十四烧伤PPT课件.ppt

第十四章烧伤 冷伤 咬蜇伤和整形外科 第一节热力烧伤第二节电烧伤和化学烧伤 自学 第三节冷伤 自学 第四节咬螫伤第五节整复外科简介 2019 12 31 1 烧伤概况 烧伤的发生率美国每年百万人中大约有1万人烧伤 丹麦每年百万人中烧伤发生数约为4140例我国尚无统计 第三军医大学对1986 1990年烧伤门诊数和作院病人数推算 每年百万人中有约5000 10000人烧伤 一般统计男女比例约为3 1 以青年和小孩多见 集中在30岁以前 以后随着年龄的增长 发生率逐渐降低 夏季 每年6 7 8月 发病率最高 无论平时或战时 烧伤均以中 小面积占多数 约为80 85 以头颈 手 四肢等暴露部位居多 2019 12 31 2 烧伤 通常指由热力 电流 化学物质 放射线等所致的组织损害 热烧伤 是指热液 水 汤 油等 蒸气 高温气体 火焰 激光 炽热金属液体或固体 钢水 钢锭等 所引起的组织损害 通常所称的或狭义的烧伤 一般指热力所造成的烧伤 临床上也有将热液 蒸气所致的烧伤称之为烫伤 其他因子所致的烧伤则冠以病因称之 如电烧伤 化学烧伤等 2019 12 31 3 第一节热力烧伤 伤情判断 烧伤面积和深度的判断 一 烧伤面积的估计 教材P159表14 1 中国九分法 共为11 9 十1 100 成人 头 颈部 1 9 3 3 3 双上肢 1 9 5 6 7躯干 含会阴 3 9 13 13 1 双下肢 含臀部 5 9 十1 7 13 21 加臀5 烧伤不计算面积 2019 12 31 4 中国九分法 手掌法无论成人或儿童 将五指并拢 其一掌面积为体表面积的1 若医务人员与患者的手大小相近 可用医务人员的手掌来估计 2019 12 31 5 儿童烧伤面积计算 头 面 颈 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 2 手掌法 二 烧伤深度的估计 目前惯用三度四分法 红斑型烧伤 焦痂型烧伤 伤及皮下及肌肉 骨组织 痛觉消失 3 4周可愈合 大面积需植皮才能 浅 度 伤及真皮浅层 部分生发层健在剧痛 约2周愈合 无瘢痕 深 度 伤及真皮深层 痛觉迟钝 愈合后有浅瘢痕 水泡型 2019 12 31 6 一度烧伤 2019 12 31 7 浅 度烧伤 2019 12 31 8 深 度烧伤 2019 12 31 9 度烧伤 2019 12 31 10 伤情判断 烧伤严重性分度 作为设计治疗方案的参考轻度 烧伤面积 10 中度 烧伤面积11 30 或 烧伤面积 10 重度 烧伤总面积31 50 或 烧伤面积11 20 或 面积未达到上述百分比 但已发生休克 呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重度烧伤 烧伤总面积50 以上 或 烧伤面积20 以上或有较重的吸入性损伤 复合伤等吸入性损伤 现场密闭 呼吸道刺激 咳碳末痰 呼吸困难肺部有哮鸣音 面 颈 口周有烧伤 声嘶 2019 12 31 11 烧伤的病理生理和临床分期 急性体液渗出期 即休克期 伤后6 8小时体液渗出最快 持续24 36小时 严重烧伤可延至48小时以上 主要是低血容量性休克 感染期修复期 伤后炎症反应开始 创面康复 晚期 伤后1个月 与创面长期不愈合 机体免疫力降低有关 应积极消灭创面 提高机体抵抗力 加强营养支持 早期 伤后3 7天 与皮肤粘膜损害 水肿液回吸收细菌 毒素及坏死组织裂解产物入血有关积极抗休克治疗有重要的抗感染作用 中期 伤后2 3周 是烧伤感染的主要阶段 为烧伤创面脓毒症期 与创面组织广泛溶解 焦痂脱落 细菌入血有关 早切痂 早植皮消灭创面是主要预防措施 2019 12 31 12 感染 是烧伤病人死亡的主要原因 在烧伤死因中 感染占首位 约占51 8 国外大面积烧伤死亡病例中 死于感染者占75 休克 是烧伤早期的主要并发症 主要是低血容量性休克 肺部感染 急性肾衰竭 应激性溃疡和胃扩张 烧伤并发症 2019 12 31 13 烧伤的救治 现场急救 一般处理 迅速脱离热源 冷疗 保护受伤部位 避免再损伤及创面沾染 保持呼吸道通畅 尤其是有呼吸道烧伤者 应及时行气管插管 吸氧 必要时气管切开 优先处理重要伤 窒息 大出血 休克 骨折 内脏脱出等4 镇静 止痛 伤肢可用冷水浸泡1 2 1小时 必要时用止痛剂5 积极防治休克6 转送 大面积烧伤避免长途转送 就地治疗待休克期过后再转送 必须转送者应建立静脉通道 保持气道通畅 留置导尿管观察尿量 病人体位应与交通工具前进方向垂直或保持足前头后位 2019 12 31 14 创面处理 是抢救烧伤病人成功的关键 烧伤 保持创面清洁 镇静 止痛 以上烧伤处理如下 烧伤的救治 简单清创 水疱皮完整 应予保留 较大的水疱可抽去水疱液 保留疱皮 水疱破裂者 用无菌油性敷料包扎 除非敷料湿透 否则不必经常换药 以免损伤新生上皮 感染创面应经常换药 保持创面清洁 焦痂直接涂碘伏 目前证实有效的外用药物有1 磺胺嘧啶银霜剂 碘伏等 只能一定程度的抑制细菌生长 创面用药 早期清创 2019 12 31 15 创面包扎疗法创面暴露疗法 将创面暴露于干燥空气中 使创面的渗液及坏死组织干燥成痂 以暂时保护创面 用于头颈部 会阴部等不宜包扎的部位与其它各部位的深度烧伤 沾染严重及感染创面也应暴露 要求环境清洁 温暖 干燥 室温30 32 相对湿度40 接触创面用品应灭菌 通常在48小时后形成干痂 烧伤的救治 用于肢体与部分躯干的新鲜浅度烧伤及不合作病人 包扎的范围宜超出创周5cm 深度烧伤一般应在2天左右更换敷料 2019 12 31 16 包扎疗法 2019 12 31 17 焦痂的处理 对10 以下的小面积深度烧伤 全身情况稳者 应争取早期一次手术去痂 切 削痂 用自体皮全覆盖 中小面积烧伤无休克者 可在伤后立即切痂 如有休克或深度不易判明时 则应在休克基本被纠正后进行 烧伤面积30 以上者 一般应于伤后48小时后 待血流动力方面和全身情况趋于稳定时再行切痂 植皮 感染创面的处理 2019 12 31 18 1创面2切痂3微粒皮 异体皮覆盖 2019 12 31 19 基本愈合 2019 12 31 20 削痂植皮 2019 12 31 21 大张异体 种 皮开洞嵌植点状自体皮 2019 12 31 23 全身治疗 防治休克 液体疗法是防止休克的主要措施液体的种类 烧伤的救治 水分 5 10 葡萄糖溶液 晶体液 首选平衡盐液 其次NS 糖盐水 胶体液 首选血浆 其次血浆代用品 必要时输血 2019 12 31 24 胶体液和晶体液补第一个24小时的一半 已失量 补液量 每1 烧伤面积 每Kg体重补液量 第一个24小时 成人1 5ml儿童1 8ml婴儿2 0ml 晶体液 胶体液 中重度2 1 特重度1 1 生理需要量2000ml 第二个24小时 生理需要量2000ml 2019 12 31 25 补液方法及注意事项 总量的一半前8小时补给 另一半后16小时补入 晶 胶溶液交替输入 休克病人应输入碳酸氢钠纠酸和避免血红蛋白降解产物在肾小管沉积 密切观察病情变化 及时调整治疗方案 休克好转的指标 1 成人尿量 20ml h 以30 50ml h为宜 小儿不低于1ml h kg 老人 心肺功能不全者维持尿量20ml h 2 病人安静 无明显口渴 3 脉搏 心跳有力 P 120次 分 4 收缩压 90mmHg 脉压 20mmHg 5 呼吸平稳 补液的同时应特别注意保持呼吸道的通畅 2019 12 31 26 防治感染 在烧伤死因中 感染占首位 故防止感染是烧伤救治的中心环节 性格改变 体温骤升或骤降 常伴寒战 心率 140次 分 呼吸急促 创面骤变 常在一夜之间出现创面停滞生长 创缘变鋭 干枯 出血坏死斑等 WBC计数骤升或骤降 诊断 2019 12 31 27 积极抗休克 正确处理创面 早切痂 早植皮是防止感染的关键 抗生素的应用 早期 足量 联合 有效使用 经验用药可选择第三代头孢菌素和一种氨基糖甙类 感染一旦控制后及时停药 不能等体温正常才停药 要避免抗生素敢用不敢停的现象 否则易致菌群失调 加强营养支持 防治 2019 12 31 28 第二节电烧伤和化学烧伤 自学 电烧伤 现场急救 临床表现和诊断 治疗 早期补液高于一般烧伤 及时应用碱剂 必要时甘露醇利尿 维持尿量在50ml h 创面彻底清创至坏死组织范围确定 早期应用大剂量抗生素 TAT 伤口暴露 氧化剂冲洗 湿敷 2019 12 31 29 化学烧伤 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 2019 12 31 30 第三节冷伤 自学 非冻结性冷伤冻结性冷伤 2019 12 31 31 第四节咬蛰伤 一 狂犬咬伤 临床表现 全世界每年约有3万人死于狂犬病 犬咬伤是主要原因 潜伏期10天至数月不等 发病初期伤口周围麻木 疼痛 渐渐扩散到整个肢体 随之出现发热 烦躁 易兴奋 乏力 吞咽困难 恐水以及咽肌痉挛 最后因瘫痪 昏迷 循环衰竭死亡 无菌水 20 肥皂水或0 1 新洁尔灭反复冲洗 清除异物 再用3 过氧化氢冲洗至创口底部 必要时扩大伤口 彻底清创 伤口敞开引流 不做一期缝合 伤口浅而小者可不用清创 伤口处理 2019 12 31 32 疫苗应用 1 主动免疫 有动物源性 5针 即0 3 7 14 28 人二倍体细胞疫苗 3次 每次1ml 间隔3 4天 免疫效果100 安全无毒 2 被动免疫 狂犬病免疫球蛋白 RIG 20U kg体重 伤周注射 预防感染 TAT 抗生素 狂犬病的处理 隔离 避免刺激 解痉镇静 营养支持 一 狂犬咬伤 2019 12 31 33 二 毒蛇咬伤 蛇毒类型及临床表现 神经毒毒蛇咬伤 金环蛇 银环蛇 阻断运动神经 肌接点的传导 呼吸麻痹和肌肉瘫痪 血液毒毒蛇咬伤 竹叶青 五步蛇 血液毒有强烈的溶组织 溶血 抗凝作用 可引起出血 溶血 休克 心衰等混合毒毒蛇咬伤 眼镜蛇 眼镜王蛇 兼有上述二者的表现 以神经毒为主 主要死于呼吸麻痹和循环衰竭 2019 12 31 34 二 毒蛇咬伤 诊断 判断是蛇咬伤 还是其它毒虫咬伤 牙痕 判断是毒蛇还是无毒蛇咬伤 毒蛇特征 牙痕 临床表现 2019 12 31 35 二 毒蛇咬伤 救治 急救 制动和伤肢低垂 绑扎 伤口近心端5 10cm 待清创排毒后半小时解除 每小时放松1 2分钟 冲洗 排毒 2019 12 31 36 局部处理 清创排毒 局部降温 封闭疗法 胰蛋白酶2000U0 5 普鲁卡因20ml12 24小时可重复注射 蛇药片研末调成糊状贴敷伤口 伤周注射 2019 12 31 37 全身疗法 营养支持 输液 利尿排毒 防治感染 抗生素 TAT 中草药 抗蛇毒血清 一般疗法 应用解蛇毒药物 2019 12 31 38 第五节整复外科简介 一 概述整形外科的定义 整形外科的治疗范围 损伤性畸形和缺损 感染性畸形和缺损 先天性畸形和缺损 体表肿瘤 美容 其它 2019 12 31 39 整复外科简介 整形外科原则和特点 形态和功能的统一 原则性和创造性相结合 基本原则和操作技术特点时间的选择严格的无菌技术 精细的无创技术 正确选择手术切口 严密的缝合技术 妥善包括扎固定 定期手术择期手术急