脐动脉血血气分析的临床应用.ppt

脐动脉血气分析的临床应用脐带血血气分析Why脐动脉血气分析如何推广脐动脉血采集 孙佳2013年3月11日 脐动脉血气测定胎儿娩出尚未呼吸前 立即用两把消毒止血钳在近胎儿侧夹住长约15cm的一段脐带 在止血钳外侧剪断脐带 采集脐动脉血 用血气分析仪进行检测 什么是脐动脉血气分析 为什么要做脐动脉血气分析 胎儿窘迫胎心率异常羊水胎粪污染酸中毒新生儿窒息 窒息是导致新生儿死亡 脑瘫和智力障碍的主要原因之一 据世界卫生组织2005年的统计数字表明 每年400万的新生儿死亡中 约有100万死于新生儿窒息 2005年我国新生儿死亡率为19 0 前三位的死因为 早产和低体质量 窒息 肺炎 窒息占第二位 叶鸿瑁 为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力 J 中华围产医学杂志 2007 10 217 218 为什么要做脐动脉血气分析 新生儿脐带血气重要意义 北大医学出版社 妇产科学 急性呼吸窘迫综合征 胎儿急性窘迫 胎儿酸中毒 是指胎儿长时间缺氧后发生的代谢性酸中毒 分娩前可以取胎儿头皮血进行血气分析 新生儿急性呼吸窘迫综合征 新生儿出生后已了现短暂 数分钟至数小时 的自然呼吸 继而发生进行性呼吸困难 发绀 呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭 分娩后取脐动脉血血气分析 诊断胎儿窘迫指标 pH 7 20 正常值7 25 7 35 PO2 10mmHg 正常15 30mmHg PCO2 60mmHg 正常值35 55mmHg 实例 北京大学妇产医院采新生儿脐动脉血 美国妇产科学会 ACOG 和美国儿科学 AAP 以及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一 为什么要做脐动脉血气分析 陈自励 脐带血气分析的临床意义 中国实用妇科与产科杂志2004年1月第20卷第1期 P21CommitteeonFetusandNewborn AmericanAcademyofPedi2atrics andCommitteeonObstetricPractice AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists UseandabuseoftheApgarscore Pediatrics 1996 98 1 1412142 国内新生儿窒息诊断现况如何 Apgar评分即阿氏评分 新生儿评分 是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法 在孩子出生后 根据皮肤颜色 心搏速率 呼吸 肌张力及运动 反射五项体征进行评分 评价 满10分者为正常新生儿 评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息 评分在4分以下考虑患有重度窒息 大部分新生儿的评分多在7 10分之间 Apgar评分vs脐动脉血气分析 单纯Apgar评分易导致误诊 脐动脉血气pH 7 00脏器损伤率为100 单凭低Apgar评分诊断窒息易导致误诊 脐动脉血气应被纳入新生儿窒息诊断标准 Apgar评分vs脐动脉血气分析 脐动脉血气分析联合Apgar评分能更客观 更灵敏的反应胎儿及新生儿缺氧 缺血的性质及严重程度 并有利于估计新生儿预后 脐动脉血是反映胎儿组织代谢状态的最好指标 2 如何在产科推动脐动脉血气分析 美国妇产科学会 ACOG 和美国儿科学 AAP 以及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一 国内已将脐血血气分析pH值 7 0作为新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准之一 1 中华医学会儿科学分会新生儿学组脐动脉血是反映胎儿组织代谢状态的最好指标 用来判断酸碱异常的类型和严重程度 2 Apgar评分存在较多主观性 易造成漏诊 误