健康讲座老人“三高”的防治PPT课件.ppt

健康讲堂老年高血压糖尿病高血脂的用药管理 武汉市第五医院药学部付美霞副主任药师 1 2 一 第 章 老年病简介 3 老年的界定 4 老年的界定 我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称为老年人 45岁60岁80岁90岁100岁 5 全国人口老龄化情况 6 老年人健康的威胁 三高 高血压 高血糖 高血脂 高血压 糖尿病 血脂异常 超重和肥胖 不健康膳食 缺乏身体活动 吸烟 精神压力过大 过量饮酒等都是慢性病的危险因素 7 老年人健康的威胁 三高 高血压 无声的杀手 是心脑血管疾病首要危险因素 又是决定性因素 高血糖 甜蜜的杀手 有人用 糖尿病是狼 高血脂是狈 来形容二者对人类健康产生的 互为帮凶 的危害 高血脂 隐形的杀手 导致动脉硬化的独立危险因素 又是心脑血管疾病发生发展的协同因素 8 二 第 章 老年高血压的日常管理 9 老年高血压 高血压是老年人最常见的疾病 是导致老年人充血性心力衰竭 卒中 冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一 严重影响老年人的生活质量 在高血压患者中 老年人占60 70 而且患病率老年女性高于男性 与成年男性高于女性不同 此外 高血压的患病率随增龄而升高 10 高血压患病率随着年龄增长而增加 11 高血压的危害 12 老年高血压的定义 年龄大于60岁 在未使用抗高血压药物的情况下 血压持续或非同日三次以上收缩压 高压 140mmHg和 或 舒张压 低压 90mmHg 即为老年人高血压 老年人既往有高血压史 目前正使用抗高血压药物 现血压虽未达上述水平 亦应诊断老年人高血压 13 目标血压 正常血压 血压 120mmHg 80mmHg治疗目标血压 老年人 140mmHg 90mmHg合并糖尿病 130mmHg 80mmHg 14 测量血压的注意事项 用正确的姿势测量血压 避免出现误测的情况 15 高血压的危险因素 16 高血压的危险因素 肥胖 中国人群平均体重指数 体重 身高2 男性约21 24 5kg 女性约21 25kg 体重指数每增加1kg 5年内发生确定的高血压的危险性增加9 17 高血压的危险因素 过量饮酒 中度以上饮酒 男性持续饮酒与不饮酒者比较 4年内发生高血压的危险增加40 18 高血压的危险因素 高盐 中国人群研究表明 膳食中平均每人每日摄入食盐2g 收缩压 高压 均值增高1 95mmHg 舒张压 低压 均值增高1 2mmHg 19 老年高血压的治疗策略 小剂量开始 逐步降压慎重选药 严密观察多药联合 逐步达标监测立位血压 避免低血压动态血压监测 了解血糖波动因人而异 个体化治疗 20 高血压的非药物治疗 非药物治疗包括 改善生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 21 非药物治疗 合理膳食 22 非药物治疗 适量运动 适当运动 步行为佳 三 五 七原则 三 即每天步行3千米 30分钟以上 五 即每周运动5次 规律运动才有效 七 即运动后心率 每分钟心跳次数 加上年龄等于170次 分左右为宜 23 非药物治疗 戒烟限酒 戒烟 指烟1支也不能吸 必须戒掉 限酒 酒限量饮用 建议每日白酒 60ml 葡萄酒 300ml 啤酒 720ml 且越少越好 24 非药物治疗 心态平和 心理平和 三个正确对待 正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会三个快乐 事事知足常乐 一心助人为乐 常常自得其乐 25 高血压的药物治疗 降压药物治疗原则 1 个体化低剂量渐增原则 2 使用长效药物原则 为了有效地防止靶器官损害 要求一天24小时内稳定降压 3 联合用药原则 为使降压效果增大而不增加不良反应 用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联合治疗 26 高血压的药物的种类 利尿剂 呋塞米 速尿 氢氯噻嗪 阻滞剂 XX洛尔美托洛尔 倍他乐克 钙拮抗剂 XX地平硝苯地平 尼福达 血管紧张素转换酶抑制剂 XX普利贝那普利 洛丁新 血管紧张素 受体拮抗剂 XX沙坦厄贝沙坦 安博维 27 降压药物的评价 利尿剂 主要用于轻 中度高血压 尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时 痛风患者禁用 糖尿病和高脂血症患者慎用 常用量 氢氯噻嗪12 5mg每日1次至每日2次 吲哒帕胺1 25 2 5mg每日1次 药物具体用法用量请以医嘱为准 28 降压药物的评价 阻滞剂 主要用于轻 中度高血压 尤其在静息时心率较快 80次 分 或合并心绞痛时 心脏传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用 胰岛素依赖性糖尿病慎用 常用量 美托洛尔50mg每日1次至每日2次 比索洛尔2 5mg 5mg每日1次 倍他洛尔5 10mg每日1次 药物具体用法用量请以医嘱为准 29 降压药物的评价 钙拮抗剂 可用于各种程度的高血压 尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时 心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂 不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂 常用量 非洛地平缓释片5 10mg每日1次 硝苯地平控释片30mg每日1次 氨氯地平5 10mg每日1次 维拉帕米缓释片120 240mg每日1次 药物具体用法用量请以医嘱为准 30 降压药物的评价 血管紧张素转换酶抑制剂 主要用于高血压合并糖尿病 或者并发心脏功能不全 肾脏损害有蛋白尿的患者 妊娠 肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁用 主要不良反应为干咳 常用量 卡托普利12 5 25mg每日2次至每日3次 依那普利10 20mg每日1次至每日2次 培哚普利4 8mg每日1次 贝那普利10 20mg每日1次 福辛普利10 20mg每日1次至每日2次 药物具体用法用量请以医嘱为准 31 降压药物的评价 血管紧张素 受体拮抗剂 适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制剂 普利类 相同 现主要用于普利类治疗后干咳的患者 常用量氯沙坦50 100mg每日1次 缬沙坦80 160mg每日1次 依倍沙坦150mg每日1次 其中氯沙坦还能促进尿酸排泄 降低血尿酸 药物具体用法用量请以医嘱为准 32 老年人高血压选药原则 1 目前多数人主张首选利尿剂 但有糖尿病 高尿酸血症和低血钾者慎用 2 老年人易发生直立性低血压 故应避免选用可引起直立性低血压的药物 如哌唑嗪 3 老年人易发生抑郁症 故应避免选用可引起抑郁症的中枢性降压药物 如利舍平 4 根据病情合理选药 33 三 第 章 老年高血糖的日常管理 34 糖尿病在世界范围内呈增长趋势 35 糖尿病患病率随年龄增加而增高 女性 男性 糖尿病患病率随年龄增加而增高 且女性发病率高于男性 36 糖尿病发病率增高 近年来 2型糖尿病 2型DM 患者及糖耐量异常 IGT 患者比例增高 37 老年糖尿病的定义 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者 包括 60岁以后新诊断的 60岁以前确诊的 而后进入该年龄组的 38 糖尿病诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 11 1mmol L或者空腹血浆葡萄糖浓度 7 0mmol L或者OGTT试验 葡萄糖耐量试验 2小时血浆葡萄糖浓度 11 1mmol L需要在另一天对上述结果进行核实 39 老年糖尿病治疗目标 老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似近期 控制糖尿病症状 防止出现急性代谢并发症远期 通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症 提高糖尿病患者的生活质量 40 易患糖尿病的人群 41 老年糖尿病治疗目标 老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似近期 控制糖尿病症状 防止出现急性代谢并发症远期 通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症 提高糖尿病患者的生活质量空腹血糖 7 0mmol L餐后2h血糖 10 0mmol LHbA1c 葡萄糖化血红蛋白 7 0 43 老年糖尿病的特点 患病率高 多属2型糖尿病起病隐匿而症状不典型 多数病人无明显 三多一少 症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高 空腹血糖多为正常 因而被延误病情并发症多 常以各种并发症状首诊多同时合并肥胖 高血压及心脑血管疾病用药不当极易产生低血糖 老年无症状性低血糖 不易被发现 低血糖可致老年性痴呆 可诱发心肌梗塞 脑血管意外 甚至猝死 44 糖尿病的并发症 45 低血糖的危害 老年人应注意控制血糖在正常范围之内 血糖过高或过低都会对身体造成严重危害 46 老年糖尿病的综合治疗 47 综合治疗 健康教育 摆脱不良情绪 树立与疾病斗争的信心帮助病人正确对待患 终生病 的现实提高对糖尿病有关知识和技能的掌握 学会自行监测血糖 尿糖 胰岛素注射技术及低血糖的防治等促进患者主动参与糖尿病的控制 提高疗效 预防并发症 延长患者寿命 减少医疗费用 48 综合治疗 健康教育 49 综合治疗 健康教育 50 综合治疗 饮食治疗 51 综合治疗 适量运动 适当运动 步行为佳 三 五 七原则 同高血压 52 综合治疗 血糖监测 53 综合治疗 血糖监测 血糖监测的时间点 54 综合治疗 血糖监测 建议方案 55 综合治疗 血糖监测 采血 56 综合治疗 血糖监测 采血 57 综合治疗 血糖监测 监测 58 综合治疗 血糖监测 59 综合治疗 药物治疗 胰岛素 老年糖尿病者用胰岛素的适应症 病程长久 胰岛 细胞功能减退时口服降糖药足量但不能良好控制血糖时低营养 低体重者 可小剂量用胰岛素已有多种并发症时在进行大手术时用胰岛素 拆线后可停在感染时应该用胰岛素 过后可停 60 综合治疗 药物治疗 胰岛素 使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖 防治低血糖反应 61 综合治疗 药物治疗 胰岛素 胰岛素存放 未开启 冷藏 2 8 开启 室温保存28天 62 综合治疗 药物治疗 胰岛素 胰岛素常用注射部位 63 综合治疗 药物治疗 胰岛素 64 综合治疗 药物治疗 胰岛素 65 综合治疗 药物治疗 胰岛素 66 综合治疗 药物治疗 胰岛素 胰岛素针头需要消毒吗 67 综合治疗 药物治疗 胰岛素 胰岛素针头可重复使用吗 68 综合治疗 药物治疗 口服药物 促进胰岛素分泌剂 磺脲类 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲非磺脲类 瑞格列奈 诺和龙 双胍类 二甲双胍a 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖胰岛素增敏剂 罗格列酮 吡格列酮 69 四 第 章 老年高血脂的日常管理 70 高血脂诊断标准 71 高血脂的临床表现 多数无明显表现少数有肥胖 黄色瘤 的表现大部分人体检时才能发现所以应定期体检 早发现早治疗 72 高血脂的危害 73 高血脂的生活治疗方法 74 高血脂的生活治疗方法 枕头低点 血脂过高的