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酒精戒断综合症 AlcoholWithdrawalSyndrome 2019 12 31 1 2019 12 31 2 发达国家排名前十的疾病危险因素中 酒精引起疾病负担 2019 12 31 3 AWS预后 AWS的死亡率可高达5 15 常常死于伴发的疾病 比如肺炎 肝硬化 死于不能解释的休克 或者原因不明的猝死 2019 12 31 4 病史 男性 53岁 2016 05 2616 17因 戒酒后恶心 呕吐2天 双上肢抖动1天 收入本院消化内科 嗜酒30年 每天黄酒5 6斤 否认 肝炎 肺结核 等传染病病史 否认 高血压 糖尿病 心脏病 脑血管病 肺病 肾病 史 否认药物 食物过敏史 否认输血史 否认外伤及手术史 预防接种史不规则 否认长期特殊用药史 2019 12 31 5 入院体检 T36 5 R20次 分 P96次 分 BP112 64mmHg 意识清楚 全身皮肤及巩膜轻度黄染 浅表淋巴结皮下未触及 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿性啰音 心率96次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 全腹平坦 对称 未见胃肠型及蠕动波 腹软 无压痛 反跳痛及肌紧张 肝脾肋下未及 腹部无包块 Murphy征阴性 麦氏点无压痛 肠鸣音3次 分 双下肢无水肿 神经系统四肢肌力肌张力正常 神经系统病理征未引出 2019 12 31 6 入院前的辅助检查 2016 05 25缙云县人民医院血常规 肾功能淀粉酶 电解质 凝血功能 心肌酶大致正常 2016 05 26缙云县人民医院血气分析 PH7 34 氧分压148mmHg 二氧化碳分压21mmHg 剩余碱 11 8mmol L 乳酸10mmol L 肝功能 ALT237U L AST334U L 胆红素偏高 葡萄糖12 1mmol L 甲功 肾功能 电解质 血氨未见异常 2019 12 31 7 入院诊断 肝功能异常 酒精性肝病 特发性震颤 2型糖尿病 2019 12 31 8 入院后 2016 05 2617 30患者突发意识不清 呼之不应 心脏骤停 尿失禁 立即予心肺复苏 CPR 胸外心脏按压 麻醉科气管插管 接心电监护 提示室颤 立即予200J非同步直流电除颤 可达龙150mg静推 心律转为窦速 2019 12 31 9 心肺复苏时的检验结果 2016 05 2617 35PH7 189 二氧化碳分压40 9mmHg 氧分压298 0mmHg 剩余碱 12 7mmol L 氧饱和度100 3 全血乳酸9 1mmol L钾全血3 50mmol L 钠全血132 0mmol L 氯全血103 0mmol L 游离钙全血1 14mmol L 葡萄糖全血14 00mmol L 血红蛋白Hb146g L 急诊CK CKMB MYO TnI肌酸激酶364U L CK同工酶38U L 肌红蛋白325 3ng ml 肌钙蛋白0 31ng ml 2019 12 31 10 2019 12 31 11 AWS定义 是酒依赖患者突然停止或者减少饮酒量时出现的一组躯体和精神症状 其症状有轻有重 轻度的心烦 失眠 颤抖中重度的幻觉 抽搐及意识障碍 2019 12 31 12 影响因素 个体的饮酒方式 如饮酒的速度与量饮酒的类型 高浓度酒比低浓度酒的戒断症状重年龄 年龄越大 症状越重既往的戒酒症状机体的状况精神状态 2019 12 31 13 研究表明 较高剂量的乙醇会干扰中枢神经系统 CNS 内某些神经元的激活过程 同时增强某些神经元的抑制过程断酒时 人的中枢神经系统的表现与饮酒时相反 兴奋过程增强 抑制过程减弱 导致CNS过度活化 AWS发病机制 2019 12 31 14 AWS发病机制一些临床研究 CNS活化时 交感神经活性增强 肾上腺皮质激素及去甲肾上腺素生成增多 对神经细胞有毒性作用可的松可以损坏海马部位的神经元 据认为 海马对记忆及情绪的调控至关重要 多次会对海马造成相对持久的损害戒断时血儿茶酚胺升高 引起周围B受体兴奋 增加肌肉收缩速度 干扰了神经肌肉传递 加重了震颤 2019 12 31 15 酒滥用者的血钠 血钾及血钙水平有降低 各家结果出入较大 血镁降低与AWS的发病有关 尤其是抽搐 震颤 谵妄 Flink证明长期酒滥用者不仅可以引起一过性低镁血症 还可以造成较持久的镁缺乏动脉血pH值升高 AWS发病机制一些临床研究 2019 12 31 16 AWS的临床表现 轻度的心烦 失眠 颤抖到中度的幻觉 抽搐 一般于停酒后6 28小时内出现重度的震颤 谵妄 多于末次饮酒后48 96小时出现 2019 12 31 17 AWS的临床表现按症状出现时间和严重程度 一期停酒后6 12小时出现首先表现为双手震颤 然后出现烦躁 激越不安 震颤多位粗大震颤 症状严重者可累及双侧整个上肢 甚至累及躯干常见厌食 失眠 以及其他躯体不适 2019 12 31 18 AWS的表现按症状出现时间和严重程度 二期为一期的延续停酒后24 72小时常出现幻觉 幻听为主 定向力完整幻听为主兴奋 激越症状较轻持续时间相对较长妄想多为继发性 2019 12 31 19 2019 12 31 20 AWS的表现按症状出现时间和严重程度 三期震颤谵妄急性脑综合症末次饮酒24 72小时以后定向力丧失 并伴有各种各样生动的幻觉 以幻视为主 常伴有共济失调及反射亢进注意力记忆力明显受损情绪表现多样 呈自限性 一般持续3 10天 2019 12 31 21 戒酒性抽搐末次饮酒后72 96小时部分病例可在第二期 第三期出现之前出现抽搐发作通常为全身大发作 也可有部分发作自限性 偶可见癫痫持续状态 AWS的表现按症状出现时间和严重程度 2019 12 31 22 AWS的实验室检测 脑电图 脑波频率减慢脑脊液 无异常脑CT 阴性血糖 低血糖罕见 正常血糖伴酮症酸中毒少见血电解质 高血钠多于低血钠 大多数有低镁血症 约25 患者的血钙及血钾降低 2019 12 31 23 AWS的诊断 酒精依赖者 有以酒代饭史 神经精神症状的出现与戒酒有关 再饮可使症状迅速消失 多呈急性发作过程 最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状 2019 12 31 24 鉴别诊断 由于滥用药物而导致的戒断综合征对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者强迫观念者妊娠躯体性疾病等 2019 12 31 25 鉴别诊断 肝性脑病长年酗酒者不少存在着酒精性肝病 单纯肝昏迷禁用镇静类药物 而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物 所以用药前两者的鉴别诊断非常重要 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状 与消化道出血 大量放腹水 感染等重要诱因有关 而与戒酒的时间无明显关系 2019 12 31 26 Werniche korsakoff综合症长期使用低或无维生素b1的食物引起精神错乱或精神分裂症癫痫酒精中毒者病理性醉酒 鉴别诊断 2019 12 31 27 AWS评估 有关酒依赖戒断需询问的病史近期饮酒量既往的戒断严重程度既往有无抽搐和谵妄有无间断使用其他精神活性药物的历史躯体情况如何有无合并焦虑和其他精神障碍 2019 12 31 28 简明量表 躯体 2019 12 31 29 简明量表 精神 2019 12 31 30 AWS总分为34分 分级为 轻度 5中度6 9重度 10 2019 12 31 31 AWS的治疗 伴发病的治疗仔细寻找伴发损伤 感染 外伤 等 纠正水及电解质紊乱癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关 低钾会造成心功能紊乱 纠正低血糖 低血钙维生素和叶酸的补充酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少 酒精也抑制小肠吸收 最常见的缺乏是叶酸和维生素B1 叶酸缺乏可导致贫血 维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病 2019 12 31 32 使用苯二氮卓类药及心的安等药物 控制戒断症状的发生及发展积极补充水分 电解质及B组维生素小量抗精神病药物如氟哌啶醇 控制精神症状预防感染等并发症记出入量保护性约束 防止冲动及自伤 AWS的治疗震颤谵妄的治疗 2019 12 31 33 AWS的治疗 目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药 优点 与酒精具有交叉耐受性应用安全具有抗癫痫作用作用于引起戒断症状的多个受体抗焦虑治疗失眠注意 老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静 共济失调和意识问题 应用短效 2