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专科护士的发展历程及展望 1 曾经遇到这样的提问 专科护士怎么才能考取 怎么培训 专科护士的前景怎么样 等等 2 汇报提纲 专科护士相关概念世界各地高级实践护士发展历程我国高级实践护士发展历程高级实践护士的作用专科护士的认证 3 目前河南省共建立了首批6个专科护士培训基地 分别是哪6个专科基地 重症监护培训基地急诊急救护理技术培训基地血液净化护理技术培训基地肿瘤护理专业培训基地手术室护理专业培训基地精神护理专业培训基地 4 专科护士CNS ClinicalNurseSpecialist 1900年AJN 美国护理杂志 中一篇题为 SpecialtiesinNursing 的论文 首次提出了专科护理的概念 护理实践中自然形成的 护理临床专家 是clinicalnursespecialist CNS 的雏形 专科护士 CNS 在护理的某一专科领域有较高的理论水平和实践能力 专门从事该专业护理的临床护士 并完成了该专科所需要的教育课程 考试合格者被认定为专科护士 5 CNS需具备哪些条件 执业资格 遵循执业标准 是高级临床护理工作者 在某个专科领域如老年科 癌症 造口 失禁 透析 器官移植 哮喘 新生儿 妇幼保健 COPD等为卫生保健的服务对象提供专门化的服务 可有专门的工作岗位和职责 已成为护理专业中的一种分工 6 CNS分类 7 一般专科护士即指普及型的高级临床专科护士以下简称为APN AdvancedPracticeNurse 现在我们头脑当中的专科护士概念就是指高级专科护士 8 临床护理专家 获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践 具有分析复杂的临床问题的能力 具有广博的理论知识并能恰当地应用 并能预见护理措施的短期和长期效果 以病人 顾客 client 家庭为专业服务对象 硕士 博士学位学习 获得专业资格和证书 9 名词 高级护理实践 AdvancednursingpracticeANP 高级实践护士 AdvancedpracticenursingAPN 10 APN角色出现的顺序 APN有5个角色 分别是 高级麻醉护士 CRNA 最早出现20世纪中期 高级助产士 CNM 20年代已经很有规模及规范 高级专科护士 CNS 建于50年代 高级全科护士 NP 建于60年代 个案管理者 CM 90年代发展 11 最早出现在美国 其次在英国 澳洲 加拿大以及亚洲部分地区逐渐发展起来 EUROPE 欧洲 ASIA 亚洲 AMERICA 美国 AFRICA 非洲 共同的出发点 为提高整体护理水平 促进患者安康 注入强有力的新元素 12 世界各地的发展历程 美国 1950s开始CNS学位教育 1947Nelson开设癌症护理研究生课程 1954Peplau开设高级临床护理 精神科护理 的第一个硕士学位课程 1970s初期ANA 美国护理学会 提出CNS应具有硕士学位 1984129个经评审合格的CNS课程 1990s初250个各种MSN课程 其中包括CNS课程 对CNS学历要求未以立法形式规定 课程均为RN毕业后教育 专科证书 硕士学位 13 世界各地的发展历程 美国 如今美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士 这些高素质的护理人才在医疗机构 社区保健 家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用 14 世界各地的发展历程 加拿大等国 加拿大 英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度 但与美国所不同的是专科护士的培训并非全部定位于硕士学历教育 而是根据专科特点 设置包括理论 实践 研究等方面在内的专科教育课程进行培训 近年来 专科护士培养制度在新加坡 日本等亚洲国家开始实施 15 世界各地的发展历程 日本 1993年 日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会 并开始在ICU护理 糖尿病护理 感染管理 癌症护理 社区护理 精神护理等13个护理专科领域培养专科护士 16 世界各地的发展历程 香港 1992年成立了13个护理专家组 开发了21个专科护理领域1993年年底开设了专科护士的职位1999年34个专科共有185名专科护士2003年在抗击SARS时期 香港仅感控护士就有53人 17 我国CNS的发展历程 内地 内地现有的少量专科护士中 多数为大专学历 中专次之 本科最少 根据我国护士队伍学历结构的现状 如果把CNS的学历要求定位于本科及以上 则很难同时满足 具有丰富的专科临床工作经验 的条件 而这一条件对CNS的培养是至关重要的 因此 对于CNS的学历要求 可放宽到大专及以上 允许先完成专科证书课程 取得CNS执业资格 同时要求3 4年内完成高一级的学习 亦即获得本科 硕士学历 学位 或研究生课程结业 18 我国CNS的发展历程 内地 目前 北京 广东 江苏等地已经开始在ICU护理 糖尿病护理等领域开展专科护士的培训 很多地区在专科护士培训方面已经具备了一定的基础和条件 通过各方面的共同努力 我国的专科护士培养制度必将会从无到有 从局限于ICU 糖尿病等领域扩展到较宽的临床实践范围 专科护士对提高护理专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著 19 我国专科护士发展面临的障碍 1 队伍学历水平偏低 2 人员与床位配比明显不足 3 多数医院未分层次使用护士 4 护理工作尚未得到足够重视 5 专科护士与护士长角色有重叠 6 护理教育培训制度仍不够完善 7 护士岗位调换频繁不利于专科护士培养 8 专科护士发展问题研究和支持不够 20 我国发展APN面临的主要挑战 我国对APN这一角色定位不清 对APN的认识不足是目前影响我国APN发展的重要原因之一临床护士短缺 护士工作量大 压力大 也是影响临床护士通过学习成为APN的主要原因缺乏符合资格的本土的APN教育人员作为临床导师及角色榜样 21 我国发展APN面临的主要挑战 APN的价值和待遇由于体制的关系 高学历护理人员的收入与普通护士无法拉开距离 这在一定程度上对其继续从事护理工作和发展护理事业存在负面影响缺乏业内外及社会对角色及职责的认可 尤其是医生的支持 在临床中行使的角色职能比较局限缺乏研究数据验证的APN临床服务的成效报告缺乏法律的保障及专业注册 认证机构对资格的审核 评价 22 中国发展APN的方向性 目前发展和培养我国高级实践护士群体首先考虑从临床专科护士 CNS 起步 国家卫生部在2011年 中国护理事业发展规划纲要 2010 2015年 明确要求 开展对临床专科护士的规范化培训 加大重症监护 急诊急救 血液净化 肿瘤 手术室等领域专科护士的培养 到2015年 培养临床专科护士2 5万名 23 中国发展APN的方向性 十二五 期间 纲要规定重点任务 五 建立专科护理岗位培训制度 卫生部制订统一的培训大纲和培训标准 加强培训基地建设 省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作 制订具体培训计划 规范培训内容和要求 争取到2015年 在全国建立10个国家级重症监护 急诊急救护理技术培训基地 5个国家级血液净化护理技术 肿瘤护理 手术室护理 精神护理专业培训基地 24 临床专科护士岗位职责 1 有权行使高级责任护士的职责 2 参加护理部领导的专科护理管理委员会 主管相应专科护理工作小组的工作 并履行相应的职责 3 主持并组织 指导本院本专科领域的全面业务技术工作 组织制定本专科护理工作指引 制定并审核所在专科各项护理工作标准 护理质量评价标准等 25 临床专科护士岗位职责 4 参加医疗查房 参与危重症病例 疑难病例讨论 分析病人的护理问题 针对护理问题制定护理计划 组织院内护理会诊 实施循证护理 解决护理疑难问题 5 掌握本护理学科发展的前沿动态 根据本专科发展的需要 确定本专科工作和研究方向 有计划 有目的 高质量地推广和应用专科护理新成果 新技术 新理论和新方法 26 临床专科护士岗位职责 6 培养专业护士 协助制定医院专业护士人才培养计划 主持或协助完成护理研究生的临床带教工作 7 开设专科护理门诊 提供健康教育和咨询 27 专科护士的作用 可节约医疗等成本 如糖尿病健康教育的效果显著 能更好为患者服务 不仅能够指导病人 而且还会带动医院整个护理水平的提升 留住护士人才 政府部门能够尽快支持培养专科护士的政策 28 专科护士的作用 在护理实践中的作用 促进健康 改善生活质量 用先进技术 改善病人及其家庭的临终经历等 在护理管理中的作用 重点参与专业管理 如 制定专科护理工作指引 修定护理记录表格 规范护理程序等 专科护士在与相关人士沟通 合作中的作用 与医生 康复师 营养师 运动师的合作 与社区工作者的合作 与高层管理者的沟通 与前期教育者的沟通 29 培养专科护士的意义 专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志 专科护士提供专门化的护理服务 弥补了常规医护工作的不足 专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献 专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累 丰富了护理学知识体系 对护理学科的发展做出了贡献 专科护士给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域 30 临床专科护士的管理 所有临床专科护士 须取得相关临床专科护士资格证书 持证上岗 临床专科护士每年从事本专科护理实践时间应达到个人临床护理工作总时间的三分之二以上 专科护士应主动 及时地掌握本专科领域护理新理论 新知识 新技术和新方法 每年至少1次参加本专科省级及以上护理继续教育项目的学习 获得规定的专业继续教育学分 31 临床专科护士的管理 临床专科护士应加强对其他护理人员的专业指导 并对专科护理有关工作提出完善和改进建议 临床专科护士精通本学科基本理论 专科理论和专业技能 掌握相关学科知识 掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能 在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用 32 专科护士选派资格 应有良好的职业道德 热爱护理事业和全心全意为患者服务精神 必须为中华人民共和国执业护士 护理专业大专以上学历 在相关专科工作2年以上 除具备完成本岗位职责的能力外 还应具备扎实的基础理论 基本技能和较好的专科护理知识与实践经验 条件合格者 本人自愿并经科室推荐后 由护理部综合考评进行选拔 专科护士一般是不同地区进行组织考试 33 专科护士培训 培训时间为3个月 可采取全脱产或者半脱产学习方式 其中1个月时间进行理论 业务知识的集中学习 2个月时间在具有专科护士培训资质的三级医院进行临床实践技能学习 34 专科护士的认证 专科护士的认证从执业资格的申请和审核 专科护士培训中课程设置 师资及教学基地的认证都应从法律上予以保障 对每个领域专科护士的要求 职责 考核都要做出明确规定并实施 35 36 因此专科护士绝不是一毕业就能成为的 也不是想考就能考的 需要一个较长的积累过程 有一个从 全 到 专 的过程 需要护士在日常工作中不断的提高自己 37 实例 香港专科护士诊所 造口及伤口护理 香港浸信会医院一向秉持