胃病课题PPT.ppt

浅谈胃病的症状与治疗 胃病 实际上是许多病的统称 它们有相似的症状 如上腹胃脘部不适 疼痛 饭后饱胀 嗳气 返酸 甚至恶心 呕吐等等 临床上常见的胃病有急性胃炎 慢性胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃十二指肠复合溃疡 胃息肉 胃结石 胃的良恶性肿瘤 还有胃粘膜脱垂症 急性胃扩张 幽门梗阻等 位置 简介 胃 居于膈下 腹腔上部 中医将其分为上 中 下三部 胃的上部称上脘 包括贲门 中部称中脘 即胃体部位 下部称下脘 包括幽门 胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷 胃以降为和 与脾相表里 小飞守角制作 解剖图 胃壁具有四层结构 1 粘膜它又可分为上皮 属单层柱状上皮 表面有粘液细胞 固有层 又可分为胃底腺 喷门腺和幽门腺 和粘膜肌层 2 粘膜下层 属结缔组织 3 粘膜肌层有很厚的平滑肌 内斜中环外纵三层平滑肌构成 4 外膜为浆膜 什么是胃病 人们常说的胃病 一般是指胃炎和胃 十二指肠溃疡病 胃炎是胃粘膜炎症的总称 经常发生于40 50岁之间 男性多于女性 引起胃病的原因很多 包括遗传 环境 饮食 药物 细菌感染等 以及吸烟 酗酒 我国胃病患者占总人口的平均比例达42 胃病病因 具体地说胃炎 慢性 的病因可以有下述五个方面 1 急性胃炎后胃粘膜损伤持久不愈2 幽门螺杆菌感染3 长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯4 经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的药物 如阿司匹林 消炎痛 糖皮质激素 抗肿瘤药物等 5 一些慢性疾病 如慢性肾炎 尿毒症 重症糖尿病等 症状 胃炎的症状可以很轻也可以很重 最常见的有上腹部不适或疼痛 恶心 呕吐 腹泻 食欲不振 胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛 特别是在两顿饭之间 早餐前或在饮用橙汁 咖啡之后发生 严重者可有柏油便 黑便或血便 胃病怎样治疗 重视胃病患者的一般治疗 如合理的作息制度和饮食习惯 适度的休息 禁止吸烟和饮酒 禁用咖啡和浓茶 同时 应减少胃酸的含量并加强对直接与胃酸接触的粘膜层的保护 通常应用非处方药 包括抗酸剂及胃粘膜保护剂 并可适当选用解痉剂 从临床医学来讲 长期服用抗生素对身体的确不是很好 重要的是在治病用药之前首先要明确胃病的具体性质 属于哪种胃病 然后再采取合适的有利于病人康复的药 这才是最重要的 胃病分类 急性单纯性胃炎急性糜烂性 出血性 胃炎急性化脓性胃炎等对于以上几种这里不作深入分析 在以后的培训中再作分享 今天主要给各位提一下慢性胃炎的发病机理及分类 后面重点讲一下与我们平时工作相关的胃病怎样用药 及预防 慢性胃炎 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变 是一种最为常见病和多发病 特点就是男性发病率高于女性 而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势 慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后 由于黏膜特异的再生能力 以致黏膜发生改建 而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩 甚至消失 慢性胃炎形成的病因 普遍认为是致病菌特别是HP 幽门螺旋杆菌 的慢性持续性感染 再有就是急性胃炎转化而来 和急性胃炎一样 过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一 还有化学因素 如浓茶 咖啡 烈酒 调味品等 长期大量服用非甾体类药物 如阿司匹林 吲哚美辛等 可抑制胃黏膜前列腺素的合成 破坏黏膜屏障而引起 吸烟时烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环 又可导致幽门括约肌功能紊乱 造成胆汁返流 而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生 另外 免疫因素也是形成慢性胃炎的原因 慢性胃炎的分类 主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎 两者有时间同时存在 慢性浅表性胃炎包括单纯型 糜烂型及出血型三种 按常见发病部位可分为两类 A型 少见 病变发生在胃体及胃底部 多由自身免疫反应所致 B型 较为常见 病变主要在胃窦 约90 的病人由Hp感染引起 我国以后者较为常见 非溃疡性消化不良 还有一种查不出明显病变的胃病 就是非溃疡性消化不良 非溃疡性消化不良是一种功能性胃病 也有少部分属于轻度器质性病变 过去诊断为慢性胃炎 胃神经功能症 胃肠道植物神经功能紊乱 胃功能性消化不良 胃痉挛等 据最新流行病学权威调查 这种病在人群中的发病率高达10 也是胃的常见和多发病 患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适 恶心 呕吐 反酸 烧心等上消化道症状 但临床检查如胃镜 上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等 并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变 也就是说胃的主观症状较多 但客观检查阳性发现少或者无 其病因应与胃运动功能障碍 胃十二指肠轻度炎症 精神因素有关 并发症 1 胃溃疡慢性胃炎容易并发溃疡病 溃疡一般是在胃炎的基本上发生的 胃溃疡的发病与饮食 职业 吸烟 遗传等因素有关 而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等 是可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障 也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡 2 上消化道出血上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症 消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因 溃疡病治疗不及时 或暴饮暴食 酗酒 劳累过度以及不合理用药 都可使而破裂出血 3 急性穿孔急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁 导致胃或十二指液流入腹腔 而造成弥漫性腹膜炎 4 幽门梗阻十二指肠或幽门管溃疡因炎症 水肿 幽门痉挛 胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄 食物通过阻碍者 称为幽门梗阻 5 胃切除后胆汁反流性胃炎胃切除后胆汁反流性胃炎 是指胃切除术后 由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎 6 癌变 胃炎及胃溃疡不一定都会发展成为胃癌 但这是一个诱因 饮食注意 少吃油炸食物少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物 不宜多吃 少吃生冷食物刺激性食物规律饮食温度适宜细嚼慢咽 饮水择时 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时 餐后立即饮水会稀释胃液 用汤泡饭也会影响食物的消化 注意防寒 胃部受凉后会使胃的功能受损 故要注意胃部保暖不要受寒 避免刺激 不吸烟 因为吸烟使胃部血管收缩 影响胃壁细胞的血液供应 使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病 应少饮酒 少吃辣椒 胡椒等辛辣食物 补充维生素C 维生素C对胃有保护作用 胃液中保持正常的维生素C的含量 能有效发挥胃的功能 保护胃部和增强胃的抗病能力 因此 要多吃富含维生素C的蔬菜和水果 药物维生素C为酸性 宜饭后服用 长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐 半胱氨酸盐或草酸盐结石 所以养成多喝水的习惯 预防 一戒长期精神紧张 胃肠功能紊乱 胃粘膜血管收缩 胃酸和胃蛋白酶分泌过多 导致胃炎和溃疡的发生 二戒过度劳累 过度劳累 会引起胃肠供血不足 胃粘膜分泌失调 也会导致种种胃病发生 三戒饮食不均 饱一顿饿一顿 四戒酗酒无度 酒精会使胃粘膜发生充血水肿 甚至糜烂出血和形成溃疡 长期饮酒还损害肝脏 胰脏 引起酒精性肝硬化 胰腺炎 这些损害又会加重对胃的损害 五戒嗜烟成癖 吸烟会引起胃粘膜血管收缩 使胃粘膜中的前列腺素合成减少 前列腺素是一种胃粘膜保护因子 它的减少会使胃粘膜受到伤害 吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌 所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因 六戒浓茶咖啡 浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂 能通过神经反射以及直接的影响 使胃粘膜出血 分泌功能失调 粘膜屏障破坏 促成溃疡发生 七戒进食时狼吞虎咽 细嚼慢咽有利于食物的消化 细嚼慢咽时唾液分泌增多 又有保护胃粘膜的作用 进食时狼吞虎咽 食物未经充分咀嚼 势必增加胃肠的负担 八戒睡前进食 睡前进食不仅影响睡眠 而且会刺激胃酸分泌 容易诱发溃疡 九戒不讲卫生 现已查明 幽门螺杆菌感染是导致胃炎 溃疡和胃癌发病的元凶 它可以通过餐具 牙具 接吻等相互传染 因此 讲究卫生 不混用他人的餐具 牙具 预防幽门螺杆菌感染 可以预防各种胃病 十戒滥用药物 不少药物对胃都有较大刺激 久服会损伤胃粘膜 导致糜烂性胃炎 出血性胃炎以及溃疡的发生 解热镇痛药如阿司匹林 保泰松 消炎痛等 激素类药如强的松 地塞米松等 抗菌药如红霉素等 注意应用这类药物时 要严格遵医嘱 慎而用之 胃为什么没把自己消化掉 人们吃进食物后 很快就被胃液消化掉了 胃液酸性很强 可从来没有把自己消化掉 其中奥秘何在 事实上 胃液在消化食物的同时 也对胃壁有一定的损害作用 即造成一些细胞的死亡 但是由于胃有很强的再生能力 因此这种损害仅仅是暂时的 胃能很快恢复如初 美国密歇根大学医学系德本教授的研究资料表明 每分钟胃的表面能够产生约50万个新细胞 也就是说只需三天 就可以再生出一个新胃来 然而 由于胃液能在几小时内把胃的组织溶化掉 只靠产生的新细胞 还来不及完全弥补所造成的损失 因此 还得另有本领才行 胃的第二个本领 是胃壁覆盖着一层厚厚的 被称为胃粘膜的上皮细胞 它与胃液直接接触 使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁 我们知道 如果胃内产生过多的酸液 就会导致胃溃疡 由于胃粘膜具有特殊的保护作用 所以可免遭或只受到轻度的酸液侵蚀 胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成 胃蛋白酶是一种蛋白质 它是一种无害的消化酶 但盐酸却不同 它具有很强的腐蚀性 能轻而易举地毁坏胃的组织细胞 因此 只靠胃的再生能力和胃粘膜的保护作用还不够 在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物 即所谓的糖体层 它可以进一步加强对胃的保护 另外 在胃壁里层 还覆盖了一层由脂肪物质组成的 称为类脂体的物质 此类物质对盐酸的氢离子和氯离子 具有很强的阻碍作用 这是胃保护自己的第三个绝活 近年来 科学家发现胃粘膜上皮细胞能不断合成和释放内源性前列腺素 它对胃肠道粘膜有明显的保护作用 此外 还有人证明胃肠道是人体内最大的内分泌器官 能分泌新的激素 都是肽类物质 检查方法 14C呼气试验 检测幽门螺杆菌 优缺点 无痛苦 但了解的信息很少 只能了解幽门螺杆菌的情况 对其他情况如水肿 充血 糜烂 花斑没有作用 钡餐检查 服用造影剂 一段时间后造影剂通过消化道的蠕动 充满整个消化道 利用X线检查 可以了解消化道各器官的形态特征 优缺点 稍不适 可以详细了解消化道内各器官的体征 胃镜检查 通过纤状管由口腔直接伸入胃体内 探头可以直接拍摄胃内的表面情况 可以详细了解是否充血 水肿 糜烂 溃疡等 优缺点 这是目前最准确的一种检查 检查过程中会有稍许不适 胶囊内镜检查 无需特殊准备 无需插管 只需服用一粒药丸 生活 工作不受影响 无任何痛苦及毒副作用 能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变 无痛胃镜检测 采用速溶胃肠超声助显剂 不插管 无损伤 无痛苦 短时间内就能将各种急慢性 浅表性 萎缩性胃炎 胃十二指肠溃汤 胃下垂 急慢性结肠炎 各种肿瘤 炎症 息肉等病变清晰检查出来 为临床治疗提供科学的诊断依据 由于不插管 不与病人体内接触 减少了传染病的交叉感染 扩大了检查范围 更适合高血压 心脏病 冠心病 严重哮喘病人和乙肝等传染性病人胃肠系统的检查和诊断 胃病用药 一 抗酸剂 为治疗胃酸过多 胃 十二指肠溃疡病最常用的药物 西米替丁 雷尼替丁 而一些碱性药物在胃内与胃酸中和 也有较好的疗效 如碳酸氢钠 俗称小苏打 氢氧化铝凝胶 碳酸钙 10 氢氧化镁 以及复合制剂如胃舒平 胃必治 胃得乐 其中主要成份为抗酸剂 以上药物必须在餐后1 1 5小时服用 这样可维持缓冲作用长达3 4小时 如餐后立即服则药效只能维持1小时左右 另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量 睡前加服1次 如氢氧化铝凝胶每日3次 每次10毫升 如症状减轻不明显可改为每日4次 每次仍为10毫升 注意胃舒平 盖胃平为咀嚼剂 嚼碎后服下效果好 二 胃粘膜保护剂 像硫糖铝 次枸橼酸铋钾 丽珠得乐 胶体果胶铋 磷酸铝凝胶 吉福士 这些药物能均匀分布于胃粘膜 使其免受胃酸的侵袭 浅表性胃炎者均可选用 三 抗胆碱能药物 常用的有阿托品 普鲁苯辛 东茛菪碱 亥俄辛 山莨菪碱 654 2 颠茄片 含莨菪碱类成分 等 抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用 单用效果差 服药时间最好在餐前15 30分钟左右 用量应以刚能引起口干为度 如普鲁苯辛每天3次 每次1片 需要注意的是青光眼 前列腺肥大 胃一食管返流 支气管炎患者 因服此类药能加重病情 应忌用此类药物 四 甲氰咪胍对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效 起效快 止痛作用强 此药最好与食物同时服用 每日早 中 晚饭时各服1次 每次1片 临睡前再服用2片 年老病人 此药不宜长期服用 应在医生指导下 掌握正确的服药方法 此药才安全而有效 五 丙谷胺 具有抗胃泌素作用 对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好 并对胃粘膜有保护和促进愈合作用 可用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡 胃炎等对消化性溃疡临床症状的改善 溃疡的愈合有较好效果 现在多用奥美拉唑 兰索拉唑 埃索美拉唑等质子泵抑制剂 六 胃复安 灭吐灵 多潘立酮 吗丁啉 为治疗腹胀 恶心呕吐较好的药物 每日3次 每次1 2片饭前服用 注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用 否则效果会降低 七 根除幽门螺杆菌治愈胃溃疡或者胃炎最佳办法为三联疗法 质子泵抑制剂 奥美拉唑胶囊等 克拉霉素 阿莫西林胶囊 甲硝唑 如 丽珠胃三联 白色 枸橼酸铋钾 片剂 黄色 克拉霉素 片剂 绿色 替硝唑 中成