动分快向运动与慢向运动 规定快向运动的方向为眼球震颤的方向 与眼肌收缩时眼球运动的方向相反 13 2 病因及发病机制 2 2 1管结石症学说 耳石 在球囊 椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶 形状像石头 故称为耳石 由于头部外伤 或者年老局部结构退化 耳石从原来的位置上脱落 移位到了半规管 当头位变动时 半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴 引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位 刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV 耳石症 14 2 病因及发病机制 2 2 2嵴帽结石症学说 水平半规管 耳石从原来的位置上脱落 黏附在壶腹嵴嵴帽上 增加了嵴帽的比重 使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化 嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高 当头位改变时 由于重力作用而偏离壶腹 产生刺激而发生眩晕 15 2 病因及发病机制 2 3双侧前庭信息不对称 前庭张力 即使在没有任何转体刺激的情况下 前庭感觉神经也存在静息性或称 持续性 放电 在耳石运动或炎症等的刺激下 一侧前庭的传入信息增强 受刺激 或减弱 受抑制 当CNS识别到这种信息不对称时 就会产生头部在运动的假象 实际上头部并没有运动 当这种信息相冲突时眩晕就此产生 16 2019 12 31 17 3 诊断与鉴别诊断 诊断 1 特征性的病史及临床表现 2 Dix Hallpike RollTest变位眼震试验阳性 3 听力学检查无异常 4 排除其他类型的位置性眩晕 鉴别诊断 前庭神经元炎 梅尼埃氏病 颈性眩晕 酒精性位置性眩晕 外淋巴漏 前庭阵发症 直立性低血压性晕厥 脑卒中 18 4 临床表现与治疗 由卧位翻身 躺下 从卧位坐起 仰头或低头诱发 Dix Hallpike实验 当头摆至激发位置时约3 6秒的潜伏期后出现眼震 为短暂的向地性 向头顶方向 旋转性眼震 头偏向患侧症状重 易疲劳 右耳向下时为反时针旋转 左耳向下时为顺时针旋转 直立时出现反向眼震 眼震持续数秒 4 1后半规管BPPV PC BPPV 临床表现 19 4 临床表现与治疗 4 1Dix Hallpike实验 右PC BPPV 20 4 临床表现与治疗 4 1右PC BPPV的手法复位 1 Epley复位法 21 4 临床表现与治疗 4 1右PC BPPV的手法复位 2 Semont复位法 头向健侧转45 向患侧侧趟 迅速向健侧侧躺 缓慢坐起 22 4 临床表现与治疗 4 2水平半规管BPPV HC BPPV 临床表现 常在床上向左右翻身时发作 RollTest 翻滚 实验 1 无论头转向哪一侧 均出现快相朝向地面的水平性眼颤 头转向病灶侧时眼颤重 管结石型 2 无论头转向哪一侧 均出现快相背离地面的水平性眼颤 头转向健侧时眼颤重 嵴帽结石型 23 4 临床表现与治疗 4 2HC BPPV 管结石型 24 4 临床表现与治疗 4 2HC BPPV 嵴帽结石型 25 4 临床表现与治疗 4 2HC BPPV的治疗 管结石型 Barbecue翻滚法 26 4 临床表现与治疗 4 2HC BPPV的治疗 嵴帽结石型 嵴帽结石型 Gufoni法 Barbecue 改良Semont解脱法 Barbecue l2小时强迫侧卧位法 Barbecue 前庭习复训练 27 4 临床表现与治疗 1 Gufoni法患者坐于床边 使其快速侧卧于患侧 待背地性眼震消失后继续保持该体位1min 然后将头快速向上转45 并维持2min 最后缓慢恢复坐位 2 改良Semont解脱法患者坐于床边 使其快速侧卧于患侧 然后将患者头部迅速向下旋转45度并保持该体位2 3min 最后快速恢复坐位 3 l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上 然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8 12h 4 2HC BPPV的治疗 嵴帽结石型 28 4 临床表现与治疗 常由起床 躺下 弯腰 抬头诱发 Dix Hallpike实验 当头摆至激发位置时出现离地性 旋转性眼震 总是朝向患侧 坐起时出现反方向眼颤 4 3上半规管BPPV AC BPPV 临床表现 29 4 临床表现与治疗 4 3AC BPPV的诱发实验 30 4 临床表现与治疗 4 3AC BPPV的治疗 1 反向Epley法 坐位 头向健侧转45 迅速平卧头下垂30 向患侧转头90 头与身体一起向