突发性耳聋PPT69133.ppt

突发性耳聋 NoSuddenHearingLoss 健康教育 04 01 定义 02 病因 03 临床表现 04 辅助检查 治疗 目录 05 护理 极耳朵的解剖视频 PART 01 定义 0072小时内突然发生 数分钟 小时 3天以内 原因不明的感音神经性听力损失 至少在相邻两个频率听力下降 20dBHL44 PART 02 病因 型因分病 低频下降型 1000Hz 含 以下频率下降 至少250 500Hz听力损失 20dB以上原因 多认为是膜迷路积水引起的治疗 改善内耳循环 激素 脱水治疗等 高频下降型 2000Hz 含 以上频率听力下降 至少4000 8000Hz听力损失 20dB原因 内 外毛细胞损伤治疗 使用离子通道阻滞剂 如利多卡因 激素 改善微循环治疗 平坦型 所有频率均听力下降 250 8000平均听阈 80dB为平坦型病因 血管纹功能障碍和 或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧 血管痉挛治疗 解除血管痉挛 降低血液纤维蛋白原 激素 改善内耳微循环等即使轻度的听力下降 病人也会感觉听力下降的非常明显 所有频率均听力下降 250 8000平均听阈 81dB为全聋型原因 耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉的栓塞或血栓形成治疗 降低血液纤维蛋白原 激素 改善内耳微循环的治疗 全聋型 低频下降型 1000Hz 含 以下频率下降 至少250 500Hz听力损失 20dB以上原因 多认为是膜迷路积水引起的治疗 改善内耳循环 激素 脱水治疗等 高频下降型 2000Hz 含 以上频率听力下降 至少4000 8000Hz听力损失 20dB原因 内 外毛细胞损伤治疗 使用离子通道阻滞剂 如利多卡因 激素 改善微循环治疗 平坦型 所有频率均听力下降 250 8000平均听阈 80dB为平坦型病因 血管纹功能障碍和 或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧 血管痉挛治疗 解除血管痉挛 降低血液纤维蛋白原 激素 改善内耳微循环等即使轻度的听力下降 病人也会感觉听力下降的非常明显 全聋型 所有频率均听力下降 250 8000平均听阈 81dB为全聋型原因 耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉的栓塞或血栓形成治疗 降低血液纤维蛋白原 激素 改善内耳微循环的治疗 PART 03 临床表现 临床表现 突发性听力下降耳鸣 90 耳闷胀感 约50 眩晕或头晕听觉过敏或重振 重听耳周感觉异常 全聋病人较多 部分患者会出现精神心理症状 焦虑 睡眠障碍等影响生活质量 药物干预 PART 04 辅助检查 治疗 辅助检查 耳科检查 耳周皮肤 淋巴结 外耳道 鼓膜 注意耳周皮肤有无疱疹 红肿 外耳道有无耵聍 疖肿 疱疹 声导抗 鼓室图 同侧或对侧镫骨肌反射 音叉试验 RinneWeberSchwabach 眼震电图 伴眩晕时应进行 纯音测听 250 8000 250 500 1000 2000 3000 4000 8000Hz 纯音测听机器设备 辅助检查 其他检查 耳声发射 耳蜗电图 ABR 言语测听影像学检查 内听道 颅脑MRI 2 7 10 2 因除外听神经瘤等桥小脑角病变实验室检查 血常规 血生化 凝血 CPR 使用血凝酶时必查 辅助检查 病原学检查 支原体 梅毒 疱疹病毒 水痘 对伴眩晕需进一步明确诊断和治疗 前庭 平衡功能 对于有设备噪音或较强刺激的检查MRI ABR除怀疑脑卒中等紧急情况而必须检查 一般不推荐在发病一周内 1 突聋急性发作期 3周以内 多为内耳血管病变 建议采用糖皮质激素 血液流变学治疗 包括血液稀释 改善血液流动度以及降低黏稠度 纤维蛋白原 具体药物有银杏叶提取物 巴曲酶等 2 糖皮质激素的使用 口服给药 泼尼松每天1mg kg 最大剂量建议为60mg 晨起顿服 连用3d 如有效 可再用2d后停药 不必逐渐减量 如无效可以直接停药 激素也可静脉注射给药 按照泼尼松剂量类比推算 甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg 疗程同口服激素 激素治疗首先建议全身给药 局部给药可作为补救性治疗 包括鼓室内注射或耳后注射 鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg 隔日1次 连用4 5次 耳后注射可以使用甲强龙20 40mg 或者地塞米松5一10mg 隔日1次 连用4 5次 如果患者复诊困难 可以使用复方倍他米松2mg 1m1 耳后注射1次即可 对于有高血压 糖尿病等病史的患者 在征得其同意 密切监控血压 血糖变化的情况下 可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药 3 突发性聋可能会出现听神经继发性损伤 急性期及急性期后可给予营养神经药物 如甲钴胺 神经营养因子等 和抗氧化剂 如硫辛酸 银杏叶提取物等 4 同种类型的药物 不建议联合使用 5 高压氧的疗效国内外尚有争议 不建议作为首选治疗方案 如果常规治疗效果不佳 可考虑作为补救性措施 6 疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药 对于效果不佳者可视情况延长治疗时间 对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后 可根据听力损失程度 选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置 高压氧治疗 PART 05 护理 01 02 03 1 加强锻炼 增强体质 避免感冒 预防病毒感染 2 睡眠与休息 勿过度劳累 保持身心愉悦 3 低盐低脂饮食 减少烟 酒 咖啡等带来的刺激 4 控制高血压 高血脂及糖尿病等全身慢性疾病 5 对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者 除上述建议外 还建议特别应该保护健侧耳 避免接触噪声 避免耳毒性药物 避免耳外伤和耳部的感染 04 05 ADDYOURTEXTHERE 汇报人 萌萌队 参考文献 2 张庆泉 关于突发性耳聋补充诊治意见的建议 C 2005年全国耳科学学术会议资料汇编 2005 186 187 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 突发性聋诊治指南 C 2005年全国耳科学学术会议资料汇编 2005 179 180 3 黄晶晶 周慧群 陈正侬 吴雅琴 时海波 全聋型突发性聋的疗效及预后相关因素分析 J 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2016 24 3 168 170 4 殷英 高压氧综合治疗突发性耳聋的护理 J