中毒性周围神经病PPT课件.ppt

中毒性周围神经病 ToxicNeuropathies Drugs Metals andorganiccompounds 临床和组织学共同特征 毒素影响轴索早于许旺氏细胞 毒素通常首先累及大有髓纤维轴索 且大有髓纤维受损最严重 发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量 时间相关联 身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维 大多数中毒性神经病首发症状为足远端感觉障碍 且主要为大纤维 如振动觉常是早期客观发现 工业或环境重金属毒素引起的临床综合症 周围神经病 砷主要引起感觉神经病 无机铅引起运动神经病 有机磷化合物和铊引起混合性神经病 脑病 铅中毒引起共济失调 偏瘫 视神经萎缩 视神经炎 砷中毒引起短暂或永久性视力损害 铊中毒引起视物模糊 视野缺损 小脑功能障碍 有机汞出现共济失调帕金森综合症 锰中毒出现锥体外系征 面具脸和肌僵直 智能衰退 有机铅 汞出现精神异常 精神病 砷中毒神经系统损害 毒物来源 采矿 饮高砷水 中药 雄黄 燃煤 海产品等 无机砷代谢 肝脏大量中毒 早期胃肠道症状 恶心呕吐 胃肠激惹 自主神经症状 心动过速 低血压 10 20天后出现周围神经病 感觉神经 大纤维 受累为主 远端麻木或感觉异常 病理学 远端轴索丢失 伴脱髓鞘 长期低水平砷接触 3阶段 FirststageChronicabsorption 500 1000 g dMalaise Anorexia Vomiting2ndstageMembraneirritationHyperkeratosisofFeetHypopigmentationWhitestria Meeslines AplasticanemiaRenaldamage Polyneuropathy Sensoryloss Stocking glove Large SmallfiberWeakness MildCSF ProteinmildlyincreasedPathology Axonalloss DistalRecovery Betterinmildlyaffected Longterm Carcinogen Lung skin liver kidney bladder Diagnosis Arseniclevels Acute 1 g g 铅中毒神经病 ToxicSources Occupational Smelting Batterymanufacture Demolition AutoradiatorIngestion Paint wineprocessedinleadvessles chinesemedicines BodystorageRapidturnoverpool Blood 95 inRBCs 95 ofbodyleadburden 神经系统临床表现 急性中毒 周围神经损害 中毒性脑病慢性中毒 神经症综合症 见于早期 头晕 头痛 无力 肌肉关节酸痛 多汗 失眠等 周围神经病 运动神经损害 伸肌麻痹出现典型的垂腕 铅手 垂踝 双腓总神经麻痹 肱型及肩胛 肱型麻痹 进行性肌萎缩 局限性 以手部肌肉萎缩及震颤多见 中毒性脑病 癫痫样发作 类精神分裂症 类麻痹样痴呆 震颤麻痹 共济失调等 系统损害表现 铅线 铅容 口内金属味 恶心呕吐腹泻或便秘 腹绞痛肝肾功能损害月经不调高血压 实验室检查 周围血检查 点彩红细胞每百万红细胞超过300个 网织红细胞超过1 0 尿铅增高 正常上限0 08mg L Basophilicstipplingoferythrocytes 汞中毒神经损害 毒物来源 汞蒸气 淘金 吸入 中药偏方 轻粉 甘汞Hg2Cl2 水和食物污染 甲基汞 亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾脏损害 有机汞中毒引起神经损害 Subacute MetallicmercuryvaporNeuropathyMotorAxonalMyokymiaEncephalopathyOther Mouthinflammation GI Fetidbreath ChronicCNS Encephalopathy Psychosis Extrapyramidal AtaxiaNeuropathy SensoryConstipation 慢性锰中毒神经系统损害 毒物来源 电焊工 机械制造业 空气中锰浓度超标诊断依据国际GB 3232 82 职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则 临床表现 中毒性精神异常 类神经症 焦虑 忧郁症 帕金森综合症 构音障碍震颤 actiontremor 四肢肌张力增高 rigidity 行走困难 步态异常腱反射亢进 病理征性功能障碍 苯妥英钠 Phenytoin 中毒 Anti epileptic Blocksvoltage gatedNa channelsNeuropathySensory Mild Symmetric DistallegsMaximumdisability MinorIncidence HighwithchronicusageElectrophysiology AxonallossPathology AxonallossAtaxia Gingivalhyperplasia Hypertrichosis Organophosphatecompounds 有机磷中毒迟发性神经病Toxicsource Insecticides Petroleumadditives Flameretardants SuicideExposure Absorbedthroughskin respiratory GItract 有机磷中毒迟发性神经病 OnsetParesthesias MusclecrampsDelayed7to12daysfollowingsingleexposureMotor sensoryDistalPathology Axonalloss Distalregionsoflongaxons PNS CNSMyelopathy SpasticparaparasisPrognosisNeuropathy Slowimprovementov