脊髓型颈椎病手术患者的护理.ppt

脊髓型颈椎病手术患者的护理 杭州市红十字会医院骨科兰承怡 颈椎病的定义 由于颈椎间盘退化 进而发生椎体骨质增生硬化 边缘骨赘形成 黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变 刺激神经 血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病 解剖复习 解剖特点 颈椎功能单位由5各关节构成 两个关节突关节两个钩突关节椎间盘 解剖特点 颈椎椎管内神经组织 脊髓和脊神经 占椎管容积的较大比例 加上颈椎节段的屈伸 侧屈 旋转活动度较大 使微小的退行性变即可产生明显的临床症状 钩突关节 C3 C7 横突孔 椎动脉 项韧带 病理生理 颈椎病源于椎间盘的退变 椎间盘蛋白多糖的减少 椎间盘脱水退变 椎间隙狭窄 钩椎关节或关节突关节超负荷 韧带松弛 骨赘增生小关节退变 压迫颈神经根 关节突关节剪力增加 继发前后向位移 刺激神经根 韧带附丽处炎症 增生 肥厚 骨化 椎体间异常活动增加 颈椎失稳 纤维环破裂 颈椎间盘突出 压迫脊髓 压迫脊髓 颈肩痛 压迫神经根 压迫椎动脉 压迫神经根 压迫交感神经 椎间盘退变 7岁 30岁 70岁 颈椎退行性改变 临床特点 发病年龄一般偏大 但有年轻化趋势症状表现复杂多变经常是两种以上类型的症状同时存在 患者主诉较多反复发作 进行性加重与某些内科疾病症状相似 需仔细鉴别 病理分期 一 颈椎病前期 X线片提示颈椎有各种程度不同的退变 包括明显的骨赘形成等 但颈椎椎管不狭窄 亦无明显临床症状与体征 无需特殊处理 可称之为颈椎退行性变 此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损 一旦出现症状 随时就诊 二 颈椎间盘症期 单纯性颈椎间盘症 椎间盘开始变性 椎间隙变窄 颈椎失稳 无明显神经及脊髓受压体征 颈椎间盘突出症 突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓 症状和体征的波动性较大 正规的非手术治疗有效 颈椎间盘脱出症 髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内 突然出现较重的神经根及脊髓症状 应行前路椎间盘摘除加固定融合术 三 骨源性颈椎病期 增生的骨赘 骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根 交感神经 椎动脉所致 椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义 中央型 脊髓前方受压 以运动障碍为主侧后型 压迫脊髓侧方及神经根钩椎关节型 可刺激或压迫神经根或椎动脉食管压迫型 椎体前方骨赘压迫食管 导致梗阻或吞咽困难 四 脊髓变性期 脊髓长期受压发生变性 MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞 此期手术效果不理想 术前应向患者及家属言明预后 以免引发不必要的医疗纠纷 分型 神经根型 以上肢感觉及运动障碍为主椎动脉型 与头部位置有关的眩晕颈型 以颈 肩部的疼痛不适为主症交感型 可表现视觉异常 心律异常 肢体发凉 出汗等多种交感功能紊乱症状脊髓型 肢体感觉 运动障碍 下肢肌张力增高 病理反射等混合型 存在两种以上上述类型者 脊髓型颈椎病的临床表现 临床表现复杂 多为中央型颈椎管狭窄表现 典型病人主诉多 如 步态不稳 如踩棉花 步行特别是上坡时易打软腿 出现病理反射 上肢症状为握力减退 慢性麻木 手精细动作颤动 Hoffman ssign 可存在泌尿生殖系统功能障碍 注意与该系统原发疾病鉴别 诊断 患者年龄一般偏大存在颈椎间盘退变 但不一定出现颈项疼痛临床症状及体征X线摄颈椎正侧位 左右45 斜位 颈椎过伸过屈侧位片CTMRIEMG 非手术治疗 健康教育与咨询休息颈围固定抗炎 肌松药物治疗良好姿势伸肌增强锻炼物理治疗 颈椎病是由于椎间盘退变 继而骨赘形成 椎管和椎间孔狭窄 导致对神经组织压迫和产生动力性不稳 非手术治疗对此往往无能为力 其实际治疗作用较少 而只能够短期地缓解症状 特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意 手术方式 一 经前路颈椎手术 最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植骨融合术 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除术 前路显微椎间盘摘除术较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术 1 前路非融合性椎间盘切除术 由于手术切除了椎间盘 可导致后期椎间高度丢失 生理前凸改变 椎节失稳 椎间孔狭窄 从而加重颈椎退变 产生新的症状 我们不推荐此术式 用于单纯性颈椎间盘突出症 2 前路椎间盘切除加融合术 一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症 由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开 植骨融合 既恢复了颈椎的生理前凸 又重建了椎节的稳定 临床远期疗效较为满意 3 前路椎体切除加融合术 对多节段的颈椎病 如果影像学提示 两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部 使椎体中部的脊髓已明显受压 此时应行前路椎体切除术 以保证对椎管和神经根的减压 然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定 4 前路