脑出血的护理查房神内PPT课件.ppt

脑出血病人的护理 黄主宝 1 大脑的结构 大脑分为大脑半球 端脑 间脑 中脑 脑桥 延脑 小脑 2 大脑分叶的名称 大脑分六叶 额叶枕叶顶叶颞叶岛叶边缘叶 3 大脑分叶的功能及病理意义 额叶 与躯体运动 发音 语言及高级思维活动有关 额下回后部为说话中枢 受损后 丧失说话能力 运动性失语症 额中回后部为书写中枢 受损后 手运动正常 但不能写出正确的文字 失写症 顶叶 与躯体感觉 味觉 语言等有关 枕叶 与视觉有关 损伤时导致双眼同向性偏盲 其视区受损后 视觉正常 但不能理解文字符号的意义 失读症 4 颞叶 与听觉 语言 记忆有关 颞上回后部为听话中枢 受损后听觉正常 但听不懂别人讲话的意思 自己说话错误 混乱 感觉性失语症 岛叶 与内脏感觉有关 边缘叶 与情绪 行为 内脏活动有关 中央前回 躯体运动区 管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回 躯体感觉区 接受传导对侧半身感觉冲动的纤维 大脑分叶的功能及病理意义 5 概念 脑出血是指脑实质内和脑室内出血 可由动脉 静脉或毛细血管破裂引起 其中动脉破裂最为常见 6 病因 高血压伴颅内小动脉硬化 最常见 先天性动脉瘤 颅内动 静脉畸形 脑动脉炎及血液病 7 发病机制 高血压 脑内A硬化 微血管瘤 破裂出血高血压 血管痉挛 坏死 破裂 BP 缺血缺氧 8 病理变化 70 脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡 脑组织水肿 颅内压 压迫 9 临床表现 临床特点多见于50岁以上有高血压病史者 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状 起病急 症状于数分钟至数小时达高峰 血压明显升高 剧烈头痛 呕吐 失语 肢体瘫痪和意识障碍等 10 临床表现 基底节区 内囊 出血壳核出血量30ml 160ml或丘脑较大量出血 40ml 对侧偏瘫 偏身感觉障碍和同向偏盲 称 三偏征 双眼球不能向病灶对侧同向凝视严重者失语高热 昏迷 瞳孔改变呕吐咖啡色样物 应激性溃疡 11 临床表现 脑桥出血1 脑干出血最常见部位 2 立即深昏迷 双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸衰竭 四肢瘫痪 3 多于48小时内死亡 12 临床表现 小脑出血轻者眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪 重者发病时或发病后12 24小时内出现颅内压迅速增高 昏迷 枕骨大孔疝形成而死亡 血肿压迫脑干之故 13 临床表现 脑室出血轻者头痛 呕吐 脑膜刺激征 多无意识障碍及局灶症状 重者立即昏迷 频繁呕吐 瞳孔呈针尖样缩小之后散大 高热 深大呼吸 四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡 14 2019 12 31 15 大脑的定位 大脑的定位 大脑的结构分为大脑半球 间脑 丘脑 壳核 内囊 统称基底节 脑干 小脑 除小脑外 所有部位的出血 梗死 都引起对侧肢体的瘫痪 病变发生在大脑半球 除对侧肢体瘫痪外 双眼凝视病灶侧 即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反 病变发生在脑干 除对侧肢体瘫痪外 双眼凝视瘫痪侧 即方向一致 病变发生在丘脑 除瘫痪外 双眼凝视鼻尖 即豆眼 小脑发生病变 同侧肢体瘫痪 双眼震颤 16 辅助检查 头颅CT或MRI 首选检查项目 病后立即出现高密度影像 17 辅助检查 脑脊液 非常规检查 外观呈血性 血液破入脑室 压力增高 应严格掌握适应症 可诱发脑疝 脑血管造影动脉瘤 血管畸形征像 18 治疗原则 保持安静 防止继续出血 积极防治脑水肿 降低颅内压 调控血压 改善血液循环 加强护理 防治并发症 19 脑出血病人的护理 急性期1 绝对卧床休息 平卧位 头部抬高15 30 绝对卧床4 6周 病人躁动可用安定禁用吗啡类药物2 保持呼吸道通畅 防窒息3 24 48h内禁食 静脉输液每日控制在1500 2000ml 4 保持功能体位 防止肢体畸形 20 严密观察病情变化 1 头痛2 恶心呕吐3 意识障碍 昏迷加深 预示出血量增加 10ml以内可保守 10 30ml做微创 40ml以上转神经外手术治疗 4 血压增高 170 250 100 150mmHg5 瞳孔改变 瞳孔针尖样缩小 脑桥出血 散大或不等大 脑疝 6 大小便失禁 昏迷 鼾性呼吸 21 急性高血压的处理 血压高于220 120mmHg时须行降压处理 首先脱水降颅压 给予甘露醇和速尿 降颅压的同时降血压 脱水后血压仍高 应给予降压治疗 不轻易用降压药 须待病情稳定 甘露醇停用后 考虑降压药 降压应缓慢 以免血压过低 导致脑灌注不足 血压宜维持在160 100mmHg 控制脑水肿降低颅内压 病情平稳后可用甘油果糖 降颅压缓和平稳 还可调节体液平衡 血压的处理 22 脑保护剂的应用和低温疗法 脑保护剂有尼莫地平 维生素C 甘露醇 地塞米松低温疗法常用头枕冰袋 冰帽 冬眠疗法配合使用冰毯 冰帽使全身体温降至35 起到脑保护的作用 23 饮食护理 昏迷病人发病24小时内禁食 24 48小时后 病情无特殊变化者可插鼻饲 24小时内进食量2000ml 2小时一次 一次约200ml 盐糖并进 保证足够蛋白质 维生素 清醒病人低盐低脂 清淡易消化 做好口腔护理 促进食欲 24 大小便护理 保持大便通畅 防便秘 大便失禁时 保护会阴部皮肤 留置尿管的护理 按时翻身 拍背 防压疮 25 肺部感染 应激性溃疡 压疮 脑疝泌尿系感染 稀释性低钠血症 脑耗盐综合症 下肢静脉血栓形成 防治各种并发症 26 功能锻炼 病情稳定后 早期康复治疗按摩 被动运动瘫痪肢体 防肢体废用萎缩 电子生物反馈 刺激肌肉 增加肌力 等速肌力训练 活动关节 恢复肌张力 27 保健指导 告知病人日常生活中应注