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影像核医学之骨骼系统廖珂华 1 核素骨显像优点 1 诊断的灵敏性高 显示病变比CT X线片等早3 6月 2 一次显像 可显示全身骨骼情况 3 可进行全身 动态和多时相 局部 包括多体位 断层显像 能较全面地观察疾病 4 反映骨代谢 血流等变化 评价病情变化和治疗疗效 预测预后 5 对患者的辐射剂量小 一次显像的辐射量相当于一次X线检查的1 10 2 一 原理和方法 了解 二 图像分析 熟悉 三 临床应用 掌握 3 99mTc标记显像剂通过化学吸附方式沉积在骨骼内 使骨骼显像 影响显像因素 血流灌注量 代谢活跃程度及交感N状态有关 只要局部骨骼发生病理性改变影响上述因素可导致局部骨骼影像异常 因此 骨显像能为骨骼疾病提供诊断和定位依据 1 原理 亲骨性显像剂在骨组织中聚集途径 一 原理和显像方法 4 常用的骨显像剂是 99mTc标记的磷酸盐 PYP 膦酸盐 亚甲基二膦酸盐 MDP 和亚甲基羟基二膦酸盐 HMDP 目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐 99mTc MDP 2 显像剂 5 3 骨显像的方法 显像方式 骨动态显像 骨静态显像 显像部位 全身显像 局部骨显像 骨断层显像 6 2 1 骨静态显像 全身骨显像静脉注射99mTc MDP20 30mCi后 嘱受检者多喝水 排尿时注意避免污染皮肤和衣服 2 3h后进行显像 受检者排尿后仰卧于检查床上 扫描条件 低能通用型准直器 能峰140keV 窗宽20 矩阵256 1024 Zoom1 0 扫描速度 30cm min 进行连续扫描获得全身骨骼的前位像和后位像 方法 7 2 2 骨静态显像 局部骨显像 局部骨显像方法基本与全身骨显像相同 但仅采集骨骼某一局部 方法 8 3 骨断层显像可获得横断层 矢状断层和冠状断层图像 方法 9 二 图像分析 熟悉 一 骨静态显像 二 超级骨显像 三 闪烁显像 10 二 骨静态显像 11 正常图像1 正常成人骨显像可见骨骼显影清晰 全身骨骼显像剂分布基本左右对称 均匀 分析 12 2 异常图象 热区 异常放射性浓集 单发 多发和分布无规则的热区 超级骨显像 冷区 异常放射性减低区 骨外病变或人工伪影所致的显影异常 13 放射性浓集区 热区 原因 骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程 在此过程中 骨的代谢活性和骨血流量增加 导致该部位显像剂积聚增加 呈现放射性 热区 现象 热区 14 2 1热区 多发 非对称性 无规律分布的热区为骨转移瘤的典型表现 骨多发放射性增浓灶 15 多个点状病灶排列成线状 尤以肋骨多见 多为创伤所致骨折影像 左侧肋骨骨折 R L ANT 16 单发病灶可见于骨转移 原发性骨肿瘤或良性病变 骨创伤等 骨转移的单发病灶主要发生在脊柱 肋骨 胸骨 锁骨和肩胛骨 骨盆 肢体 颅骨最少 左胫骨骨肉瘤 R L ANT 17 放射性缺损区 冷区 原因 破骨过程或破骨活性 成骨活性时 显像呈现为 冷 区 溶骨性病变 缺血性疾病可造成此种表现 多见于恶性骨肿瘤 体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影 前列腺癌多发性骨转移 18 前列腺癌多发性骨转移 19 超级骨显像 在骨显像图上 骨中放射性示踪剂出现显著的 普遍的摄取增加 多呈均匀 对称的异常放射性浓聚 软组织分布很少 而肾影常缺失 常见原因 甲状旁腺功能亢进症 恶性肿瘤广泛性骨转移 前列腺癌骨转移 乳腺癌骨转移多见 患者 三 超级骨显像 20 骨转移患者超级骨影像 21 甲状旁腺功能亢进患者骨显像 22 闪烁现象 flarephenomenon 骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间 患者的临床表现有显著的好转 但复查骨显像 可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显 而经过一段时间后又会消退 闪烁现象是骨愈合和修复的表现 而不是转移性骨病的结果 闪烁现象 临床好转 骨显像 进展 消退 四 闪烁现象 23 三 临床应用 早期诊断骨转移癌观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效诊断骨髓炎和炎症性骨痛移植骨的监测骨折诊断诊断代谢骨性疾病监测股骨头血供状态 掌握 24 在骨转移瘤方面的应用 骨显像证实 骨痛病人85 有骨转移 无骨痛者31 有骨转移 最容易发生骨转移的原发肿瘤 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 鼻咽癌 结肠癌和神经母细胞瘤等 骨转移瘤好发顺序 脊椎 肋骨 盆骨 四肢骨近端 胸骨 颅骨 25 1早期诊断骨转移癌优势A 灵敏 阳性率 线片B 显像阳性可早于骨痛发作 可较 线片早3 6个月C 对恶性肿瘤临床分期 治疗与疗效判断 26 热 冷 冷热 27 2观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效 灵敏 阳性率为70 90 可在X线或血清检查出现异常前显示肿瘤灶的存在 提供原发性肿瘤的位置 范围 可对原发性肿瘤进行疗效监测和随访 诊断原发性骨肿瘤优势 28 原发骨肿瘤的疗效观察 HIFU治疗后 HIFU治疗前 29 了解原发肿瘤多骨病变的部位是否发生骨转移等 疗效评价和判断预后 右股骨下段成骨肉瘤 30 2019 12 31 31 左股骨软骨肉瘤 32 右股骨颈巨细胞瘤 33 4 多发性骨髓瘤 可以表现为完全正常阳性表现 单纯热区占67 热区 冷区的占33 病灶以多发性 形状多样性为主 冷区改变相对较多是本病的显像特点之一 局部血液循环发生障碍 显像剂不能进入 34 多发性骨髓瘤 主要累及 1 颅骨 肋骨 椎骨 胸骨 骨盆和股骨 溶骨灶小呈阴性多 2 2 3为单纯热区 3 1 3为热冷合并 35 鉴别良 恶性原发骨肿瘤 血流相血池相静态相恶性 良性 均无明显积聚骨三相显像用于鉴别原发性肿瘤的良 恶性 对累及范围的判断 较X光灵敏 36 3急性骨髓炎的诊断优势 线片早期诊断困难 2 3周 骨质破坏 新骨形成骨动态显像早期诊断 12 48h内 热区 血流 代谢 37 急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别 血流相血池相延迟相急性骨髓炎 蜂窝组织炎 N开放性骨折内固定后或细菌感染 可引起以上两种疾病 鉴别对治疗有指导意义 38 急性骨髓炎三个时相的放射性分布主要都局限在骨内 并随时间延长更加浓聚于病变区 血流相血池相延迟相 39 蜂窝组织炎血流相血池相为弥漫性的放射性增强 随时间延长而逐渐减低 静态时主要见放射性弥散在软组织内 血流相血池相延迟相 40 4移植骨监测 移植骨存活 移植骨血流相 血池相充盈良好 延迟相骨代谢正常反之则不存活 41 假体松动与感染骨显像对鉴别髋关节置换术后假体松动与假体感染有较大的帮助 1 假体松动 假体远端或两端骨组织放射性增高 局限 2 假体感染 假体周围弥漫性放射性增加 弥漫 42 假体松动两端骨组织放射性增高 假体感染周围弥漫性放射性增加 43 5骨折诊断 细小骨折 应力性骨折 隐性骨折 老年人或骨质疏松患者 X线片最初很难观察到 这时行骨显像就很有必要 44 左骨显像右X线片 45 6发现骨质代谢异常性疾病 46 代谢性骨病的骨显像一般特征 骨骼与软组织的显像剂摄取对比度高 图像质量极为清晰 47 1 中轴骨显像剂摄取增高 2 四肢长骨显像剂摄取增高 3 颅骨和下颌骨显像剂摄取增高 4 关节周围组织显像剂摄取增高 5 胸骨显影明显 呈 领带征 表现 6 肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取 呈 串珠样 7 肾呈淡影或不显影 8 与超级骨显像 代谢性骨病骨显像的 代谢性 特征可归纳如下 48 代谢性骨病 代谢性骨病与骨转移均可表现为超级影像鉴别要点代谢性骨病累及全身骨骼 四肢长骨和关节周围放射性摄取也增加 骨转移病灶主要位于中轴骨和四肢骨的近侧端 胸骨呈领带征 49 1 骨质疏松症早期 全身骨骼放射性摄取普遍增高 图像质量极为清晰 严重的或 终末期 弥漫性显像剂摄取减少 表现为图像质量差 本底高 50 老年性骨质疏松代谢性骨病全身骨显像 L1压缩骨折 轻微创伤后肋骨骨折 早期骨质疏松症 51 尿毒症 表现为 弥漫性显像剂摄取减少 图像质量差 本底高 终末期 骨质疏松症 52 2 甲旁腺功能亢进症原发性甲旁亢早期骨显像通常无阳性发现 随着病情进展 骨显像除了7种 代谢性 特征外 可出现软组织钙化灶显影 且具有迁徙性 原发性甲旁亢治疗好转后 软组织钙化灶也随之消失 53 3 肾性骨营养不良综合征骨显像的 代谢性 特征最为明显 病程长 病情重的病人约20 发生骨质软化 多发生于颅骨 骨盆及脊椎 偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈 双轨征 改变 这是由于骨膜下新骨形成所致 54 4 骨质软化症进展期的骨软化症常常发生假性骨折 骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性显像剂摄取增高 常对称分布于肩胛骨 股骨颈 骨盆和肋骨 假性骨折的发现是骨显像在骨质软化症最有价值的应用 这点常被X线漏诊 55 5 Paget s病病变部位以骨盆最为常见 其次为腰椎与胸椎 骶骨 股骨 肩胛骨 颅骨和肱骨等 影像特点 骨显像 线活动期 静止期多正常 56 Paget s 1 多骨受累 非对称性 2 放射性摄取增加并均匀分布 3 累骨增大和变形 边界整齐 4 长骨一般受累较弥漫 几乎总是源于关节端 向骨干进展 单独累及骨干的极少 5 病灶多年缓慢变化 57 7监测股骨头血供状态 股骨头缺血性坏死的早期诊断特