糖尿病自我管理课件.ppt

糖尿病患者自我管理 河曲县人民医院 糖尿病患者的自我管理 日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节 WHO1999年诊断标准 注 无糖尿病症状者 需另日重复测定血糖明确诊断 糖代谢的分类 糖尿病的危害 糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2 心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 卒中危险性增加2 4倍3 无论您患有哪种类型糖尿病 是糖尿病治疗的重要组成部分之一是所有治疗的基础是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施 饮食治疗 民以食为天 饮食治疗有何好处 控制体重 血糖 降低血糖 控制血压 首先 计算标准体重标准体重 Kg 身高 cm 105 如果身高 150cm的话 标准体重 身高 100然后 计算出理想体重的范围理想体重 标准体重 10 肥胖 标准体重 20 消瘦 标准体重 20 总量控制之一 计算理想体重 计算每日总热量每日总热量 千卡 标准体重 每日每公斤体重所需的热量 总量控制之二 计算总热量 日常食品以其所含主要营养成分和食用价值分为粮食 蔬菜 水果 肉食 豆制品和乳制品 脂肪六大类食品交换法即是将每种食品能产生 千卡热量的食品作为一个食品交换单位 如25克挂面或50克瘦猪肉 总量控制之三 计算食品交换单位 饮食控制 糖尿病综合治疗的基础 摄入食物热量要适当平衡膳食食物要多样化多饮水 少喝酒坚持少食多餐 定时定量进餐 食品交换单位举例 某会计 男 56岁 身高170cm 体重85kg 标准体重170 105 65kg实际体重85kg 肥胖轻体力劳动每日应摄入总热量 65 20 25 1300 1625千卡每日应摄入单位数 1300 1625 90 14 18个单位 计算举例 查上页表 怎么吃 平衡膳食 三大营养素 脂肪 25 4个单位 蛋白质 15 2 5个单位 碳水化合物 60 9 5个单位 在血糖控制良好的前提下 适量水果对糖尿病患者是有益的建议在两餐之间吃选择含糖量较低的水果 西瓜 草莓 白兰瓜 水果当吃不当吃 纪立农 等 知名专家进社区谈医说病 糖尿病 2006 p103 三餐比例 1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3以一天16个食品交换单位为例 早餐 16 1 5 3 5个单位午餐 16 2 5 6 5个单位晚餐 16 2 5 6个单位 定时定量 一日三餐 吃出健康来 皇帝的早餐 大臣的午餐 乞丐的晚餐 饮食控制 注意事项 定时定量定餐 并且一定要与注射胰岛素 服用口服降糖药的时间配合好饮食量 劳动强度 用药量三者间的关系要相对平衡 此消彼长 灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用 有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持 终生坚持 饮食控制 外出就餐或赴宴注意事项 注意节食 避免暴饮暴食 干扰正常的饮食控制节制饮酒可适当增加降糖药剂量 但需向有经验的医生咨询 戒烟限酒 吸烟的害处 升高血糖加重心血管危害损害人体免疫功能加重糖尿病并发症 饮酒的注意事项避免空腹饮酒和醉酒 可能诱发低血糖少量饮酒 每日不超过1 2份标准 学饮食 平衡膳食定时定量 营养均衡粗细搭配 荤素合理少食多餐 饮食清淡 饮食总结 运动调节 注意事项 选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式 最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主 也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进 运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒 防止意外伤害 运动调节 有助于坚持运动的方法 选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动 运动调节 预防运动中的低血糖 尽可能在饭后1 2小时参加运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动若要从事中等强度以上的运动 且持续时间较长 应采取下列措施以防低血糖发生适当减少运动前的药物剂量可在运动前及运动中间适当加餐有条件的话 可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖较大运动量的运动结束后 进食量要适当增加 运动调节 应禁止运动的情况 糖 16 7mmol 空腹血糖低于5 6mmol L 应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常右心悸 气促 恶心 眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊 运动调节 出差 旅游注意事项 避免过度劳累 预防各种意外事故尽量定时 定量就餐 按时 按量用药及时足量饮水要熟悉应付意外及自救的方法 每天一万步步行的运动量 运动有度 量力而行开始莫急 循序渐进健康生活 持之以恒血糖监测 保驾护航 运动总结 糖尿病监测的内容 症状监测 症状 体征代谢控制指标监测 尿糖 血糖 糖化血红蛋白 血脂慢性并发症监测 尿蛋白与肾功能 眼底检查 神经肌电图等其他 血压 体重 腰围 臀围 糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案 以使病情获得最佳控制有利于及时预防 发现 治疗各种慢性并发症有利于改善病人的生活质量 并最终延长其寿命 监测的时间 每日1次 血糖 尿糖每月1次 体重 血压 腰围 臀围每季度1次 血脂 眼底检查 神经系统检查 肾功能检查 心电图检查必要时进行 胸部X线检查 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检查时间为病情稳定时的频率 病情不稳定时 酌情加测其他检查 了解胰岛素抗体和胰岛功能 血糖监测 定期检查 病情不稳定时每天检查血糖 病情稳定后 1个月至少检查2次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖餐后2小时血糖应控制在140 180mg dl之间 血糖控制目标 单位 mmol L 顺口溜 空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十控制目标个体化年龄高者稍放宽 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时 利于检出低血糖餐后2小时 利于检出高血糖夜间血糖监测 利于发现夜间低血糖或高血糖 血糖监测的频率 其他时间是指 出现低血糖症状 剧烈运动前后 尝试新的饮食方案 不规律进餐 情绪波动 自己感觉不适等特殊情况 自我血糖监测好处多 知晓自己的血糖水平有助于合理地调整生活方式和药物治疗方案减少无症状性低血糖的发生促进血糖达标 今天午餐看见好吃的你可吃了不少 赶紧监测一下血糖 看看是不是又高了 有效降低HbA1c 减少并发症 使用胰岛素的患者 每日血糖监测增加1次 HbA1c降低0 26 1 坚持自我血糖监测的患者 微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低 2 正确记录血糖值 控制标准 4 4 6 1mmol L 控制标准 4 4 8 0mmol L 什么情况下需监测餐前血糖 我的血糖老是降不下来 我的血糖还可以 但就是老发生低血糖 餐前血糖适用于 血糖水平很高低血糖风险时 老年人 血糖控制较好者 他们均需要监测餐前血糖 我的血糖老是降不下来 低血糖会出现什么症状 如何预防低血糖 规律生活 正确合理用药 不空腹运动 如何预防低血糖 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 年轻患者从严 老年患者从宽 如何预防低血糖 外出时携带糖尿病卡 少量糖和 或 食物 加强血糖监测 巧克力 果汁 饼干 糖尿病卡 如何预防低血糖 频繁低血糖者应及时就医 预防夜间低血糖 如何正确救治低血糖 出现低血糖症状后 及时检测血糖 并补充适量糖果或食物 若出现意识昏迷或自救15分钟后低血糖未缓解 需即刻送院救治 糖化血红蛋白 每2 3个月检查一次应控制在Hblc 7 的范围内 尿糖与酮体监测 1型糖尿病每天检查尿糖和酮体2型糖尿病每天检查尿糖2型糖尿病当出现感染 发热 大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体 1 神经病变 出现异常感觉 如疼痛 麻木 灼热 针刺等出现感觉减退或丧失 如对割伤 烧伤 磨破 水疱等毫无感觉 2 血管病变 如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行 2 血管病变 如果出现周围小动脉闭塞多引起缺血性足溃疡 会加重感觉减退基础上的足病变 3 感染 糖尿病足溃疡患者容易合并感染感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素 霉菌感染 灰指甲 足部溃疡伴发感染 关键是控制血糖 研究发现 糖化血红蛋白每下降1 糖尿病足发生的风险就可降低43 糖尿病足发病率高吗 我国国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的12 4 截肢率为7 3 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40倍 哪些情况容易出现糖尿病足 既往有足溃疡史周围神经病变和自主神经病变缺血性血管病变和周围血管病变足部畸形糖尿病的其他慢性并发症鞋袜不合适个人因素 糖尿病足溃疡和感染 糖尿病足坏死和截肢 定期检查 自我检查 色泽 温度有无鸡眼 老茧 趾甲内陷 水疱或皲裂有无擦伤 裂伤 抓伤 定期检查 医院检查 足部形态 X片感觉功能 针刺 音叉 尼龙丝触觉检查等运动功能 电生理检查自主功能 皮肤温度测定 定量发汗实验血管状态 非创伤性多普勒检查 经皮氧分压测定 去除和纠正危险因素 每天检查脚 定期洗脚 避免赤脚走路 选择合适的鞋袜 干燥的皮肤使用油膏类护肤品 一旦有问题及时寻找医生寻求帮助 正确洗脚 温水 38 以下 浸泡脚10 20分钟 用手感觉水温最好用水温计测量 不要过分浸泡双脚 保持足部皮肤的健康 为了防止皮肤干裂 每次洗完脚后 涂抹一些皮肤护理膏或霜 适当按摩足部 注意 不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 细心修剪趾甲 趾甲不要留得过长 不宜修剪得太短 剪趾甲时直着修剪 避免边上剪的过深 以防嵌甲发生 造成感染 选择合适的鞋子 鞋内平整光滑 透气良好 鞋底要厚 减震 特定的深度 采用鞋带或尼龙搭扣 圆形鞋头 宽敞的足趾空间 眼部监护 定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力 肾脏保护 检查尿糖 尿蛋白量血压控制食盐及蛋白