原发性高血压2.ppt

原发性高血压 primaryhypertension 定义 高血压 体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压 95 病因不明继发性高血压 5 有明确而独立的病因 血压水平 收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg 高血压分级 流行病学 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 病因 遗传因素饮食精神刺激肥胖体液因素其他因素 发病机制 交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 血管紧张素原 肝 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩 外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP Na 肾小管 重吸收 1 增强交感神经活动 2 Ca2 Na 3 4 刺激血管壁增生肥厚 临床表现 症状体征特殊类型并发症 临床表现 症状非特异性表现 头痛 耳鸣 心悸靶器官损害脑 高血压脑病 脑卒中心 高血压心脏病肾 尿毒症眼 视网膜损害 临床表现 症状体征 临床表现 症状体征特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病 恶性高血压 急进型高血压 特点 发病急骤 多见于中 青年 血压显著升高 舒张压持续 130mmHg 头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和视乳头水肿 肾脏损害最突出 持续蛋白尿 血尿及管型尿伴肾功能不全 进展迅速 预后差 治疗不及时 可死于肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 临床表现 老年人高血压年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压特点 半数以上以收缩压升高为主 即单纯收缩期高血压 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 部分老年人由中年原发性高血压延续而来 收缩压与舒张压均增高 心 脑 肾等靶器官的并发症较为常见 老年人压力感受器敏感性减退 对血压的调节能力降低 易造成体位性低血压 尤其服药后 临床表现 高血压危象在高血压病程中 由于周围血管阻力的突然上升 血压明显升高 出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等等症状 以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状等诱因紧张 劳累 寒冷 突然停药等 临床表现 高血压脑病在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍 引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象 表现为严重头痛 恶心 呕吐及不同程度的意识障碍 惊厥或昏迷 血压降低可逆转机制过高的血压突破了脑血管自身调节机制 导致脑灌注过多 液体渗入脑血管周围组织 引起脑水肿 临床表现 实验室及其他检查 血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查心电图 超声心动图X线检查 相关检查 诊断 血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复 2次或2次以上 排除继发性高血压 鉴别诊断 肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤 低危 中危 高危 极高危 15 15 20 20 30 30 高血压危险度分层 危险因素 吸烟 高脂血症 糖尿病 年龄 60岁 男性或绝经后女性 心血管病的家族史 女 65岁 男 55岁 靶器官受损及合并的临床疾病 心 脑 肾损害的表现 周围动脉病变 眼底III级 高血压危险度分层 低危 血压水平1级 无危险因素 治疗以改善生活方式为主 如6个月无效再给药物治疗中危 血压水平1级伴1 2个危险因素 血压水平2级不伴或伴 2个危险因素 治疗除改善生活方式外 给予药物治疗高危 血压水平1 2级伴至少3个危险因素 必须药物治疗极高危 血压水平3级或1 2级伴靶器官损害及相关的临床疾病 高血压危险度分层 高血压病人心血管危险分层标准 治疗 目的 降压 防止靶器官损害 减少病死率措施 一般治疗药物治疗 治疗 目的 措施 一般治疗运动减轻体重促进健康行为 适用于所有高血压病人 限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂血管扩张剂 药物种类 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 药物种类 小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂 用药原则 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭 ARB 长效钙通道阻滞剂 ACEI或利尿剂 受体阻滞剂和ACEI 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 ACEI或ARB 受体阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 治疗 急症治疗 避免诱因病情监测迅速降压对症治疗 常用药物硝普钠硝酸甘油乌拉地尔尼卡地平拉贝洛尔注意安全降压 高血压脑病伴烦躁 抽搐脑出血急性冠脉综合征 硝普钠的使用1 严格掌握静脉滴速 定时监测血压2 避光使用3 久用致氰化物中毒4 新鲜配制 急症治疗 常用诊断 问题 疼痛 头痛与血压升高有关 休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药 药物不良反应观察 措施 常用护理诊断 问题 有受伤的危险与血压过高引起头晕 视力模糊 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 措施 避免受伤体位性低血压的预防和处理 常用诊断 问题 措施 潜在并发症 高血压急症 避免诱因病情监测与护理用药 健康指导 制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊 情境教学 李先生 驾驶员 高中文化 驾龄28年 汉族 5年前体检时发现血压高 间断用药 由于无不适而未引起重视 近2年来 时感头胀痛 头晕 眼花 耳鸣 以驾驶 情绪激动 紧张时明显 平素体健 喜食动物脂肪及内脏 高盐饮食 饮浓茶 不饮酒 有吸烟史 平均20余支 日 已有近30年 仍然未戒烟 大小便正常 生活完全自理 性格孤僻 好强 父母亲已去世多年 死因不祥 现与妻 儿子一起生活 夫妻关系和睦 家庭经济较好 体检 体温36 4 脉搏70次 分 呼吸21次 分 血压160 92mmHg 身高176cm 体重81kg 情境三 李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后 头痛 头晕