严重电解质紊乱的处理详解PPT课件.ppt

1 严重电解质紊乱的处理 2 一 钾 血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响 所有电解质中 只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果 血清钾正常值为3 5 5 0mmol l 而细胞内浓度为150mmol l 肾脏为调节钾的主要器官 肾外调节有 Na KATP酶泵 这种酶将钾泵人细胞 把钠泵出细胞 并受肾上腺能的控制 胰岛素 若钾升高 在肝内胰岛素使钾进入肝细胞 最有影响的是pH pH每升高0 1 血清钾大约下降0 6mmol L 3 一 高钾血症 高钾血症多见于肾衰 严重溶血 挤压综合症 大面积肌肉组织损伤 醛固酮减少症 缺氧 医源性高血钾见于输入过多过快的钾或CPB高钾停跳液回收入CPB机内 烧伤 肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐 使用保钾利尿药和血管紧张素I转化酶抑制剂 ACEI 类药物 紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾5 5 6 50mmol l以排除为主 可用呋塞米1mg kg静注 和5 氯化钙20ml缓慢静注以减轻K 对心肌的抑制作用 血钾6 7mmol l以促进K 向细胞内转移为主 5 碳酸氢钠50 100ml缓慢静注 5 氯化钙20 40ml缓慢静注 25 GS250ml 胰岛素10 20U静滴 使钾迅速转入细胞内 血钾 7mmol l为严重高钾血症 采用综合抢救措施 5 氯化钙20 40ml静注2 5min 拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应 降低发生VF的危险性 5 碳酸氢钠100l静注3 5min 25 GS250ml 胰岛素10 20U静滴 呋塞米40 80mg静注 聚苯乙烯磺酸钠灌肠 血液透析 因高钾心跳骤停时 可紧急CPB抢救并用人工肾排钾 加强监测 血钾 ECG 和血气 纠正酸碱失衡 4 二 低钾血症 血清K 3 5mmol l为低钾血症 紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因 静脉补钾 公式10 KCL ml 4 5 实测血钾浓度 0 3 KG体重 补镁 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 加强监测 ECG 电解质 血气等 5 二 钠 钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子 是维持血浆晶体渗透压的主要因素 高钠引起细胞内脱水 低钠可引起细胞内水肿 6 一 高钠血症 血钠 145mmol l为高钠血症 紧急处理补液 对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人 首先可给予平衡液或生理盐水1000 2000ml 如有高钠血症无明显脱水者 可输5 GS1000 2000ml 高钠血症病人需补液量的简便公式 4 体重 kg 欲降低的Na量 mmol l 7 二 低钠血症 血钠 125mmol l 补Na mmol l 9140 实测Na 体重 kg 0 2 9 三 钙 钙是维持谷骨骼和神经 肌肉功能和影响心肌收缩功能的重要元素之一 钙水平随pH改变而改变 碱中毒时钙与白蛋白结合增多 钙水平下降 酸中毒时钙水平上升 10 一 高钙血症 钙水平 2 6mmol l为高钙血症 主要由于原发性甲状旁腺功能亢进 血钙升高对心血管系统影响较大 当血钙 3 75 5mmol l 逐渐发生完全性房室传导阻滞直至心搏骤停 紧急处理血钙 3 0mmol l或 3 75mmol l 无论有无症状均需紧急处理 1 补液 生理盐水开始以300 500ml h速度滴注 脱水纠正后减慢至100 200ml h 3000ml d 同时给呋塞米10 20mg静注6h一次 加强钙从尿中排出 由于多尿科引起钾和镁的丢失 故此时应加强监测并补充钾和镁 2 降钙素和糖皮质激素的应用 降钙素40 120U2次 天 11 二 低钙血症 血钙 2 1mmol l为低钙血症 可发生于中毒性休克 血清镁异常 甲状旁腺功能低下 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒 低钙血症时神经肌肉兴奋性增强 引起手足抽搐 痉挛 心肌收缩力下降和心力衰竭 紧急处理 1 补钙剂 5 氯化钙溶液1 2g静脉缓注 或10 葡萄糖酸钙10 20ml缓慢静注 2 纠正钾 镁和pH的异常 否则会影响低血钙的疗效 12 四 镁 镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质之一 Na K Ca进出细胞的活动必须有镁的参与 镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性 对房性和室性心律失常有益 正常血清镁浓度0 8 1 2mmol L 13 一 高镁血症 Mg2 1 2mmol L为高镁血症 常见原因 肾衰 脱水 盐皮质激素减少 甲状旁腺功能亢进 医源性人为过多给予镁剂 围术期常见原因 是治疗妊高征时补镁过量紧急处理当血清镁 5mmol L时 必须紧急处理 主要是用钙对镁的拮抗作用给予5 CaCL22 5 5 0mmol静注 可防治致命性心律失常 在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持 血液透析是紧急治疗的方法之一 用不含镁的透析液 若心功能尚好 可静注CaCL2和呋塞米40 80mmol