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文档简介

肺炎病例分析 病史摘要 男性 30岁 寒战 高热 咳嗽 气促3天 3天前受凉后突然出现寒战 高热 体温40 以午后 晚间为重 咳嗽 咯暗红色血痰 右侧胸痛 深吸气及咳嗽时加重 伴气促 近l天烦躁 出汗 四肢厥冷 食欲差 尿少 既往体健 查体 T39 5 P110次 分 R28次 分 BP75 55mmHg 急性热病容 神志模糊 烦躁 不能正确回答问题 皮肤黏膜未见出血点 巩膜无黄染 口唇发绀 右上肺叩诊浊音 语颤增强 可闻及支气管呼吸音 心界不大 心率110次 分 律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 无压痛 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 肢端冰凉 发绀 辅助检查 胸片示右上肺大片状致密影 血WBC19 10 9 L N91 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 一 诊断及诊断依据 一 诊断 右上肺炎 感染性休克 二 诊断依据 1 右上肺炎 青年人 急性起病 寒战 高热 咳嗽 气促 右上肺实变体征 胸片肺部阴影 WBC升高2 感染性休克 烦躁 出汗 四肢厥冷 尿少 血压下降 紫绀 二 鉴别诊断 1 肺脓肿2 肺结核3 其他原因所致休克 三 进一步检查 1 痰培养 药敏 痰涂片革兰染色镜检2 血培养 药敏3 痰找结核菌4 电解质 肝肾功能检查5 血气分析 四 治疗原则 1 一般治疗 休息 面罩吸氧 营养支持2 抗休克治疗 扩容 使用血管活性药物3 控制感染 联合使用抗生素 4 应
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