甲状腺功能亢进症PPT.ppt

甲状腺功能亢进症Graves病 甲状腺功能亢进症 结节性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 甲状腺功能亢进症简称甲亢 指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢 交感神经兴奋的一组疾病 约占甲亢病因的85 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病 GD病因及发病机制 GD为一自身免疫性疾病 患者血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体 诱因 如碘摄入过多 病毒感染 精神压力等刺激下可诱发 甲状腺毒症 肌肉骨骼 心血管系统 神经系统 生殖系统 造血系统 消化系统 甲状腺毒症 甲状腺呈弥漫性 对称性 质地不等 无压痛 上下极可触及震颤 闻及血管杂音 眼征 非浸润性突眼眼征突眼度 18mmDarymple征 眼裂增宽Stellwag征 瞬目减少 炯炯有神M bius征 眼球内侧聚合不能或欠佳Jofforog征 眼球向上看时额纹不能皱起V nGraefe征 眼向下看时上眼睑不能随眼球下落出现白色巩膜 单纯性突眼 浸润性突眼突眼度 18mm恶性突眼 可为单眼突出 Graves眼病 Graves病眼征分级标准美国甲状腺学会ATA级别眼部表现0无症状或体征1无症状 有上睑挛缩等2有症状和眼征 软组织受累3突眼 18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失 视神经受累 高代谢症状 血清FT4增高TSH减低 甲状腺肿大 甲亢的诊断 甲亢敏感性FT3 FT4 uTSH TT3 TT4 rT3 GD的诊断 Graves病 甲亢成立 甲状腺弥漫性肿大 B超显示为 火海征 GD的治疗 药物放射性碘治疗手术 GD药物治疗 适应症1 病情轻中度患者2 甲状腺轻中度肿大者3 年龄 20岁4 孕妇或其他严重疾病不适合手术者5 手术前或放射碘治疗前准备6 手术后复发不适合放射碘治疗者 抗甲状腺药物 作用机制 T3 分类 硫脲类 丙硫氧嘧啶 PTU 甲硫氧嘧啶咪唑类 甲巯咪唑 他巴唑 卡比马唑 剂量 丙硫氧嘧啶甲巯咪唑初始期300 450mg 日30 45mg 日维持期150mg 日10mg 日 1 3次 日 1次 日 3 4次 日 1 2次 日 药物不良反应 1 粒细胞减少2 药物性肝炎 肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3 皮疹4 其他少见反应 关节疼痛 肌痛 血小板减少 再生不良性贫血用药期间检测血常规 肝功 中性 1 5 109 L停药 辅助治疗 注意休息 营养物质 维生素的补充 低碘饮食 避免精神压力 感染应激等B受体阻滞剂 1 阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用2 阻断外周T4向T3的转化心得安10 20mg美托洛尔25 50mg哮喘及严重心衰者禁用 分3 4次服用 分2次服用 1 肿大的甲状腺明显缩小 超声显示血流正常2 T3抑制实验恢复正常3 TRAbs TSH结合抑制性免疫球蛋白 滴度下降到正常 持久性缓解或临床痊愈标准 毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题 1 甲亢危象2 妊娠合并甲亢3 儿童性甲亢4 老年性甲亢5 甲亢性心脏病 甲亢危象 诊断标准 体温 40 心率 140 分充血性心力衰竭肺水肿房颤有中枢神经系统的症状昏迷 瞻妄 癫痫消化系统症状腹泻 恶心 呕吐 黄疸治疗 一 一般治疗 1 全身支持治疗 补液3000ml 6000ml心衰肺水肿 洋地黄 利尿剂 异搏定 2 解热镇静 冰袋 乙醇物理降温 人工冬眠疗法 乙酰胺基酚 避免水杨酸制剂 3 积极治疗诱发因素 二 特殊治疗 1 抑制甲状腺激素的合成首选丙硫氧嘧啶 PTU 首剂600mg 2 减少甲状腺激素的释放 碘剂首剂30 60滴6 8小时5 10滴3 7天 锂剂 3 拮抗甲状腺激素的外周作用 受体阻断剂无心衰40 80mgq6h 糖皮质激素具有退热抗休克作用 抑制外周组织T4向T3转化 抑制甲状腺激素的释放 氢化可的松50 100mg q6 8h 4 血浆置换及透析治疗 甲亢合并妊娠 临床表现 正常妊娠妇女出现多汗 怕热 心跳加快 急躁 大便次数多 肌无力 脉压差 50mmHg 突眼 甲状腺肿大 产检宫高增长缓慢造成危害 流产 早产 死胎 甲亢危象 胎儿发育异常 1 一般治疗 休息 补充高热量维生素食物 2 特殊治疗 内科药物治疗 抗甲状腺药物治疗 ATD 最小剂量的ATD 首选PTU 治疗目标是使FT4控制在正常上限的1 3水平 联合甲状腺素 受体阻断剂慎重使用 碘剂 仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救 3 131I治疗 禁止使用4 产科处理 儿童性甲亢 一般18足岁前 采用较为安全的抗甲状腺药物治疗 如复发可给予二次药物治疗 因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用 老年性甲亢 又称淡漠性 无力性 隐蔽性甲亢 特点 发病隐袭 临床表现不典型 不少合并心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 甲状腺不肿大 女性多见 甲状腺结节发生率高 全身症状重 有明显的消瘦 抑郁淡漠 神智模糊