老年患者营养状态评估.ppt

老年患者营养状态评估 MNA SF最方便有效的工具 我国已进入老龄化社会 2010年底 中国65岁及以上老年人口为1 18亿 占总人口的8 87 60岁人口占总人口的13 26 国内外临床资料表明 老年人容易罹患营养不良有独立生活能力的社区老年人中 营养不良发病率为5 10 老年住院患者营养不良发生率高达29 至61 蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60 但被诊出率仅为36 获得营养支持者只有8 2 全国老龄工作委员会办公室 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 2006年2月发布第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布 CorishCA etal J BrJNutr 2000 83 5752591 RubensteinLZ J Gerontol 2001 5 6 106 107 2019年12月31日星期二 老年退行性生理改变 瘦组织群 LBM 内脏萎缩体脂 从四肢转移至躯干 水分含量 慢性疾病发生率 老年人机体组成改变 2019年12月31日星期二 老年患者的营养代谢改变 基础热量代谢每日热能摄入1600 2000kcal蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收激素改变 免疫系统老化 营养不良对机体的影响 5 营养不良影响临床结局 感染率增加至3倍 住院时间延长 院内感染率 住院天数 天 SchneiderSMetalBMJ2004 Pichardetal AJCN2004 6 2019年12月31日星期二 营养不良的定义 老年营养不良 在老年人群中 机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状 包括营养低下和营养过剩 2019年12月31日星期二 分类原因蛋白质营养不良 恶性 摄入不足蛋白质 能量营养不良消化吸收不良混合性营养不良消耗增加 9 营养评估营养干预的第一步 2019年12月31日星期二 评估与诊断 病史及膳食史体格检查 常规体检 人体测量 体质指数 BMl 肌力和握力三头肌皮褶厚度 TSF 评估脂肪正常值 男性11 3 13 7mm 女性14 9 18 1mm上臂围 MAC 评估肌肉正常值 男性平均为27 5cm 女性平均为25 8cm实验室测定生物电阻抗 BIA 测定 双能X线吸收法 DEXA 肌酐身高指数 CHl 细胞免疫功能血红蛋白 白蛋白 前白蛋白 正常值 18 24 上臂肱二头肌最粗处的水平围长 2019年12月31日星期二 体质指数 BMl 计算 张婆婆 诊断 脑梗塞恢复期 75岁 体重42kg 诉近期体重下降3kg 身高160CM 请问她的BMI值为 BMI 42 1 62 16 4 18 2019年12月31日星期二 营养不良的诊断 2019年12月31日星期二 体重是检测营养状况的关键指标 体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示短时期内体重下降10 或以上体重下降每星期1千克 每月2千克体重随时间呈下降趋势 2019年12月31日星期二 简要病历讨论 张婆婆 诊断 脑梗塞恢复期 75岁 体重42kg 诉近1个月体重下降3kg 恶心 食欲差 身高160CM 实验室检查 白蛋白24g L 前白蛋 1 6g L HGB92g L 请问她是否存在营养不良 营养不良分度为几度 常用营养风险评估工具 MNA MNA SFNRS2002MUSTSGAPG SGA MNA 开发于1990年对65岁以上老人有效简单 可靠 快速 无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持 MNA SF基于原始的MNA 只需填写6个项目快速 方便 有效对老年急诊病人有效 Guigozetal Nutr Rev 1996 54 S59 65VellasBetal JAmGeriatrSoc2000 48 1300 1309cRubensteinLZetal JGerontol2001 56 M366 M372 15 D Thomas B Langkamp Henken K Charlton A Tsai M Kuzuya R Visvanathan 2008至2009年MNA 在国际上广泛应用 16 微营养评估 MNA 老年人营养评估工具人体测量饮食摄入总体评估自我评估 18个项目 总分30 24营养良好17 23 5营养不良风险 17营养不良 简易营养状态评估MNA 过去三月内食物摄入与食欲是否减少 过去三月内体重下降情况活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力 精神心理问题 痴呆或抑郁 体质指数 BMI kg m2 无法测得BMI时 可用小腿围替代 RubensteinLZetal JGerontol2001 56 M366 M372 12 14分 正常营养状况8 11分 有营养不良风险 7分 营养不良 18 www mna 简易营养状态评估MNA 使用方法介绍1 19 请询问患者本人 护理人员或查询相关医疗记录 简易营养状态评估MNA 使用方法介绍2 20 请询问患者本人 护理人员或查询相关医疗记录 简易营养状态评估MNA 使用方法介绍3 21 请询问患者本人 护理人员或查询相关医疗记录 简易营养状态评估MNA 使用方法介绍4 22 请询问患者本人 护理人员或查询相关医疗记录 并用专业知识判断 简易营养状态评估MNA 使用方法介绍5 23 查询相关医疗记录 用专业知识判断或询问患者本人 护士 护理人员 简易营养状态评估MNA 使用方法介绍6 24 MNA 的预测能力 一年死亡率与功能水平相关与膳食摄入有很好的相关性 能量 碳水化合物 膳食纤维 钙 维生素D B6 C 叶酸 铁与生化指标有良好的相关性 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 胆固醇 视黄醇 生育酚 锌 血红蛋白 红细胞压积在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险在体重明显改变前早期检测营养不良风险 25 26 营养干预 营养干预建议方案 27 MilneAC etal CochraneDatabaseSystRev 2009 2 CD003288Gari