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下肢静脉造影 1 一 药物 5mg地米一支 10mg安定一支 造影前肌肉注射 用于预防过敏 此方法在临床中防止造影过敏效果很好 76 泛影葡胺20mlX3支 稀释成50 250ml盐水一瓶 2 二 方法 1 病人取45 到55 斜位 检查侧肢体必须完全处于悬空不负重的松弛状态 2 从足背浅静脉针推造影剂 2 3分钟推完 造影时在踝部扎一止血带 不可松开 目的以阻断浅静脉回流 迫使造影剂进入深静脉系统 有利于显示深静脉 同时可阻断并减少浅静脉的充盈 减少深 浅静脉间的重叠 更有利于交通支静脉瓣功能不全的定性及定位 3 透视下观察 根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧 或斜 位 膝关节正侧 或斜 位 Valsalva试验前后的大腿正位 以及髋关节正位 4 观察大腿静脉是要求病人做Valsalva 乏氏实验 方法 让病人用力吸一口气 然后憋住 并将肚子鼓起 迫使腹压增高 有利于观察股静脉及股深静脉瓣膜功能情况 3 三 适应症 1 了解下肢静脉血栓或栓塞 静脉炎 肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位 范围和程度 2 明确下肢静脉曲张 深静脉瓣膜功能 交通支静脉瓣膜功能和大隐静脉瓣膜功能 为瓣膜修补术提供良好的证据 3 观察血栓切除 静脉曲张或其他病变的手术效果 4 了解下肢静脉的变异 4 四 X线表现 1 正常下肢静脉表现为深静脉全程显影 通畅 静脉瓣膜影清晰 瓣窦对称突出呈竹节状 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭 瓣膜下透亮区 无造影剂逆流 无穿通静脉逆流及其引起的浅静脉显影 股静脉第一对瓣膜下宽径 1 4cm 腘静脉宽径 1 2cm 5 静脉瓣膜由内膜皱襞形成 多为两个对称的瓣叶 瓣膜附着缘近端的静脉膨大部分为静脉窦 6 下肢深静脉瓣膜的数目和位置 因人而异 一般规律是 1 在静脉分支汇合处的远心端 多有瓣膜存在 2 最恒定的瓣膜位于股深和股浅静脉在会合前 各有一对瓣膜 3 股浅静脉的第二对瓣膜多位于第一对瓣膜下方约10cm处 4 股总静脉内多为一对 位于股总静脉的近心端 5 腘静脉内多有2对瓣膜 6 其它静脉内的瓣膜数目较多且不恒定 7 2静脉逆流性疾病 2 1单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 为大隐静脉近端 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流 大隐静脉迂曲扩张 深静脉和穿通静脉瓣膜功能正常 2 2穿通静脉瓣膜功能不全 静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流 穿通静脉迂曲扩张 瓣膜影消失 而深静脉显影正常 2 3原发性深静脉瓣膜功能不全 深静脉扩张 宽径 1 4cm 瓣膜稀少且模糊 丧失竹节状呈直筒状外观 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流 瓣膜下无透亮带 浅静脉和穿通静脉迂曲扩张 8 3静脉阻塞性疾病 深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影 显影的静脉血流受阻 中断 周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流 穿通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张 9 4静脉瘤样变 主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤 海绵状血管瘤 造影剂进入静脉
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