骨关节炎指南的变迁PPT课件.ppt

国内外骨关节炎治疗指南的变迁 2019 12 31 1 骨关节炎 膝 指南在不断更新 2019 12 31 2 2019 12 31 3 2019 12 31 4 1155页 2019 12 31 5 膝OA治疗目的 减轻疼痛 改善功能大部分干预会有一些潜在的不良反应 尤其是介入或手术治疗 应尽量采取不良反应发生率低的治疗方式以降低风险 改善疗效和医患关系 2019 12 31 6 指南中术语含义的变化指南中膝OA药物治疗建议的变化为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 2019 12 31 7 AAOS版 第一版指南中某些治疗意见为 不推荐 时是暗示其可能 有害 新版指南中的 不推荐 和 不建议 仅是暗示该条款临床有效性的证据不足 2019 12 31 8 本指南中推荐级别为 强 的条款指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高 中等 指该治疗带来的益处超过潜在的损害如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐 专家共识 指尽管没有相关符合本指南的研究证据 但专家们认为该项治疗有益 不确定 指目前没有相关证据 2019 12 31 9 条件 推荐或不推荐 例如 减少体重 对于BMI 25的症状性膝关节炎患者建议减肥推荐等级为中等 2019 12 31 10 指南中术语含义的变化指南中膝OA药物治疗建议的变化为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 2019 12 31 11 所有版本中均强调改变生活和锻炼方式的重要性新版中放在首要位置 2019 12 31 12 2003EULAR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐 JordanKM etal AnnRheumDis 2003Dec 62 12 1145 55 2019 12 31 13 中国骨关节炎诊治指南对药物治疗的推荐 2007 10 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎诊断及治疗指南 中华风湿病学杂志 2010 14 6 416 419 中华医学会骨科学分会 骨关节炎诊治指南 2007年版 中华骨科杂志 2007 27 10 793 796 2019 12 31 14 2012ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐 有条件的推荐应用 对乙酰氨基酚 口服NSAIDs 局部应用NSAIDs 曲马多 关节注射糖皮质激素 硫酸软骨素 氨基葡萄糖 局部应用辣椒素 关节腔应用透明质酸 度洛西汀 阿片类镇痛药 有条件的推荐不能应用 无推荐 HochbergMC etal ArthritisCareRes Hoboken 2012Apr 64 4 465 74 2019 12 31 15 2014NICE对OA药物治疗的推荐 1 NICE NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence OsteoarthritisCareandmanagementinadults Issued February2014 2019 12 31 16 2014NICE对OA药物治疗的推荐 2 NICE NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence OsteoarthritisCareandmanagementinadults Issued February2014 2019 12 31 18 2013AAOS对OA患者药物治疗的推荐 TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons TreatmentofOsteoarthritisoftheKnee evidence basedguideline 2ndedition 2019 12 31 19 指南的不完全一致 皮质类固醇膝部注射ACR 条件性推荐 AAOS 折中 OARSI 无合并症时使用 透明质酸的应用ACR OARSI 不明确 AAOS 反对 NSAIDs的应用ACR OARSI 条件性推荐 AAOS 强烈推荐 软骨素的应用ACR 不推荐 AAOS 不建议使用 OARSI 不确定 2019 12 31 20 指南对骨关节炎患者药物治疗推荐变迁 曲马多包含在阿片类药物中介绍 所以推荐等同于阿片类药物 推荐 不推荐 不确定 未提及 2019 12 31 21 OA指南对氨基葡萄糖和 或硫酸软骨素的推荐 2014OARSI 2014NICE 2013AAOS 2012ACR 中国指南 2003EULAR 推荐 不推荐 不确定 未提及 为什么在最新发表的指南中 均不推荐氨基葡萄糖和 或硫酸软骨素 2019 12 31 22 氨基葡萄糖 硫酸软骨素单用或联合不能有效减少膝骨关节炎患者的疼痛 安慰剂 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 塞来昔布 WOMAC疼痛评分下降20 的患者比例 70 1 P 0 30 P 0 17 P 0 09 P 0 008 CleggDO etal NEnglJMed 2006Feb23 354 8 795 808 一项多中心 随机 双盲 安慰剂和西乐葆对照研究 评价氨基葡萄糖 硫酸软骨素治疗骨关节炎患者膝盖疼痛的疗效和安全性 共纳入1583例患者 2019 12 31 23 氨基葡萄糖 硫酸软骨素单用或联合不能改善膝骨关节炎患者的功能 安慰剂 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 塞来昔布 WOMAC功能评分和基线相比的变化 CleggDO etal NEnglJMed 2006Feb23 354 8 795 808 P 0 87 P 0 78 P 0 10 P 0 03 一项多中心 随机 双盲 安慰剂和西乐葆对照研究 评价氨基葡萄糖 硫酸软骨素治疗骨关节炎患者膝盖疼痛的疗效和安全性 共纳入1583例患者 2019 12 31 24 指南中术语含义的变化指南中膝OA药物治疗建议的变化为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 2019 12 31 25 OA指南对NSAIDs的推荐 2014OARSI 2014NICE 2013AAOS 2012ACR 中国指南 2003EULAR 推荐 不推荐 不确定 未提及 为什么指南一致推荐NSAIDs 2019 12 31 26 AAOS推荐NSAIDs治疗OA的支持证据 研究 终点指标 19项安慰剂对照研究3个高质量 strong 14个中质量 moderate 202个终点指标171个有利于NSAIDs TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons TreatmentofOsteoarthritisoftheKnee evidence basedguideline 2ndedition 2019 12 31 27 Meta分析显示口服NSAIDs可以改善OA患者的疼痛 TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons TreatmentofOsteoarthritisoftheKnee evidence basedguideline 2ndedition 2019 12 31 28 AAOS推荐COX 2抑制剂治疗OA的支持证据 支持证据 126个终点指标 和安慰剂对照 114个有利于COX 2抑制剂 TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons TreatmentofOsteoarthritisoftheKnee evidence basedguideline 2ndedition 2019 12 31 29 荟萃分析显示COX 2抑制剂治疗髋和 或膝骨关节炎有效 LeeC etal ArthritisRheum 2005Aug15 53 4 510 8 注 研究纳入了其他COX 2抑制剂 在此只列举了celecoxib的meta分析图 2019 12 31 30 每例骨关节炎患者平均每月复发次数 42 P 0 0001 StrandV etal JRheumatol 2011 1 1 10 持续应用22周塞来昔布显著减少骨关节炎每月复发次数达42 研究设计 一项随机双盲 平行分组 多中心研究 共纳入858例膝 髋OA患者 随机分为2组 431例持续应用塞来昔布 200mg d 427例间断应用塞来昔布 200mg d 评估各组患者平均每月复发次数 研究结果 治疗期间 与间断应用组相比 持续应用塞来昔布组平均每月复发次数显著减少达42 31 StrandV etal JRheumatol 2011 1 1 10 2019 12 31 LOGICA研究对3293名需要使用NSAIDs治疗的骨关节炎患者进行胃肠道风险评估 将NSAIDs相关的胃肠道风险分为3级 胃肠道风险分级 高风险 有胃肠道出血史 使用抗凝剂 或存在3种右表中的危险因素中等风险 具备右表中任何1项危险因素低风险 不具备右表中任何危险因素 AngelLanas etal AnnRheumDis2010 69 1453 1458 高剂量NSAID NSAID用于治疗关节炎患者疼痛的最大推荐剂量 如双氯芬酸 150mg d 醋氯芬酸 100mg d 美洛昔康 15mg d 奈普生 1000mg d 吡罗昔康 20mg d