儿科学小儿结核病讲诉PPT课件.ppt

小儿结核病护理 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 全身各个脏器均可受累 以肺TB为常见 小儿以I型 原发型肺TB 及结脑 属 型 多见 学龄儿可见 型 分型 型 原发型 型 血行播散型 型 浸润型 型 慢性纤维空洞型 型 结核性胸膜炎 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 全身各个脏器均可受累 以肺TB为常见 分型 型 原发型 型 血行播散型 型 浸润型 型 慢性纤维空洞型 型 结核性胸膜炎小儿以I型 原发型肺TB 型 结脑 多见 小儿结核病病因及发病机制 呼吸道 主要 st免疫力结核杆菌消化道机体 细胞免疫 皮肤 胎盘变态反应 结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现 小儿结核病临床表现 轻者 无症状或有结核中毒症状 发热 食欲不振 疲乏 盗汗等 可有X线表现 1 原发综合征 肺原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结 局部淋巴结炎 哑铃双极影 2 支气管淋巴结结核 胸腔内肿大的淋巴结为主 小儿结核病临床表现 结核中毒症状 长期低热 盗汗 纳重者症状差 乏力 轻咳 消瘦 胸内淋巴结压迫症状a 百日咳样痉咳 压迫气管分叉所致 b 喘鸣 压迫支气管致其部分阻塞 体征 周围淋巴结肿大肺体征可不明显也可有 叩浊 呼吸音减低 少量湿啰音肝肿大 婴儿 小儿结核病临床表现 结核变态反应表现 眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎 小儿结核病临床表现 一 早期 前驱期 约1 2周1 性格改变 主要 少言 懒动 易倦 哭 易怒2 发热 纳差 头痛 婴儿表现为皱额 凝视 嗜睡 呕吐 便秘 腹泻 小儿结核病临床表现 二 中期 脑膜刺激期 1 2周1 颅压增高 头痛剧烈 喷射性呕吐 嗜睡或惊厥2 脑膜刺激征 颈强直 克氏征及布氏征 前囟膨隆及颅缝裂开 幼婴特点 3 颅神经障碍 面神经瘫痪 最常见 动眼神经 外展神经瘫痪 视神经炎 视乳头水肿 脉络膜粟粒状结核结节4 肢体瘫痪 部分患儿可出现 小儿结核病临床表现 三 晚期 昏迷期 1 3周中期表现加重频繁惊厥意识朦胧 半昏迷昏迷极度消瘦舟状腹水 电解质紊乱颅压急剧增高脑疝死亡不典型者 急发 惊厥 首发症状 早期出现脑实质及脑血管损害等 小儿结核病辅助检查 阳性反应 多表示体内有新的结核病灶 年龄越小 活动性结核可能性越大 阴性反应 可出现在 a 未感染b TB变态反应前期 初染后4 8周内 c 机体免疫反应受抑制 严重TB 传染病 免疫抑制剂应用 重度营养不良等 d 技术误差 结素效价不足 1 结核菌素试验小儿受TB感染后4 8周 可呈阳性反应 临床意义 3岁 尤其是 1岁 小儿结核病实验室检查 2 结核菌 痰 胃液 脑脊液 浆膜腔液 可确诊 3 脑脊液检查 怀疑结脑时需做常规检查 压力 外观呈毛玻璃样 WBC 50 500 mm3 L为主 糖 Cl同时减少 蛋白 其他检查 PCR 聚合酶链反应 抗结核抗体测定等结核菌抗原检测腺苷脱氨酶 ADA 活性测定 小儿结核病实验室检查 4 免疫学及生物学基因检查 酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶链反应 PCR 5 血沉 增快 是结核活动依据之一 小儿结核病仪器检查 1 X线检查 原发型肺TB 原发综合征 哑铃状阴影 支气管淋巴结结核结核性脑膜炎 80 胸片有病变 其中90 为活动性 48 呈粟粒型肺TB 2 CT 结脑时 脑池密度增高 模糊 钙化 脑室扩大 脑实质改变等3 纤维支气管镜检 有助于支气管淋巴结结核诊断 小儿结核病诊断 TB活动特征 1 OT 20mm2 3岁未接种卡介苗者 尤其是 1y OT 3 发热 其他结核中毒症状4 排出物中找到结核菌5 X线 活动性原发型肺结核改变6 ASR 无其他原因解释7 纤支镜查有明显支气管结核病变 小儿结核病鉴别诊断 原发型肺TB应与 上感 支气管炎 百日咳 风湿热 伤寒等鉴别 在X线查前纵隔肿瘤等鉴别 在X线查后结核性脑膜炎未出现脑膜刺激征前应与 上感 肺炎 消化不良 蛔虫症 伤寒 手足搐搦鉴别出现脑膜刺激征之后应与 中枢NS疾病 化脑 病脑 隐球菌性脑膜炎鉴别 小儿结核病化疗方案 原则 早期联合适量规律全程分段个体化 小儿结核病治疗 A 无症状或症状不多者 INH为主 杀灭TB 防血行播散标准疗法配合RFP 利福平 或EMB 乙胺丁醇 Qd疗程9 12个月B 活动期 强化治疗阶段 INH RFP PZA 吡嗪酰胺 或SM 链霉素 2 3个月后巩固维持治疗 INH 12 18个月 RFP或EMB 6 12个月 小儿结核病治疗 短程疗法为结核病现代疗法的重大进展如 2HRZ 4HRINHPAZINH即2HRZ 4HR R P R P 重点 抗结核降颅内压A 一般治疗 休息 更换体位 防坠积性肺炎 褥疮 保持清洁B 抗结核治疗 联合使用易透过血脑屏障的抗痨药强化治疗阶段 INH RFR PZA及SM 3 4MINH15 25mg kg 天巩固治疗阶段 INH RFR 或EMB INH1 2年 RFP9 12个月抗痨疗程 12个月或待脑脊液正常后继用6个月 C 降颅内压 脱水剂 甘露醇 利尿剂 侧脑窒穿刺引流 腰穿减压及鞘内注药 注意 链霉素不宜作鞘内注射 可引起软脑膜粘连 脑外科治疗 激素 抑制炎性渗出从而降低颅压 减轻中毒症状 及脑膜刺激征 减少粘连 有利于脑脊液循环 对症治疗 a 止惊b 水电解质紊乱的处理 结核性脑膜炎预后 与治疗早晚病期型别年龄耐药性有关 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说