腹外疝围手术期的护理.ppt

腹外疝病人围手术期的护理 山东省立医院东院胃肠外科刘红霞 概述 定义 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位为 称为疝 多发于腹部 多见于腹外疝腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成 常见的有腹股沟疝 股疝 脐疝 切口疝 腹外疝的病因与发病机制 腹壁强度降低先天性结构缺陷或发育异常和后天性腹壁肌功丧失或缺损所致腹内压力增高慢性咳嗽 便秘 排尿困难 如前列腺增生 膀胱结石 举重 婴儿经常啼哭 腹水 妊娠等 腹外疝的解剖构成 疝环 也称疝门 是腹壁薄弱点或缺损所在疝囊 由壁腹膜所构成疝内容物 小肠最多见 其次为大网膜疝外被盖 疝囊以外的各层组织 腹外疝的临床类型 1 易复性疝2 难复性疝3 嵌顿性疝4 绞窄性疝 腹股沟疝的分类 腹股沟斜疝 90 经腹股沟管突出腹股沟直疝 5 经直疝三角突出 腹股沟斜疝的临床表现 腹股沟斜疝 主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块 易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝 临床表现多为严重 但在肠袢坏死穿孔时 疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外 并无其他症状 疝块不能完全回纳 同时伴胀痛 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时 表现为疝块突然增大伴有明显疼痛 腹股沟直疝的临床表现 腹股沟直疝病人站立时 在腹股沟内侧 耻骨联合上方出现一球状肿块 不伴有疼痛和其他症状 因为疝囊颈宽大 平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失 故极少发生嵌顿 斜疝和直疝的临床特点 腹股沟疝的处理原则 非手术治疗适应症 一岁以下婴幼儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者方法 医用疝带的使用棉线束带法或绷带压深环法手法复位 腹股沟疝的处理原则 手术治疗一 传统的疝修补术1 疝囊高位结扎术2 加强或修补腹股沟管管壁特点 手术部位又牵扯感 疼痛 修补组织愈合差 腹股沟疝的处理原则 二 开放式无张力修补术应用组织相容性好 无毒性 作用持久 强度高 符合生理特点的合成纤维网片来填充缺损特点 无需制动 复发率低但有潜在排异和感染的危险 腹股沟疝的处理原则 三 经腹腔镜疝修补术通过腹腔镜应用合成纤维网片来加强腹壁缺损特点 组织不移位 无张力 加强后壁优点 创伤小 恢复快 疼痛少 无需制动 复发率低 腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术 目前各国的大型RCT研究报告显示 腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大 只是在术后疼痛 异物感和腹壁顺应性中占了一定优势 但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野 让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察 这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有很大的帮助 术前护理 1 遵医嘱完善术前相关检查2 消除引起腹压增高的因素 择期手术的病人控制咳嗽 解除便秘 消除排尿困难等腹内压增高因素 指导其保暖防感冒 多喝水 多吃蔬菜等保持大便通畅 术前护理 3 休息 少活动 多卧床休息 离床活动时使用疝带压住疝内环 防止疝块脱出 4 观察腹部情况是否发生嵌顿等5 心理护理 术前准备 术前备皮 术前排尿防止术中误伤膀胱 口服泻药 灌肠防止腹胀 便秘 急诊手术禁食 补液 抗感染 纠正水电解质紊乱 必要时胃肠减压 备血 术后护理 1 病情观察 监测生命体征2 休息与活动 平卧位 膝下垫软枕 持续沙袋加压24h 术后3 6h即可下床活动3 饮食 术后6h进食流质或半流 次日进普食 术后护理 4 防止腹内压升高 注意保暖 咳嗽时用手掌按压 保持大便通畅 持排尿通畅5 预防阴囊水肿 丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高6 预防切口感染 保持敷料干洁 避免大小便污染 健