一例胃癌根治术后合并ARDS病人的护理查房PPT课件.pptVIP

Page 1 相关知识 Page 1 胃癌 1 人类最常见的恶性肿瘤之一 居消化道肿瘤首位 居所有肿瘤第二2 男女之比约2 13 高发年龄为55 70岁4 有色人种比白色人种好发5 全国平均年死亡率约16 10万 Page 2 病因及发病机制 胃粘膜上皮细胞 增殖凋亡 Page 3 有关因素 1 环境和饮食流行病学研究结果表明 长期食用霉变粮食 咸菜 烟熏腌制品以及过多摄入食盐 可增加胃癌的危险性2 幽门螺杆菌感染1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的I类致癌原3 遗传因素有家族聚集倾向 家族发病高于一般人2 3倍4 癌前状态如慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃炎 胃溃疡等 Page 4 病理及临床表现 早期胃癌仅限于粘膜及粘膜下层1 大体分型进展期胃癌超过粘膜下层及肌层2 组织学分型腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化癌3 胃癌的扩散与转移1 直接转移2 淋巴转移 主要的方式 3 血行转移 Page 5 临床表现症状 最早出现上腹痛 伴纳差 厌食 进行性体重下降 上腹隐痛不能被进食或服药缓解 也可出现穿孔 出血 黑便 体征腹部肿块 位于上腹部偏右 有压痛伴癌综合征表浅性血栓静脉炎 过度色素沉着 Page 6 治疗 化学治疗内科治疗中医中药支持治疗毕罗 式手术治疗外科治疗毕罗 式胃镜治疗 Page 7 毕罗 式 Page 8 毕罗 式 Page 9 Page 10 毕罗 式 Page 11 关于ARDS 急性呼吸窘迫综合症 ARDS 是指心源性以外的各种肺内 外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭 发病机制 肺毛细血管内皮细胞的损伤 毛细血管通透性增加和肺表面活性物质减少 临床症状 呼吸困难 急促 咳嗽和烦躁 主要辅助检查 氧合指数 200mmHg治疗 高流量吸氧 机械通气 液体管理 积极治疗原发病 营养支持与监护 Page 12 一般资料 患者刘民勇 男 54岁1月 因 反复腹痛 年余 加重 月余 于2012年10月6日17 37 00平诊步行入院 患者自诉于 年余前无明显诱因下出现上腹部隐痛 以剑突下明显 进食后疼痛明显 可忍受 疼痛可自行缓解 疼痛无放射至腰背部 伴反酸 嗳气 恶心 无呕吐 无腹胀 无解柏油样便 无头痛 头晕 无胸闷 气促等 病后到当地医院就诊 予药物 具体不详 治疗 腹痛症状缓解 一年来腹痛症状反复出现 近1月余来腹痛症状加剧 发作次数增多 呈胀痛 进食后明显 可忍受 伴反酸 嗳气 腹胀 恶心 无呕吐 今为进一步诊疗 遂到我院门诊就诊 门诊行胃镜及取病理活检提示 胃溃疡癌变 门诊遂拟 胃癌 收入我科 患者自发病以来 精神及睡眠可 饮食可 二便如常 体重未见明显改变 4 既往史 平素健康 否认高血压 冠心病 糖尿病史 否认外伤史 否认手术史 否认输血史 否认肝炎 结核或其他传染病史 否认过敏史 个人史无特殊 家族史无特殊 5 查体 T 36 8 P 72次 分 R 20次 分 BP 122 66mmHg 腹部外形正常 全腹柔软 上腹部轻压痛 无反跳痛 腹部未触及包块 肝脏肋下未触及 脾脏肋下未触及 双肾未触及 双下肢无水肿 6 辅助检查 门诊胃镜及病理 2012 9 27 胃溃疡癌变 Page 13 Page 14 2019 12 31 15 Page 16 患者入院后完善相关检查 血常规 尿常规 PT四项 肝肾功未见异常 于2012年10月11日在全麻下行胃癌根治术 患者2012年10月13日出现呼吸困难 呼吸急促 心率快 指脉氧低 60 85 查血气 SpO240mmHg k 3 26mmol l CT示两肺炎 水肿 经内科ICU会诊后确诊合并ARDS 手术打击所致 14日转入我科 转入后 立即予经口气管插管 接呼吸机辅助呼吸 继续予抗炎 补充能量 纠正电解质紊乱对症支持疗法 Page 17 辅助检查 2012年10月14日 2012年10月15日 参考值 血红蛋白109 7103120 160血小板计数58 282100 300总蛋白56 757 560 83乳酸3 010 63 2 44 Page 18 主要护理问题及措施 1 疼痛与胃大切手术创伤有关手术是治疗的过程 同样也是创伤的过程 术后疼痛会加剧患者心理负担 更会加剧身体本身的应急 影响术后的恢复 术后遵医嘱适量的给予镇静止痛药是必要的 但是用药的时候我们要药物带来的副作用 比如低血压等 Page 19 2 营养失调 他 低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关禁食期间 遵医嘱静脉补充液体 维持 电解质平衡并提高必要的营养素 准确记录24小时出入量 以便保证合理补液 病人出现低蛋白 贫血 应补充血浆或蛋白 Page 20 3 清理呼吸道无效与机械通气有关按需吸痰 及时清理呼吸道的分泌物 吸痰时动作要迅速 轻柔 严格无菌操作 Page 21 4 气体交换受损与ARDS有关遵医嘱予机械通气 并调节合适的呼吸机参数 严密监测呼吸机参数 及时发现病情变化 正确处理呼吸机报警 翻身拍背 促进痰液排除 Page 22 5 有术后胃出血的危险 Page 23 有吻合口破裂或瘘的危险术后早期并发症 常发生于术后一周左右 贫血 水肿 低蛋白的病人更容易发生 如病人出现高热 脉速 腹痛以及弥漫性腹膜炎的表现 应及时通知医生 配合医生处理 Page 24 6 有十二指肠残端破裂的危险这是毕罗 式胃切除术后早期最严重的并发症 临床变现为突发上腹部剧痛 发热 腹膜刺激征以及白细胞计数增加 腹腔穿刺抽出胆汁样液体 一旦确诊 立即手术 Page 25 7 有术后梗阻的危险 Page 26 2 输出襻梗阻病人表现为上腹部饱胀 呕吐物内有胆汁 钡餐检查可确定梗阻位置 Page 27 3 吻合口梗阻吻合口过小或吻合口