临床常用各种皮试液的配制方法与阳性判断42945.ppt

临床常用各种皮试液的配制方法 浓度换算与阳性判断天水四 七医院外二科 骨科 靳睿芳 一 药物过敏试验的意义 临床上使用的一些药物 如抗生素 青霉素 氨苄青霉素 头孢菌素 先锋霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 局部麻醉常用 细胞色素C 蝮蛇抗栓酶 碘化物造影剂等等 常可引起不同程度的过敏反应 甚至发生过敏性休克 因此用前必须做药敏试验 意义 1 防止并阻止过敏反应的发生 2 合理用药 使其充分发挥药效 过敏反应的分型 过敏反应也称变态反应或超敏反应 是已被致敏的机体再次接触相应变应原 抗原 后所发生的一种异常或病理性的免疫反应 表现为机体功能紊乱或组织细胞损伤 根据其发生机制不同 通常可分为 型 速发型 型 细胞毒型 体液免疫介导 型 免疫复合物型 型 迟发型 细胞免疫介导 过敏反应的原因 系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 全抗原人体 组织蛋白 半抗原 PN青霉烯酸 过敏组胺效应器官体质缓激肽皮肤TB5 羟色胺鼻 咽 声带肥大细胞致白三烯 慢反应物质 支气管粘膜 gE白细胞敏平滑肌收缩 毛细血管扩张和通透性增高皮疹 哮喘 喉头声带水肿窒息 血压下降 过敏性休克SRS A可使支气管痉挛加剧 药物过敏反应的特点 做过敏反应应考虑其以下特点 1 这种反应不具有普遍性 只发生于少数人 2 很小剂量可发生过敏反应 致敏剂量往往少于常规治疗量 而剂量又往往和反应程度无关 3 其临床表现与正常药理反应或毒性无关 4 通常不发生在首次用药 一般均在再次用药后发病 但临床上也有首次用药即发生严重过敏反应者 青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质 5 过敏的发生与体质因素有关 药物过敏反应的特点 二 药敏试验前的注意事项 1 首先询问患者的用药史 过敏史 家族史 2 抗生素类 连续用药 停药 1天 在用药过程中药物批号有更换时 都须重做药敏试验 3 皮试液的配制一定要规范化 标准化 要用规定的溶媒进行稀释 要现用现配 浓度 剂量 要准确 操作方法要正确 4 做好解释工作 备好急救药品 熟知急救措施 以防高度过敏者在皮试时过敏甚至发生过敏性休克 5 皮试中 皮试后密切观察15 20分钟 再判断结果 三 皮试药物浓度换算 浓度 溶质 溶剂 药物剂量 溶媒的量 三 常用各种皮试液的配制方法与阳性判断 第一类需要皮试的药品 抗生素抗生素一般是指由细菌 霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的 能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物 用于治疗敏感微生物 常为细菌或真菌 所致的感染 抗生素基础常识1 主要有以下几类 1 青霉素类 为最早用于临床的抗生素 疗效高 毒性低 临床常用的青霉素类药有 青霉素G 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素 阿莫西林 阿莫仙 苯唑青霉素等 2 头孢菌素类 本类抗生素自60年代应用于临床以来 发展迅速 应用日益广泛 习惯上依据时间及对细菌的作用 分为一 二 三代 常用的有 头孢氨苄 先锋霉素 头孢唑啉 先锋霉素 头孢拉定 先锋霉素 头孢呋辛 西力欣 头孢曲松 罗氏芬 头孢噻肟 凯福隆 头孢哌酮 先锋必 等 3 氨基糖苷类 其治疗指数 治疗剂量 中毒剂量 较其它抗生素为低 不良反应最常见的是耳毒性 常用的有 链霉素 庆大霉素 霉卡那素 丁胺卡那霉素等 4 大环内酯类 为抑菌剂 仅适用于轻中度感染 但是为目前最安全的抗生素之一 红霉素为本类的代表 临床应用广泛 对青霉素过敏者常以本品治疗 近年来研制开发了许多新品种 临床效果显著 如阿奇霉素 泰力特 希舒美 克拉霉素 罗它霉素 地红霉素等 常用的还有麦迪霉素 螺旋霉素 交沙霉素等 5 四环素类 包括四环素 土霉素 强力霉素等 本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中 反复使用可导致骨发育不良 牙齿黄染 牙釉质发育不良 自妊娠中期至3岁 危险性最大 并可持续至7岁甚至更久 故孕妇 哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用 抗生素基础常识2 6 氯霉素类 本类抗生素对很多病原体有效 但可诱发再生障碍性贫血 应用受到一定限制 包括氯霉素 琥珀氯霉素等 7 林可酰胺类 包括林可霉素 克林霉素等 8 多肽类及其它抗生素 本类抗生素结构复杂 按结构特征难以归类 如万古霉素 多粘菌素E 磷霉素 制霉菌素等 其他临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物 主要有磺胺类 磺胺嘧啶 复方新诺明等 喹诺酮类 氟哌酸 氧氟沙星 环丙沙星等 及其它合成抗菌药物 痢特灵 甲硝唑 黄连素等 抗生素基础常识3 青霉素类 PN 属于 内酰胺类抗生素 分为窄谱PN 如PN钠 80万 或40万 支 与广谱PN 如氨苄西林钠 0 5g 支 主要作用于G 菌 过敏反应的发生率约为0 7 10 过敏性休克的发生率约为0 004 0 015 以PN钠为例 其配制方法 皮试液剂量与判断为 1 配制方法 80万 0 9 NS4ml 20万 ml 推去上液0 9ml 余0 1ml 含2万 0 9 NS止1ml 2万 ml稀一推一 推去上液0 9ml 余0 1ml 含2000 0 9 NS止1ml 2000 ml稀二推二 取上液 0 25ml 含500 或0 1ml 含200u 0 9 NS止1ml 500 ml或200u稀三皮试 取上液0 1ml 含50 或20u ID 溶媒的选择 青霉素溶媒的选择 是一个非常重要的问题 青霉素最适宜的PH值为6 0 6 8 偏离这一PH值即可加速青霉素的水解 降低其疗效 0 9 氯化钠PH值为4 7 7 0 较为适宜 可作为青霉素溶媒的首要选择 临床上 皮试与肌肉注射时 有用注射用水作为溶媒的情况 但为了避免注射用水引起的局部细胞水肿的情况 最好不用 静滴时 一般不用糖作为溶媒 是因为葡萄糖是一种具有还原性的己糖 能催化青霉素的水解 糖浓度愈高 催化作用愈强 因此不太适宜 如病情限制钠盐摄入 必须输入葡萄糖时 则应选用浓度较低的葡萄糖并尽量在1小时内输完 注射用氯唑西林钠 剂量 0 5g 支 同先锋 见下 头孢菌素 先锋霉素 类 临床常用的有头孢唑啉钠 先锋霉素 头孢拉定 先锋霉素 头孢力新或头孢氨苄 先锋霉素 菌必治 头孢噻肟 头孢曲松 等 以先锋 为例 其配制方法如下 1 配制方法 0 5g 支 0 9 NS2ml 0 25g ml 取上液0 2ml 含0 05g 0 9 NS止1ml 0 05g ml 取上液0 1ml 含0 005g即5mg 0 9 NS止1ml 5mg ml 取上液0 1ml 含0 5mg 0 9 NS止1ml 0 5mg ml 皮试液 皮试 取上液0 1ml 含0 05mg ID 临床用头孢菌素类 0 5g益左欣 注射用头孢唑肟钠德天欣 注射用头孢噻吩钠罗欣 注射用头孢米诺钠 0 75g派威欣 注射用头孢呋辛钠斯坦定 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 1g益替欣 注射用头孢替唑钠力仙尼 注射用头孢匹胺钠劲邦 注射用头孢曲松钠2g斯坦定 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢噻肟钠3g 每种药品计算浓度 或者背诵浓度 好多的抗生素 好多的剂量规格 0 5g 0 75g 1g 1 2g 2g 3g 每一种如何配 如何计算 有没有一种简单的方法呢 我们不需要黄金 需要的是点石成金的指头 点石成金的指头 规律性步骤 第一步 将所有的浓度变为0 25g ml 也就是说浓度为0 25mg 1份抗生素 4份盐水 固定性步骤 第二步 取上液0 2ml 含0 05g 0 9 NS止1ml 0 05g ml第三步 取上液0 1ml 含0 005g即5mg 0 9 NS止1ml 5mg ml第四步 取上液0 1ml 含0 5mg 0 9 NS止1ml 0 5mg ml 皮试液 皮试 取上液0 1ml 含0 05mg ID 2 判断方法 同PN 阳性 20min后观察 局部皮丘隆起 出现红晕 硬块 直径 1cm 或周围出现伪足 有痒感 更严重可致过敏性休克的发生 过敏性休克的临床表现 1 呼吸道阻塞症状 由喉头水肿和肺水肿所引起的胸闷 气促等 2 循环衰竭症状 表现为面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 3 中枢神经系统症状 表现为头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐 大小便失禁等 过敏性休克的急救措施 1 立即停药 患者就地平卧 进行急救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 病儿酌减 此药是抢救过敏性休克的首选药物 它具有收缩血管 增加外周阻力 兴奋心肌 增加心输出量及松驰支气管平滑肌的作用 如发生心搏骤停 立即胸外心脏按压 3 氧气吸入 当呼吸受抑制时 应即进行口对口人工呼吸 并IM尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合施行气管切开 4 抗过敏 遵医嘱立即给予DXM5 10mgIV或氢化可的松20mg 5 或10 GS500mlID能迅速缓解症状 并根据病情给予升压药 如多巴胺 间羟胺等 5 纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺药物 6 密切观察患者T P R BP 尿量及其它病情变化 注意保暖 并做好病情动态记录 患者未脱离危险前不宜搬动 链霉素 SM 属氨基甙类抗生素 抗菌谱广 是最早治疗结核病的特效药 对G 菌皆有效 可致过敏反应 过敏性休克的发生率比PN低 治愈率低 死亡率高 应提高警惕 毒性反应有全身麻木 肌肉无力 抽搐 眩晕 耳鸣 耳聋等 1 配制 100万U 支 1g 0 9 NS4ml 25万U ml 0 25 ml 取上液0 1ml 含2 5万 即0 025 或25mg 0 9 NS止1ml 2 5万 ml 即0 025 或25mg ml 取上液0 1ml 含2500 即2 5mg 0 9 NS止1ml 2500 ml 2 5mg ml 皮试液 皮试 取上液0 1ml 含250 即0 25mg ID 2 判断方法 同PN 患者如有抽搐 宜用10 葡萄糖酸钙10ml静脉缓缓推注 小儿酌情减量 如有肌肉无力 呼吸困难 宜用新斯的明0 5 1mg皮下注射 必要时可给予0 25mg静脉注射 3 链霉素过敏的处理 破伤风抗毒素 TAT 是马的免疫血清 对人体而言是一种异种蛋白 具有抗原性 注射后容易出现过敏反应 因此 用前应做皮试 若曾用过TAT 但时间已超过1周 如再使用 仍须做皮试 1 配制 取1500 U 支 1ml 0 1ml 含150 U 0 9 NS止1ml 150 U ml 皮试液 皮试 取上液0 1 含15 U ID 判断 阴性 将剩下的0 9mlTAT M阳性 局部皮球红肿硬结 直径 1 5cm 红晕 4cm 有时出现伪足 痒感 全身反应同PN 3 阳性患者的脱敏注射法 4 注意事项 注 每隔15 20min 小量多次 每次注射后密切观察 在脱敏过程中 如发现患者有全身反应 如气促 紫绀 寻麻疹或过敏性休克时应立即停止注射 并迅速对症处理 如反应轻微 待反应消退后 酌情将注射的次数增加 剂量减少 以达到顺利注入全量的目的 普鲁卡因 最常用的局麻药 作用弱 毒性小 主要用于浸润麻醉 对过敏体质者用前应做皮试 1 配制A 制剂2ml 2 40mg 即1ml 20mg 2 取0 125ml 0 9 NS止1ml 0 25 ml 1ml 0 25 皮试液皮试 取上液0 1mlIDB 制剂10ml 1 即1ml 1 取0 25ml 0 9 NS止1ml 0 25 ml 1ml 0 25 皮试液皮试 取上液0 1ml0 025 ID 2 判断方法 同PN 阳性 20min后观察 局部皮丘隆起 出现红晕 硬块 直径 1cm 或周围出现伪足 有痒感 更严重可致过敏性休克的发生 细胞色素C 用途 CO 中枢抑制药物中毒 缺氧 新生儿窒息 中毒性心肌炎 1 配制取15mg 支2ml 即7 5mg ml 取0 1ml 含0 75mg 0 9 NS止1ml 即0 75mg ml 皮试液 皮试 取上液0 1ml 含0 075mg ID2 判断阳性 局部发现红肿 直径 1cm 有丘疹 蝮蛇抗栓酶 又称消栓酶 作用 抗凝 溶栓 增加心输出量 小剂量具有扩张脑血管 改善微循环 剂量增大 股动脉血流量明显增加 对脉管炎有利 对胆固醇 甘油三酯有明显的降低作用 1 配制 0 25U 支 0 9 NS2 5ml 即0 1U ml 取上液0 1ml 含0 01 0 9 NS止1ml 0 01 ml 取上液0 1ml 含0 001 0 9 NS止1ml 0 001 ml 皮试液 皮试 取上液0 1ml 含0 0001 ID2 判断阳性 红晕直径 1cm 或伪足 3个者 碘化物造影剂 为了避免过敏 凡首次用药者应在碘造影前1 2天做过敏试验 结果阴性方可做碘造影检查 1 碘化油 制剂有4g 10ml 8g 20ml 用于支气管 子宫 输卵管造影 也用于窦道 瘘管等造影检查 眼结合膜试验 将碘化油1 2滴滴入一侧眼内 5 10分钟后双眼进行对照观察 判断阳性 滴药侧眼结合膜出现充血 水肿等现象 2 胆影葡胺 静脉胆道造影剂泛影葡胺 泌尿道 心血管及脑血管造影剂制剂 20ml 76 专用皮试液 1ml 30 阳性 局部有红肿硬块 直径 1cm 停止 阴性 再将剩下的0 9ml缓慢IV 若阴性 方可进行静脉碘剂造影 嘉泰 胸腺肽注射液 适应症 用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病 某些自身免疫性疾病 各种细胞免疫功能低下的病病及肿瘤的辅助治疗 剂量 20mg 2ml即10mg ml即10000ug ml皮试液 配成25ug ml的溶液配制方法 取原液2 5ml 即2500ug 0 9 NS止1ml 2500ug ml 取上液0 1ml 即250ug 0 9 NS止1ml 250ug ml 取上液0 1ml 即25ug 0 9 NS止1ml 25ug ml 皮试液 皮试 取上液0 1ml 2 5ug ID判断 同PN 药敏实验的方法 ID 皮内注射法 部位 1 皮肤试验取前臂内侧下段 因该处皮肤较薄 皮色较淡 易于注射和辨认 2 预防接种常选用三角肌下缘部位注射 如卡介苗