镁代谢PPT课件.ppt

镁Magnesium 严海 电解质紊乱 1 可编辑 2 概述 机体内第四位的阳离子 仅次于钙 钠 钾在细胞内 镁的含量仅次于钾而占第二位Magnesiumisthesecond mostabundantcationinthebody Magnesium 可编辑 3 正常代谢 摄取饮食摄入 绿色植物 10 20mmol L 吸收十二指肠 空肠 回肠钙与之有竞争作用排泄肾和肠道 Magnesium 可编辑 4 代谢调节 Magnesium Mg2 食物摄入 小肠吸收 肾脏重吸收 尿液排出 可编辑 5 正常分布 成人体内含镁21 28g 平均24g 0 3g Kg 分布骨质50 不易和其他部位交换 软组织49 血清镁小于1 正常血浆镁浓度介于1 4 2 1mEq L 0 7 1 05mmol L Magnesium 可编辑 6 生理功能 催化 活化至少325种酶决定能量的传递 贮存和利用调节DNA和RNA的合成和结构人体阳离子四大天王 钠 钾 钙 镁 共同维持神经肌肉 心血管系统的兴奋性 Magnesium 低镁血症Hypomagnesemia 电解质紊乱 血浆镁浓度 1 4mEq L 0 7mmol L 7 可编辑 8 病因 摄入不足排出过多分布改变 Hypomagnesemia 可编辑 9 摄入不足 营养不良长期禁食厌食长期经静脉营养未注意镁的补充小肠吸收不良 Hypomagnesemia 可编辑 10 排出过多 经胃肠道 正常时饮食中镁的40 70 随粪便排出体外严重的腹泻和持续的胃肠吸引可使其排出过多 Hypomagnesemia 可编辑 11 排出过多 经肾 1 利尿药 髓袢利尿药 可抑制髓袢对镁的重吸收而致镁丧失 速尿 利尿酸高渗液利尿 渗透性利尿亦可引起镁随尿排出过多 甘露醇 尿素或葡萄糖所致的 Hypomagnesemia 可编辑 12 排出过多 经肾 2 高钙血症钙与镁在肾小管中被重吸收时有相互竟争的作用维生素D中毒甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺激素 PTH 有促进肾小管重吸收镁的作用 但这种作用被高钙血症所完全对消 Hypomagnesemia 可编辑 13 排出过多 经肾 3 严重的甲状旁腺功能减退 4 醛固酮增多醛固酮也能抑制肾小管重吸收镁原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症 Hypomagnesemia 可编辑 14 排出过多 经肾 5 糖尿病酮症酸中毒酸中毒能明显地妨碍肾小管对镁的重吸收高血糖又可通过渗透性利尿而使镁随尿排出增多 6 酒精中毒急性酒精中毒时 乙醇能抑制肾小管对镁的重吸收慢性酒精中毒时 往往伴有营养不良和腹泻 Hypomagnesemia 可编辑 15 排出过多 经肾 7 强心甙 洋地黄类药物 8 庆大霉素和顺铂 cisplatin 引起肾小管损害 使肾保镁的功能发生可逆性的缺陷 9 肾疾患急性肾小管坏死慢性肾盂肾炎肾小管酸中毒 Hypomagnesemia 可编辑 16 分布改变 细胞外液镁转入细胞过多用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒因糖原合成需要镁 故细胞外液中的镁过多地转向细胞内液儿茶酚胺大量释放的机体据推测儿茶酚胺可能促使细胞内的镁转移 并且通过提高血清中游离脂肪酸浓度 促进游离镁的螯合 Hypomagnesemia 可编辑 17 症状和体征 对神经 肌肉的影响对代谢的影响对心脏的影响对中枢神经系统的影响 Hypomagnesemia 可编辑 18 对神经 肌肉的影响 神经末梢囊泡中乙酰胆碱的释放 Ca2 和Mg2 竟争性地进入轴突膜上的Ca2 通道终板膜上乙酰胆碱受体对乙酰胆碱的敏感性 Mg2 有抑制作用神经 肌肉接头处兴奋传递加强神经纤维和骨骼肌的应激性 小束肌纤维收缩 震颤和手足搐搦阳性的Chvostek征和Trousseau征 Hypomagnesemia 可编辑 19 对神经 肌肉的影响 Chvostek征和Trousseau征易在床边进行 以激发隐潜性搐搦Chvostek征 轻扣外耳道前面神经 引起面肌非随意收缩 Trousseau征 用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg 持续3分钟 使手血供减少 促发腕痉挛 Hypomagnesemia 可编辑 20 对代谢的影响 低钙血症中度至重度低镁血症常可引起低钙血症 其机制涉及到甲状旁腺机能的障碍机理低钙血症腺苷酸环化酶PTH分泌PTH腺苷酸环化酶骨骼系统骨钙的动员肾小管上皮钙重吸收 Hypomagnesemia 可编辑 21 对代谢的影响 低钾血症低镁时肾保钾功能减退机理研究中 尚无定论低镁可使低钾难以纠正 Hypomagnesemia 可编辑 22 对心脏的影响 镁对于心肌组织 有稳定其生物电活动的作用缺镁可使心肌的兴奋性增高浦肯野细胞等快反应自律细胞自动去极化镁能阻断作用缓慢而恒定的钠内流引起低钾血症心肌的兴奋性和自律性增高甚至引发生室颤 Hypomagnesemia 2019 12 31 23 可编辑 24 对心脏的影响 镁是许多酶系所必需的辅因子 决定心肌形态结构的变化 缺镁可使心肌细胞坏死由于心肌细胞的代谢障碍从而导致心肌坏死伴发钾而引起心肌细胞完整性的破坏缺镁使冠状血管痉挛 心肌缺血加重 Hypomagnesemia 可编辑 25 对中枢神经系统的影响 Mg2 有抑制中枢神经系统的作用低镁血症时出现反射亢进对声 光反应的过强焦虑易激动 Hypomagnesemia 可编辑 26 治疗 防治原发疾病 防止或排除引起低镁血症的原因的作用补镁严重低镁血症且伴各种类型的心律失常时必须及时补镁静脉内缓慢注射或滴注硫酸镁监测血清镁浓度 肾功能 血压1g硫酸镁 8 31mmolMg2 1mmolMg2 120 3mg硫酸镁纠正水和其他电解质代谢紊乱 伴失水 低钾血症和低钙血症 Hypomagnesemia 可编辑 27 治疗 静脉补镁负荷量 25 硫酸镁16ml 10 葡萄糖溶液10mliV10分钟慢推维持量 25 硫酸镁60ml 10 葡萄糖溶液1000mlVgtt 2g h 67ml h 每日极量 15 20g Hypomagnesemia 可编辑 28 治疗 安全监测措施定时检查膝反射呼吸每分钟不少于16次尿量 25ml h备10 的葡萄糖酸钙10ml为解毒剂 Hypomagnesemia 可编辑 29 围术期影响 对于择期手术而言 低镁血症和其伴随的心律失常应该在术前得到纠正镁应该维持正常储量 起到心肌保护的作用 尤其是对于那些有心肌缺血危险的择期手术低镁血症常常随着其它电解质异常 包括低钾血症 低钙血症和低磷酸盐血症 Hypomagnesemia 高镁血症hypermagnesemia 电解质紊乱 血浆镁浓度 2 1mEq L 1 05mmol L 30 可编辑 31 病因 摄入过多排出不足 Hypomagnesemia 可编辑 32 摄入过多 多见于静脉内补镁过快过多在肾功能受损的病人更易发生 Hypomagnesemia 可编辑 33 排出过少 肾功能衰竭急性或慢性肾功能衰竭伴有少尿或无尿肾小球滤过功能减弱等原因甲状腺功能减退 粘液水肿的病人 甲状腺素有抑制肾小管重吸收镁 促进尿镁排出的作用 Hypomagnesemia 可编辑 34 排出过少 严重脱水伴有少尿随着尿量减少 镁的排出也减少急性或慢性肾功能衰竭伴有少尿或无尿肾小球滤过功能减弱等原因醛固酮减少 Addison病人 醛固酮也有抑制肾小管重吸收镁 促进尿镁排出的作用 Hypomagnesemia 可编辑 35 症状和体征 对神经 肌肉的影响对中枢神经系统的影响对心脏的影响对平滑肌的影响 Hypomagnesemia 可编辑 36 对神经 肌肉的影响 Mg2 能抑制神经 肌肉接头处兴奋传递高镁血症会出现箭毒样作用显著的肌无力四肢 吞咽和呼吸肌都可以发生弛缓性麻痹 导致驰缓性四瘫 吞咽和说话困难严重者可因呼吸肌麻痹而死亡 Hypomagnesemia 可编辑 37 对中枢神经系统的影响 Mg2 有抑制中枢神经系统的作用通过抑制中枢神经系统的突触传递 来抑制中枢神经系统的功能活动高镁血症因而也可以引起深腱反射减弱或消失有的病人还可发生嗜睡或昏迷 Hypomagnesemia 可编辑 38 对心脏的影响 高浓度的镁能抑制房室和心室内传导降低心肌兴奋性引起传导阻滞和心动过缓心电图上可见P R间期延长和QRS综合波增宽 Hypomagnesemia 可编辑 39 对平滑肌的影响 镁对平滑肌亦有抑制作用高镁血症时血管平滑肌的抑制可使小动脉 微动脉等扩张导致外周阻力降低和动脉血压下降对内脏平滑肌的抑制可引起暧气 呕吐 便秘 尿潴留等症状 Hypomagnesemia 可编辑 40 治疗 防治原发疾病 尽可能改善肾功能静脉内注射葡萄糖酸钙Ca2 在某些方面能与Mg2 相拮抗使镁排出体外透析疗法以去除体内过多的镁如肾功能尚好 也可以适当使用利尿药使肾排镁增多 Hypomagnesemia 可编辑 41 治疗 建立人工气道 辅助呼吸用于抢救呼吸肌麻痹患者治疗其他电解质紊乱引起高镁血症的原因往