临床医学内分泌激素检测ppt课件.ppt

第七节内分泌激素检测 甲状腺激素检测肾上腺皮质 髓质激素检测性腺激素检测垂体激素 1 甲状腺功能检测 甲状腺素和游离甲状腺素 TT4 FT4 三碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸 TT3 FT3 促甲状腺激素 TSH 甲状腺结合球蛋白 TBG 甲状腺球蛋白抗体 TGAB 甲状腺微粒体抗体 TMAB 2 下丘脑 TRH 垂体前叶 TSH 甲状腺 FT3FT4 TT3TT4 TBG 甲状腺轴激素的调节 3 甲状腺激素的生物学作用 促进生长发育对代谢的影响其它方面 4 1 TT3 FT3 TT4 FT4 临床意义 甲亢 TT3 FT3增高常较TT4增高出现更早TT3 FT3对轻型甲亢 早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3 FT3T4型甲亢诊断主要依赖于TT4 FT4妊娠 病毒性肝炎 遗传性TBG增多症 某些药物 5 TT3 FT3 TT4 FT4 甲减 TT4 FT4降低更明显 早期TT3可正常TT4 FT4在甲减诊断中起关键作用 6 2 甲状腺素结合球蛋白 TBG 肝脏合成的酸性糖蛋白 临床意义 TBG升高 甲减 肝脏疾病 遗传性TBG增多症TBG降低 甲亢 遗传性TBG减少症 肢端肥大症 7 3 血清促甲状腺激素 TSH 测定 TSH是腺垂体释放一种糖蛋白临床意义 增高见于原发性甲低 桥本氏甲状腺炎甲低 甲状腺术后甲低 继发性甲亢 TSH不恰当分泌综合症 减低见于各种原因所致继发行甲减 甲亢 肢端肥大症 8 4 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白抗体 TgAb 是检测自身免疫性甲状腺疾病的最灵敏的指标 有较特异的相关性 临床意义 1 TPO TgAb异常在甲状腺机能减退过程中极为典型 2 其次95 桥本氏甲状腺炎患者能够检测出TPO TgAb 9 甲功指标的诊断有效性 1 甲亢 1 诊断的有效性 TSH FT3 FT4 TT3 TT4 2 T3型甲亢 FT3 TT3 2 甲减诊断的有效性 TSH FT4 TT4 FT3 TT33 甲亢治疗激素变化顺序FT4 TT4 FT3 TT3 TSH 10 甲亢 甲减治疗的疗效监测 1 FT3仍增高 无论FT4是否正常 均为甲亢未控制2 FT3正常 即使FT4低于正常 TSH高 仍判断为甲亢已控制并无甲减 但应减少药量 3 FT3 FT4都减低即可认为药源性甲减 4 TSH的检测可作为甲减病人疗效观察和调节药量的指标 如TSH恢复正常 则说明疗效满意 11 常见组合 甲功三项TSHFT4FT3 甲功五项TSHTGABFT4TMABFT3 甲功八项TSHTGABTBGFT3TT4FT4TMABTT3 12 肾上腺皮质 髓质激素检测 皮质醇促肾上腺皮质激素 ACTH 醛固酮 ALD 儿茶酚胺 CA 生长激素 GH 13 皮质醇 ACTH 1 皮质醇 ACTH 下丘脑垂体瘤2 皮质醇 ACTH 肾上腺皮质肿瘤3 皮质醇 ACTH 原发性肾上腺皮质功能减退4 皮质醇 ACTH 继发性肾上腺皮质功能减退 14 醛固酮 ALD 1 升高原发性 肾上腺皮质肿瘤继发性 血容量减少 如特发性水肿 心力衰竭 肝硬化腹水 高血压等 2 降低 肾上腺皮质功能减退症 垂体功能减退 15 儿茶酚胺 CA 肾上腺素 去甲肾上腺素 和多巴胺的总称升高 嗜铬细胞瘤 交感神经母细胞瘤降低 见于Addison病 16 生长激素 GH 升高 巨人症 降低 侏儒症 17 性腺功能检测 睾酮孕酮雌二醇促卵泡激素促黄体生成素泌乳素 18 下丘脑 垂体 性腺轴 LH FSH 19 1 睾酮 testosterone 升高 性早熟 睾丸间质细胞瘤 肾上腺皮质功能亢进 多囊卵巢综合征 肥胖症等 降低 睾丸不发育症 小睾丸 睾丸炎等 20 2 雌二醇 Estradiol E2 E2升高性早熟 真性或假性 卵巢肿瘤 睾丸瘤 E2降低原发性性腺发育不全 卵巢性 继发性性腺发育不全 下丘脑或垂体性 21 3 孕酮 Progesterone P P上升 葡萄胎 卵巢肿瘤 妊娠高血压综合征 P下降黄体功能不全 原发或继发闭经 早产 流产 死胎 22 4 促卵泡激素 FSH 5 促黄体生成素 LH FSH LH升高原发性性腺功能低下 更年期综合症 多囊卵巢 垂体促性激素瘤 FSH LH降低继发性性腺功能低下 23 6 泌乳素 Prolactin PRL PRL升高下丘脑病变 垂体腺瘤PRL降低垂体功能减退 24 第八章临床免疫学检查 25 一 免疫球蛋白检测二 血清补体检测三 细胞免疫检测四 肿瘤标志物检测五 自身抗体检测六 感染免疫检查 26 免疫球蛋白检测 immunoglobin Ig 27 参考值 免疫比浊法 IgG7 6 16 6g LIgA0 7 3 5g LIgM0 48 2 12g L临床意义IgGIgAIgMIgE疾病 慢性感染 慢性肝炎 自身免疫病 NNNIgG型MM 高丙种球蛋白血症N NNIgA型MMNN N巨球蛋白血症NNN IgE型MM 过敏疾病 寄生虫感染 低丙种球蛋白血症 免疫缺陷病 肾病 应用免疫抑制剂 28 血清M蛋白的检测 M蛋白是一种单克隆B细胞异常增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的Ig分子或其片段 临床意义 M蛋白阳性提示单克隆免疫球蛋白增殖病 见于 1 MM 以IgG型常见 其次为IgA IgD和IgE罕见 50 MM尿中可检测BJP 2 巨球蛋白血症 血液存在大量的单克隆IgM 80 为 轻链 20 为 轻链 3 重链病 半分子病 恶性淋巴瘤 29 补体检测 complementry C 30 1 总补体溶血活性测定 totalhemolyticcomplementactivity CH50 总补体溶血活性测定 反应补体传统途径 C1 C9 的活化程度 原理 溶血素致敏的SRBC 待测血清 Ag Ab 溶RBC 激活C参考值50 100KU L 31 2 补体C3 C4测定 方法免疫比浊法参考值C31 14 0 54g LC40 55 0 11g L临床意义 1 补体 多见于急性感染 传染病 肿瘤 排斥反应 2 补体 a先天性缺陷b后天性缺陷合成 肝病 营养不良 合成原料不足 消耗 肾小球肾炎 SLE 大失血 32 细胞免疫检测 33 34 一淋巴细胞表面标志 一 玫瑰花结形成实验 参考值57 71 35 二 T分化抗原测定 clusterdifferentiation 参考值 36 临床意义 1 T细胞总数的变化 CD3 CD3 见于 免疫缺陷病自身免疫病病毒感染恶性肿瘤应用免疫抑制剂 37 2 T细胞亚群的变化 CD4 见于 免疫缺陷病病毒感染恶性肿瘤应用免疫抑制剂CD8 见于自身免疫病CD4 CD8 AIDS 38 3 CD3 CD4 CD8 同时伴CD2 CD5 CD7 应考虑急性T淋巴细胞白血病 39 三 B细胞分化抗原测定 参考值CD19阳性率11 76 3 73 临床意义CD19 同时伴有SmIg HLA表达见于急性B淋巴细胞白血病 CD19 见于无丙种球蛋白血症化疗或应用免疫抑制剂 40 三NK细胞测定 1 NK细胞杀伤活性测定 临床意义 1 NK细胞活性 病毒感染早期 抗移植排斥反应 应用干扰素 2 NK细胞活性 恶肿 免疫缺陷病 免疫抑制剂 3 肿瘤疗效观察及预后评价 41 四细胞因子检测 1 IL 2测定 IL 2活性的检测已成为评价机体免疫功能的重要指标 临床意义 对急性排斥反应和免疫性疾病有诊断意义 可作为病情观察和药物检测的一项指标 IL 2 见于自身免疫性疾病 SLE 活动性RA 再障 MM 排斥反应 IL 2 见于免疫缺陷病 AIDS 某些病毒感染 42 2 TNF测定 有炎症介质作用 抗感染效应 引起肿瘤组织出血 坏死和杀伤作用 临床意义 血中的TNF水平增高对某些感染性疾病的病情观察有价值 3 IFN测定 是宿主细胞受病毒感染后产生的一种非特异广谱抗病毒因子 具有抗病毒 抗肿瘤 免疫调节 控制细胞增殖的作用 临床意义 IFN 见于SLE 非活动性RA 恶肿早期 急性病毒性感染 再障 IFN 见于乙肝及携带者 哮喘 活动性RA 43 肿瘤标志物检测 44 定义 肿瘤细胞合成 释放或由机体对肿瘤细胞反产生的一类物质 45 应用范围 一 临床应用肿瘤患者的辅助诊断 疗效判断 病情检测 预后评估 评价手术 放疗 化疗是否有效 反映手术是否根除 判断肿瘤有无复发和转移 二 肿瘤高危人群的定期筛查三 肿瘤分子流行病学调查及肿瘤标志物生物学研究 46 1 甲种胎儿球蛋白 alphafetoprotein APF 胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白 胎儿血浆中AFP值可达3000 g L 周岁婴儿浓度接近成人水平 一般健康成人血浆AFP浓度低于20 g L 临床意义原发性肝细胞癌生殖腺胚胎癌 胃癌 胰腺癌病毒性肝炎 肝硬化妇女妊娠3个月后开始升高 7 8个月达到高峰 分娩后3周恢复正常 47 2 癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA CEA是由胎儿早期的消化管及某些组织合成的一种富含多糖的蛋白复合物 是一种广谱肿瘤标志物CEA的检测 EIA RIA参考值 5 g L 48 临床意义 1 消化道恶性肿瘤 胃肠道恶性肿瘤均可增高 2 非消化道恶性肿瘤 如卵巢癌 乳腺癌 肺癌等也有不同程度升高 3 非肿瘤性疾病增高 良性肿瘤 大量吸烟 妊娠也可增高 4 CEA与其它肿瘤标志物结合测定可以提高对癌症的检出率 检测胸 腹水或胃液的CEA含量对鉴别诊断有意义 49 3 癌抗原125测定 CA 125 癌抗原125 CA125 是存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内的糖蛋白类相关抗原 作为卵巢癌的辅助诊断是个重要的标志物 参考值 临床意义 卵巢癌患者血清中CA125水平明显升高 其它恶性肿瘤也有一定阳性率 如宫颈癌 乳腺癌 消化道癌肿 肺癌等 非恶性肿瘤 如子宫内肌瘤 卵巢囊肿 肝炎 肝硬化等疾病也有不同程度升高 50 4 癌抗原15 3 CA15 3 CA15 3是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异因为对乳腺癌有一定的特异性 尤其晚期乳腺癌100 故作为诊断乳腺癌的重要标志物 临床意义 1 乳腺癌患者常有CA15 3升高 2 其它恶性肿瘤 如肺癌 肾癌 结肠癌胰腺癌 卵巢癌 子宫癌 原发性肝癌等也有不同程度的阳性率 51 5 糖链抗原19 9 CA19 9 在消化道腺癌病人血清中的浓度可明显升高