心电监护仪器的使用.ppt

多参数监护仪在临床中的应用 前言 随着医疗技术水平的不断发展 多功能心电监护仪已广泛应用于临床 心电监护已成为医院手术 危重患者必需的监护手段 持续动态的对患者心电 血氧 血压进行监测 可早期发现病情变化 给予积极的处理和抢救 大大提高了临床抢救成功率 多参数心电监护的目的 监护病人的心跳频率和心脏节律 发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱 监测机体组织缺氧状况 观察血压及血容量状况 了解药物的治疗效果 及时进行心肺复苏 直流电复律或除颤 抗心律失常药物治疗 中止和预防发作 监护仪操作流程 准备用物 主要有心电监护仪 心电 血氧插件联接导线 电极片 薄纱片 配套的血压袖带 操作程序如下 连接心电监护仪电源 将患者取平卧位或半卧位 打开主开关 用薄纱片擦拭患者胸部贴电极处皮肤 贴电极片 已有导电糊 连接心电导联线 屏幕上心电示波出现 再设置报警参数 将袖带绑在至肘窝2 3cm处 设置报警参数将血氧饱和度的传感器夹在患者的中指处 心电电极的正确贴放 有五个电极安放位置如下 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第二肋间 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 中间 C 胸骨中间第四肋间 左上 LA 胸骨左缘锁骨中线第二肋间 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 监护仪的设置 主菜单中的系统设置 工作界面选 模拟输出设置 报警设置 模块开关设置 系统时间设置 屏幕波形设置 记录输出设置 事件设置 数据导出 监护仪的设置 主菜单内设置只选系统设置 工作界面选择 选择标准界面报警设置 报警选择设置公用报警 2报警音量调为 0 系统时间设置 新仪器时设置好时间记录输出设置 不动 数据导出 统选 意义不大 模拟输出设置 1模拟输出 开 2波形 ECG1 模块开关设置 打开ECG SPO2 NIBP RESP 选几种 界面上就有几种 TEMP不开屏幕波形设置 1打开ECG1 SPO2 NIBP 2波形顺序选择ECG SPO2事件设置 不选 副菜单设置 ECG设置 心率报警 开 心率来源 ECG 导联类型 5导联 波形速度 25 0 心律失常分析栏要将ARR分析打开 其他设置可调心跳音为 0 NIBP设置 设报警开关 血压上下线 间隔时间 自动或手动 SPO2设置 报警开关 SPO2上下线 脉搏音量设为 0 消报警声音有 主菜单 ECG SPO2 心电监护主要观察指标 观察并记录心率和心律情况 观察是否有P波 P波与QRS有无固定关系 观察QRS波形态是否整齐 有无早博及漏搏 注意有无异常波形出现 心电监护的注意事项 选择R较为清晰的导联 如 和V导联导联 适当选择电压 一般QRS波振幅应为1mv 振幅太低可以设为2mv 以能触发心率计数为主 电极片长期应用易脱落 影响准确性及监测质量 1 2d更换电极及部位一次 并注意皮肤有无破损 有无水泡 监护停止后及时取下电极片 血压监护 血压监护可分为自动监测 手动监测和持续监测 手动监测是随时监测随时启动 自动监测时可定时 人工设置同时 机器可自动按设定时间监测 血压监测的注意事项 测量时应根据患者手臂大小选择好袖带 以免因充气压力差别而影响测量值 在测量充气时 应保持肱动脉和心脏在同一水平 并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂 连续监测时患者 必须做到每班放松1 2次 病情允许时 最好间隔4 6小时更换监测部位一次 防止连续监测同一部位 给患者造成的不必要的皮肤损伤 袖带尼龙扣松懈时 应及时更换 补修 以防增加误差 患者在躁动 肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量 严重休克 心率小于每分钟40次 大于每分钟200次时 所测结果需与人工测量结果相比较 结合临床观察 血氧饱和度测定 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比 即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数 血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小 它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数 血氧正常值是95 98 血氧饱和度观察 使用时应固定好探头 尽量使患者安静 以免报警及不显示结果 探头为红外线或红射线 所以照蓝光的患儿应将探头覆盖 避免直接照射 损伤探头 严重低血压 休克等末梢循环灌注不育时 可影响其结果的准确性 当外界有强光照射到血氧探头上时 可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围 导致测量的不准确 因此血氧探头应尽量避免强光照射 每1 2小时更换一次部位 防止指 趾 端血循环障碍引起的青紫 红肿现象发生 尽量测量指端 避开灰指甲和涂有颜色的指甲 病情不允许时测趾端 血压监测与探头不在一侧肢体为佳 否则互有影响 监护仪常见故障分析 心电波形杂乱心电基线漂移SPO2无数值SPo2数值偏低 不准确NIBP测量值不准确 心电波形杂乱 故障现象 心电波形干扰大 波形不规格 不标准 检查方法 1 首先应当排除来自信号输人端的干扰 如病人运动 心电极片失效 心电导联线老化 接触不好的情况 2 将滤波模式打到 监护 或者 手术 效果会好一点 因为这两种模式下滤波带较宽 3 检查周围是否有电磁波干扰 心电基线漂移 检查方法 1 仪器使用环境是否潮湿 仪器内部是否受潮 2 检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净 3 病人侧卧或呼吸幅度过大排除方法 1 将仪器连续开机24小时 自身排潮 还可保护电池 2 更换良好的电极片 清洗接触电极片的部位 3 让病人平卧 SPO2无数值 故障现象 在监护过程中 血氧无数值 检查方法 1 换一个血氧探头 若也不行 可能是血氧探头或者血氧延长线故障 2 看看血氧探头有无红光闪动 若无闪动 是探头组件故障 影响SPo2数值的因数 1 下列情况可以影响监测结果 患者发生休克 体温过低 使用血管活性药物及贫血等 周围环境光照太强 电磁干扰及涂抹指甲油等可以影响监测结果 2 注意为患者保暖 患者体温过低时 采取保暖措施 3 观察患者局部皮肤及指 趾 甲情况 定时更换传感器位置 NIBP测量值不准确 故障现象 测量所得血压值偏差太大 检查方法 检查血压袖带有无漏气 与血压连接的管道接口是否漏气 工作中常遇见的问题 心电示波频率快但显示的数据不快 与走纸速度设置心电示波慢但数据快 与走纸速度设置 感知T波有关心电示波有波形 但无数据 电压低心电监护上呈直线或间断波形时的判断 接触不良或心跳停监测中出现黑屏 电源电极贴不上 电极扣未取下来各种插孔未对准相应部位血氧有波无数据 血氧低或换仪器插 导线或模块血压测不出 血压低或袖带漏气 做好沟通 取得配合 使用前做好患者及家属的沟通工作 讲解其重要性和必要性 由于患者对自身疾病 应用的监护设施缺乏正确认识 产生恐惧 从而引起情绪紧张不安 焦虑 加重病情 应消除恐惧心理 应适当调节报警音音量 及时消除报警音 以防因报警音音量过高 持续时间过长所产生的噪音 使患者产生烦躁心理 从而保证使用中避免牵拉 脱落甚至有自行关机的现象 避免病房拥挤 减少医护人员和家属的走动 减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰 监护仪表面的保养 监护仪表面清洗或消毒之前 首先必须断开电源线 应用浸湿的不含麻的布块 以戊二醛或稀释后的中性肥皂液擦洗 之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂 不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上 也不得让液体流入开关后面 接口内及设备上的任何通气口内 电源线和导联线的保养 清洗电源线和导联线时 先使用湿布块和中性肥皂液擦洗 之后用干燥的布块擦干 常规心电图的波形和测量示意图 正常窦性心律示例 什么是心律失常 正常心脏激动起源于窦房结 先后经结间束 房室结 希氏束 左和右束支及浦肯野纤维至心室 该种心律称为窦性心律 当心脏激动起源 传导发生异常时称为心律失常 监测中常见的几种心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏房室传导阻滞房性期前收缩室性期前收缩房颤室上性阵发性心动过速室性阵发性心动过速室扑与室颤 窦性心动过速 心电图特点 窦性心律 P波频率 100次 分 常见于运动 情绪激动 发热 甲状腺机能亢进症及心力衰竭等 甘些药物如阿托品等亦可引起 患者除心悸外无其它明显症状 窦性心动过速 窦性心动过缓 心电图特点 窦性心律 P波频率 60次 分常见于运动员 老人 颅内压增高及某些器质性心脏病人 轻者无明显症状 心率过慢时可引起头晕 胸闷和心悸 窦性停搏 心电图特点 窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动 常见于窦房结功窦性停搏能低下 洋地黄等药物中毒及高钾血症等 轻者可无症状或仅感心悸 如停搏时间过长 可致眩晕 昏厥甚至猝死 心电图示很长一段时间无P波 其后可现异位节律点的逸搏 窦性停搏 三度房室传导阻滞 心电图特征1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群时间 形态正常 为交界区逸搏心律 房性期前收缩 心电图特点 提前出现P QRS T波 P波与窦性P波略有差异 PR间期 0 12秒 QRS波群与窦性者相似 多有不完全代偿间歇 可见于正常人 频发或持续存在者 更常见于器质性心脏病 如二尖瓣狭窄 心肌炎 心肌病 肺心病 冠心病 高血压病 甲亢性心脏病 缩窄性心包炎和某些先天性心脏病 也见于心导管检查及介入性治疗 室性期前收缩 良性室性期前收缩可由于消化道 泌尿生殖道等反射引起 也可由体位 烟 酒 浓茶 精神紧张等引起 室性期前收缩 也可由体位 烟 酒 浓茶 精神紧张等引起 良性室性期前收缩可由于消化道 泌尿生殖道等反射引起 病理性期前收缩可由各种器质性心脏病 也可由于某些药物 如洋地黄等 电解质紊乱 低血钾 等引起 应及时处理 否则后果严重 房颤 心电图特点 P波消失 代之以350 600次 分 形态 间隔及振幅绝对不规则的f波 QRS波群多呈室上型 R R间隔绝对不等 房颤可引起心悸 胸闷等 如果发作时心室率过快或原心脏病严重者 可导致心绞痛 急性左心衰竭或休克 心房颤动 阵发性室上性心动过速 心电图特点 3个或3个以上连续的室上性早搏 心率160 240次 分 不易辨认P波 节律绝对均齐 QRS波形态一般为室上型 阵发性室性心动过速 心电图特点 3个或3个以上连续的室性早搏 心率140 220次 分 QRS波时限 0 12秒 若发现P波 其与QRS波群无关 T波与QRS波主波方向相反 可见心房