三满足病人营养与排泄的需要PPT课件.ppt

护理基本技能综合 病例讨论报告第三章满足病人营养与排泄的需要 病例 问题 方案 患者 男性 80岁 退休工人 10年前曾患脑梗死 常感肢体无力 可扶墙自行走路 3天前无明显诱因出现发热 咳嗽 咳痰 体温最高为38 同时感左侧肢体无力 不能下地行走 伴排尿 排便失禁 吞咽偶有呛咳 可理解他人谈话 言语表达能力欠佳 以 上呼吸道感染 营养不良 多发性脑梗死 老年性痴呆 收入院 入院查体 T36 8 P80次 分 R18次 分 BP125 75mmHg 发育正常 体型偏瘦 皮肤干燥 皮下脂肪少 神志清楚 反应迟钝 部分查体不合作 颈软 无颈静脉怒张 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿啰音 心脏 腹部 双肾体检未见明显异常 左侧肢体肌力 级 右侧肢体肌张力正常 肌腱反射存在 指鼻 跟膝胫反射不配合 实验室检查 白细胞5 5 109 L 红细胞2 83 1012 L 血红蛋白95g L 总蛋白67g L 白蛋白32 2g L 头颅CT示多发性脑梗死 社会心理情况 育有一子 在外企工作 无时间照顾 患者对治疗缺乏信心 担心疾病不能好转 有急躁抵触情绪 同时担心家人嫌弃 增加他人负担 产生抑郁焦虑情绪 病例 如何评估患者的营养情况 并根据患者的情况 制定饮食护理计划 2 针对患者二便失禁情况 如何护理 1 合理的评估包括主观和客观两部分 主观部分是根据昔日的情况和病史判断 客观部分分为动态和静态方面 静态包括人体测量性指标 如身高 体重 血清蛋白 免疫功能等 动态包括氮平衡 电解质等 1 1 膳食情况 采用询问法 联系调查三天 根据病人的年龄 性别 餐次及三餐的热能分配计算每人每日食物摄入量及各种营养素摄入量 2 2 测定血清白蛋白 白蛋白的水平代表内脏的的蛋白质贮存 是反映病人营养状态的指标 3 体重 体重与体内能量平衡密切相关 是营养评价中最简单 最直接 最可靠的指标 4 免疫功能测定 3 根据白细胞数目进行测定 5 根据病史判断 10年前曾患脑梗死 上呼吸道感染 活动无耐力可判断为营养不良 方案 饮食计划 1 呼吸道感染病程较短 一般不会造成营养不良 故每日能量与产热营养素的供应可与正常人相同 多食用含优质蛋白丰富的食物以提高免疫功能 有利于消除炎症 少食用油腻食物 发热者能量摄入应稍低 2 患者由于发热 出汗 机体丢失大量水分和矿物质 易出现体虚 乏力甚至休克 故应摄入富含维生素和矿物质的食物 以保持机体电解质平衡 多进水 每日至少2000ml左右饮用水 饮水量应根据患者出汗量 尿量进行调整 3 初期宜采用稀释 清淡 易消化的流质或半流质饮食 少食多餐 以每日5 6餐为宜 有发热症状者可选择有清热作用的食物 忌用冰镇食物或冷饮 症状减轻后可进普食 4 脑梗死病人饮食平时宜吃清淡 细软 含丰富膳食纤维的食物 宜采用蒸 煮 炖 熬 清炒 氽 熘 温拌等烹调方法 不适宜煎 炸 爆炒 油淋 烤等方法 4 5 脑梗死病人饮食限制脂肪摄入量 控制总热量 适量增加蛋白质 限制精制糖和含糖类的甜食 包括点心 糖果和饮料的摄入 6 餐具最好选择不易破损的不锈钢制品 自己能进食的 最好把几种菜肴放到一个托盘里 食鱼肉时要把骨刺提前剔除 7 不要让老人用尖锐的刀 叉进食 如果患者视力较差 要把餐桌放在明亮显眼的地方 进食食物要切成小块 方便患者入口 8 不要让患者吃黏性食品 液体和固体食物也要分开 盛有过烫的食物的器皿一定要远离患者 以免烫伤 吃饭时 经得患者同意给患者带上围嘴布防止把衣服弄脏 需喂食患者要坐起 一次不要喂太多 速度不宜太快 给患者足够的咀嚼时间 使患者进食的食物得到充分的消化和吸收 宜用食物 1 无发热者可根据口味选择各类食物 有发热者可选择清热 利尿的食物 如绿豆 赤豆 西瓜 桔子等 5 2 咽痛 咳嗽者可多进食梨或梨汁 桔皮水等食物 3 感染初期可用稀释的米汤 绿豆汤 赤豆汤 藕粉 豆浆 西瓜汁 梨汁 桔汁 红枣生姜汤等流食 4 半流食可选择蛋羹 粥 菜泥 肉泥 面片 面条 鱼丸 肉丸等 5 体虚乏力者可多食用含优质蛋白丰富的食物如牛乳 豆浆 鸡蛋 瘦肉 鱼肉等 6 出汗多者可进食新鲜果汁 菜汁 糖盐水等 7 要增加膳食纤维和维生素c的食物 其中包括粗粮 蔬菜和水果 有些食物如香菇 木耳 海带 山楂 紫菜 淡茶 魔芋等食品有降脂作用 不宜用食物 1 甜食 腌熏食物 油腻食物 冷饮 冰镇食物及过热食物 2 刺激性食物如韭菜 辣椒 葱 蒜 茶 咖啡 巧克力等 芥末虽可减轻患者鼻塞症状 但对消化道亦有刺激性 应少用 2 护理措施 1 大便失禁的护理措施 1 心理护理 排便失禁的患者心情紧张而窘迫 常感到自卑而忧郁 期望得到理解和帮助 护士应尊重和理解患者 给予心理的安慰和支持 加强沟通 消除其难以启齿和害怕的心理 6 2 保护皮肤 床上铺橡胶单和中单或者一次性尿布 每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤 保持皮肤清洁干燥 保持床褥 衣服的整洁 室内空气清新 及时更换污湿的衣裤被单 注意骶尾部皮肤的变化 定时按摩受压部位 预防压疮的发生 必要时 肛门周围涂抹软膏以保护皮肤 对于皮肤还未红肿破损者 可预防性的用蒙脱石散涂抹 避免破损感染 皮肤已经红肿破损者可用湿润烧伤膏 7 该病人属高龄患者 常因肛门括约肌松弛而致大便失禁 所以可采用卫生棉条肛塞 将棉条推入肛门4cm 4 8h更换1次 以便控制粪便的定时排出 减少对周围皮肤污染 8 3 帮助患者重建控制排便的能力 教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼 知道患者取坐位或者卧位 试做排便动作 先慢慢收缩肌肉 然后再慢慢放松 每次10次左右 连续10次 每次锻炼20 30分钟 每日数次 以患者感觉不疲乏为宜 2 小便失禁的护理措施 1 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥 床上铺橡胶单和中单 也可使用尿垫或一次性的纸尿裤 经常用温水清洗会阴部皮肤 勤换衣裤 床单 尿垫 根据皮肤状况 定时按摩受压部位 防止压疮的发生 2 外部引流或者行导尿术 该患者为男性 可使用尿壶接尿或者阴茎套连接集尿袋 接取尿液 但是此方法不宜长时间使用 每天要取下阴茎套 清洗会阴部和阴茎 也可使用高级透气接尿器 解决了原密闭接尿器存在的皮肤瘙痒湿疹等情况 9 长期尿失禁者 可行导尿术留置导尿 避免尿液侵渍皮肤 发生破溃 根据患者的情况定时夹闭和引流尿液 锻炼膀胱壁肌肉张力 重建膀胱存储尿液的功能 3 膀胱功能的训练 如病情允许 指导患者每天白天摄入液体2000 3000ml 因多饮水可促进排尿反射 还可预防泌尿系统的感染 但勿一次性饮用太多的液体 避免膀胱积尿过多 需1 2h内排空一次膀胱 并且坚持进行骨盆底部肌肉的锻炼 每次收缩盆肌10s以上 然后进行相等时间的放松 每天锻炼45 50次 10 参考文献 1 吴萍 卞大荣 微型营养评价法与主观全面评价法的比较 J 同济大学学报 医学版 2010年03期 2 蒋朱明 陈伟 张澍田 营养不良风险筛查 J 中国临床营养杂志 2009年04期 3 庞冬 郑凡凡 寇京丽 路潜 普外科医护人员对营养风险认知调查 J 中国护理管理 2010年02期 4 孟昭泉主编 脑梗死患者康复宜忌 北京市 金盾出版社 2012 01 5 吉林大学编著 小儿急性上呼吸道感染 北京市 中国环境科学出版社 2003 04 6 李小寒 尚少梅 基础护理学 M 人民卫生出版社 2012 8 315 7 陶燕燕 王芝英 老