酒精中毒的急救与护理.ppt

急性酒精中毒的急救与护理安徽省立医院南区左辉辉 跟往事干杯 2013 11 概述临床表现与分期治疗与急救护理 概述 急性酒精中毒俗称 醉酒 系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料 引起的以神经 精神症状为主的中毒性疾病 中枢神经系统由兴奋转为抑制状态 严重者可累及呼吸和循环系统 导至意识障碍 呼吸 循环衰竭 甚至危及生命 大多数成人纯酒精致死量为250 500ml 胃 1 约在30分钟内排入肠 2 约30 在胃吸收 3 可以导致胃黏膜损伤 出血 4呕吐 肝 1代谢酒精转化为乙酸CO2 H2O 2乳酸 酮体增高致代谢性酸中毒 3 糖异生受阻致低血糖 脑 先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制 其他 1 3 5 肾排出 2 引起胰腺炎 心肌损伤 3 低血钾 低血镁 低血钙 一 酒精在体内的吸收代谢 啤酒含酒精3 5 黄酒含酒精16 20 果酒含酒精16 28 葡萄酒含酒精18 23 白酒含酒精40 65 低度白酒也含酒精24 38 饮酒后 乙醇在消化道中被吸收入血 空腹饮酒则吸收更快 血中的乙醇由肝脏来解毒 全过程约需2 4个小时 二 急性毒害作用 1 中枢神经系统抑制作用 小剂量出现兴奋作用 大剂量饮酒 毒害小脑功能 引起共济失调 作用于网状结构 引起昏睡和昏迷 极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢 引起呼吸循环功能障碍 2 代谢异常 代谢性酸中毒以及低血糖 二 临床表现与分期 兴奋期 11mmol L 50mg dl 头痛 欣快 兴奋 16mmol L 75mg dl 健谈 情绪不稳定 自负 有粗鲁行为和攻击行为 或沉没 孤僻 22mmol L 100mg dl 架车易发生车祸 共济失调期 33mmol L 150mg dl 肌肉运动不协调 行动笨拙 步态不稳 言语含糊不清 眼球震颤 视力模糊 复视 出现明显共济失调 43mmol L 200mg dl 出现恶心 呕吐和困倦 昏迷期54mmol L 250mg dl 昏迷 昏睡 瞳孔散大 体温降低 87mmol L 400mg dl 陷入深昏迷 心率快或慢 血压下降 呼吸慢而不规则 有呼吸道阻塞和鼾音 一般人酒精致死量为5 8g kg 血中酒精浓度在87mmol L 400mg dl 以上 出现呼吸 循环麻痹而危及生命 三 诊断 1 有饮酒史 呼气中有酒精气味及酒精中毒表现 2 有条件测血清乙醇浓度 3 血清电解质及血糖 可低血钾 低血镁 低血钙 低血糖 动脉血气分析 轻度代酸 心电图等 鉴别诊断 脑血管意外 脑外伤 CO中毒 镇静安眠药中毒 六 治疗 治疗原则 1 将未吸收的酒精排出体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 对症 预防治疗并发症 一般处理去枕平卧 头偏向一侧 预防误吸和舌后坠 吸氧 可以促进酒精排除 血压下降 面色苍白 皮肤湿冷者 扩容 升压 保暖监测意识 瞳孔 生命体征 洗胃争议1 半小时左右已入肠或病人已经呕吐 无意义2 酒精可制急性胃黏膜损伤 可能导致加重出血 甚至穿孔 原则1 喝酒半小时内 无呕吐 深度昏迷 向家属建议洗胃 2 喝酒后0 5 2小时内 无呕吐 深度昏迷 家属要求洗胃的 可以洗胃 3 无法判断是否同时服用其他药物 特别是安定类药物 必须想家属建议洗胃 补液及利尿 GS 胰岛素 VB1 VB6 促乙醇在体内氧化 补液及利尿有利于酒精的代谢和排出 血液净化 排除血液中的乙醇 指征 血液酒精含量大于500毫克 分升 伴酸中毒 安定等药物药物治疗1镇静 病人烦躁打闹的 一般禁用安定等镇静剂 可以肌注非那根12 5 25毫克2镇吐 一般不用 如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁 可以应用 3保护胃黏膜 常规静脉用甲氰眯胍4促进酒精 补充葡萄糖 维生素B1 B6 C5促进清醒 纳络酮的应用 能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状 可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间 降低死亡率 6内环境平衡维持 常规补充糖 钾 镁 护理措施 1催吐直接刺激患者咽部进行催吐 使胃内容物呕出 减少乙醇的吸收 已有呕吐者可不用 2保持呼吸道通畅患者饮酒后有不同程度的恶心 呕吐 意识障碍 应取平卧位头偏向一侧 及时清除呕吐物及呼吸道分泌物 防止窒息 要观察呕吐物的量和性状 分辨有无胃黏膜损伤情况 特别是饮红酒的要注意鉴别 必要时留呕吐物标本送检 3严密观察病情对神志不清者要细心观察意识状态 瞳孔及生命体征的变化 并做好记录 特别是有外伤史的患者 要加强意识 瞳孔的观察 必要时行颅脑CT检查 4按医嘱尽快使用纳洛酮纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂 是一种安全性高 不良反应小的药物 可使血中酒精含量明显下降 使患者快速清醒 应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间 若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深 要追问病史 是否存在其他情况 如颅内血肿等 及时对症处理 5安全防护患者多数表现烦躁 兴奋多语 四肢躁动 应加强巡视 使用床栏 必要时给予适当的保护性约束 防止意外发生 要做好患者的安全防护外 还要防止伤害他人 包括医务人员 所以在护理酒精中毒的患者时 要做好自身的防护 6注意保暖急性酒精中毒患者全身血管扩张 散发大量热量 有些甚至寒战 此时应采取适当提高室温 加盖棉被等保暖措施 并补充能量 及时更换床单 衣服 防止受凉诱发其他疾病 7心理护理及健康教育大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔 同时又怕家人埋怨 护理人员就根据患者不同的心理情况及时与患者陪护人员进行思想交流 同时要做好健康教育 在患者清醒及情绪稳定后向其