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临床使用静脉高营养液的问题及解决方案 1 01 概述 02 问题及解决方案 03 监测 Contents 目 录 2 概述 3 定义 全静脉营养制剂 是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂 它能供给患者足够的能量 合成人体或修复组织所必需的氨基酸 脂肪酸 维生素 电解质和微量元素 增进自身免疫能力 促进伤口愈合 4 一 适应症 1 先天性消化道畸形外科手术治疗前后 2 短肠综合征 3 NEC内科保守治疗患者 4 严重RDS 频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者 5 顽固性腹泻 6 无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿 7 严重营养不良者 适应症与禁忌症 5 二 禁忌症 1 患严重败血症 NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用 2 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用 3 循环衰竭 肝肾功能不全 BUN在36mg dl以上禁用 4 严重缺氧 血胆红素在170 200 mol L 10 12mg dl 以上者 不用中性脂肪 5 高脂血症 血小板减少 不用中性脂肪 6 7 8 9 问题及解决方案 10 无混浊沉淀 输入时间少于24小时 4oc保存时间少于24小时 无不良反应 程序正规 静脉高营养液的效果评价 11 临床使用静脉高营养液的问题 A B C 配制的问题 药物使用的问题 输入途径的问题 12 人的要求 环境的要求 程序的要求 静脉营养液的配制 要求 13 人与环境的要求 人 更换无菌衣 戴口罩 帽子及无菌手套 并严格无菌技术操作 环境 100级超净的水平层流台 每天紫外线消毒3次 达到无菌要求 所使用的液体 瓶 器具必须用75 酒精擦拭后 方可带进 操作台用75 酒精擦拭后 打开层流台电源 根据计划医嘱将其所需的液体按顺序排好 用物准备齐全 多次走动员增加污染的机会 查对完毕 待层流台空气净化机开启30分钟后方可开始配制操作 张楠 全静脉营养液的安全配制与临床护理应用体会 J 医学理论与实践 2011 24 19 2383 2384 14 15 毛絮 尘埃微粒 纤维微粒 塑料微粒 16 17 经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙 成为橡胶微粒 污染的来源 18 玻璃屑的来源 目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装 由于玻璃的脆性 导致在开启时产生大量碎屑 19 切割安瓿产生的微粒 20 开启安瓿瓶后 易开型聚乙烯塑料安瓿和玻璃安瓿中均未检测到25 m的不溶性微粒 但3 m 5 m和10 m微粒塑料安瓿显著少于玻璃安瓿 经微生物培养后 易开型聚乙烯塑料安瓿的菌落数少于玻璃安瓿 郑开颜 南艳微 虞和永 塑料和玻璃安瓿注射剂临床使用微粒及微生物污染的比较 中国现代应用药学杂志 2007年9月第24卷第7期 652 653 21 孙红霞 精密过滤输液器对减少静脉营养液致静脉炎的临床观察 医学理论与实践 J 2011 24 23 2832 2833 22 营养袋 静脉营养液的配制 程序 电解质 水溶性维生素 微量元素 氨基酸 脂肪乳 葡萄糖液 脂溶性维生素 营养袋 魏克伦 新生儿急救手册 人民卫生出版社 M 2012 2 22 23 静脉营养液的配制 注意事项 不宜将电解质 微量元素液与脂肪乳剂直接相混 需要钙 镁 磷酸盐应另开一条静脉通道 避免与静脉营养液混合产生沉淀 静脉营养液最好是现配现用 费元巧 静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程 内蒙古中医药 J 2013 13 98 99 24 糖 糖浓度 血糖 糖量 外周静脉 12 5 中心静脉 25 血糖 7mmol L 2 4g kg d 静脉营养液的药物使用 糖 25 26 该静脉营养液的糖浓度 51 50 70 5 51 70 60 45 4 12 6 27 氨基酸 避光 浓度 量 1 起始量1 1 5g kg d 最终目标3 5 4g kg d 2 配成2 3 氨基酸溶液输入 3 氨基酸液应避光储存 静脉营养液的药物使用 氨基酸 氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用 魏克伦 新生儿急救手册 人民卫生出版社 M 2012 2 25 28 新生儿 1000g 新生儿 1000g 开始剂量为1 0g kg d 以后每天增加0 5 1 0g kg d 至3g kg d 开始剂量为0 5g kg d 如能耐受每天增加0 25 0 5g kg d 直至2 3g kg d 静脉营养液的药物使用 脂肪乳 影响脂肪清除最重要的因素是脂肪乳的输入速度 应24小时均匀输入 速度应小于12g kg h 渗透压低 300 330mmol L 可降低TPN液的总渗透压 防止高渗性利尿 魏克伦 新生儿急救手册 人民卫生出版社 M 2012 2 25 29 TPN相容性 30 高血糖症 低血糖症 高脂血症 电解质紊乱 静脉营养液的输入 合并症 31 优点 操作简单 并发症少而轻 缺点 使用时间 2周 长期使用会引起静脉炎 注意事项 糖浓度 12 5 PICC CVC PVC 静脉营养液的输入途径 优点 置管时间长 可输入高渗液体 缺点 可引起导管有关的败血症 血管损伤 血栓等 注意事项 导管专人管理 优点 留置时间长 并发症发生率低 缺点 可引起导管相关的感染 血栓 血率失常等 注意事项 导管专人管理 不能由导管抽血 冲管Q8h 32 考虑CRBSI 定期查血常规 CRP 必要时作血 尿培养 感染 B 气胸 静脉炎 空气栓塞 心律失常 心脏骤停 血栓形成 神经损伤 栓塞 动脉损伤 损伤 A 静脉营养液的输入途径 合并症 33 34 4 3 1 2 6 5 每24小时更换输液器 静脉置管时间不宜过长 严格无菌操作 选用较粗的血管 彻底消毒 及时 正确处理静脉合并症 加强巡视 早期发现静脉合并症 静脉营养液的输入途径 要求 35 监测 36 临床观察