原发性高血压.pptx

原发性高血压 叶国杰 什么是原发性高血压 高血压是一种慢性疾病 它是指患者的动脉血压的升高 其不能发现导致血压升高的确切病因 则称为原发性高血压 与继发性高血压相对应 内容 流行病学病因学诊断并发症治疗预防 流行病学 据2014年4月3日发表于 美国高血压杂志 的文章 目前我国高血压患病率为29 6 知晓率 治疗率和控制率分别为42 6 34 1 与9 3 接受降压治疗的患者中血压达标率为27 4 总结 患病率高 控制率低的状况 病因学 1 遗传因素目前认为是多基因遗传所致 30 50 的高血压患者有遗传背景 2 精神和环境因素长期的精神紧张 激动 焦虑 受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生 3 年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势 4 生活习惯因素过多的钠盐 低钾饮食 大量饮酒 摄入过多的饱和脂肪酸等 吸烟也是高血压的危险因素 5 药物的影响避孕药 激素等均可影响血压 诊断 收缩压舒张压正常血压 120和 80正常高值120 139或80 89高血压 140或 901级高血压140 159或90 992级高血压160 179或100 1093级高血压 180或 110单纯收缩期高血压 140和 90单纯舒张期高血压 140和 90 危险分层 并发症 高血压治疗 高血压控制目标 1 在患者能耐受的情况下 逐步降压达标 2 一般高血压患者 应将血压降至140 90mmHg以下3 65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下 如能耐受进一步降低4 伴有肾脏疾病 糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化 一般可以将血压降至130 80mmHg以下5 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为 140 90mmHg 治疗策略按低危 中危 高危及很高危分层 应全面评估患者的总体危险 并在危险分层的基础上作出治疗决策 高危 很高危患者 一旦确诊 立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗 中危患者 先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察 反复测量血压 尽可能进行24小时动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况 然后决定是否以及何时开始药物治疗 低危患者 对患者进行较长时间的观察 反复测量血压 尽可能进行24小时动态血压监测或家庭血压监测 评估靶器官损害情况 然后决定是否以及何时开始药物治疗 非药物治疗 生活方式治疗 减少钠盐摄入 增加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力 保持心理平衡 药物治疗 药物治疗的目的 对高血压患者实施降压药物治疗的目的是 通过降低血压 有效预防或延迟脑卒中 心肌梗死 心力衰竭 肾功能不全等并发症发生 有效控制高血压的疾病进程 预防高血压急症 亚急症等重症高血压发生 较早进行的以DBP 90mmHg 为入选标准的降压治疗试验显示 DBP每降低5mmHg SBP降低10mmHg 可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40 和14 稍后进行的单纯收缩期高血压 SBP 160mmHg DBP 90mmHg 降压治疗试验显示 SBP降低10mmHg DBP降低 4mmHg可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30 和23 药物治疗 降压药物应用的基本原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则 即小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药及个体化 药物治疗 常用降压药物包括CCB ACEI ARB 利尿剂和 受体阻滞剂五类 以及由上述药物组成的固定配比复方制剂 此外 受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群 药物治疗CCB 此类药物可与其他4类药联合应用 尤其适用于老年高血压 单纯收缩期高血压 伴稳定性心绞痛 冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者 常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快 面部潮红 脚踝部水肿 牙龈增生等 二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证 但心动过速与心力衰竭患者应慎用 急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平 药物治疗ACEI 尤其适用于伴慢性心力衰竭 心肌梗死后伴心功能不全 心房颤动预防 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 代谢综合征 蛋白尿或微量白蛋白尿患者 最常见不良反应为持续性干咳 多见于用药初期 症状较轻者可坚持服药 不能耐受者可改为ARB 其他不良反应有低血压 皮疹 偶见血管神经性水肿及味觉障碍 长期应用有可能导致血钾升高 应定期监测血钾和血肌酐水平 禁忌证为双侧肾动脉狭窄 高钾血症及妊娠妇女 药物治疗ARB 尤其适用于伴左心室肥厚 心力衰竭 心房颤动预防 糖尿病肾病 冠心病 代谢综合征 微量白蛋白尿或蛋白尿患者 以及不能耐受ACEI的患者 不良反应少见 偶有腹泻 长期应用可升高血钾 应注意监测血钾及肌酐水平变化 双侧肾动脉狭窄 妊娠妇女 高钾血症者禁用 药物治疗利尿剂 此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压 单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 也是难治性高血压基础药物之一 其不良反应与剂量密切相关 故通常应采用小剂量 噻嗪类利尿剂可引起低血钾 长期应用者应定期监测血钾 并适量补钾 痛风者禁用对高尿酸血症 以及明显肾功能不全者慎用 后者如需使用利尿剂 应使用襻利尿剂 如呋噻米等 药物治疗 受体阻滞剂 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常 冠心病 慢性 交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 常见的不良反应有疲乏 肢体冷感 激动不安 胃肠不适等 还可能影响糖 脂代谢 二 三度心脏传导阻滞 哮喘患者禁用 慢性阻塞型肺病 运动员 周围血管病或糖耐量异常者慎用 糖脂代谢异常时一般不首选 受体阻滞剂 必要时也可慎重选用高选择性 受体阻滞剂 长期应用者突然停药可发生反跳现象 药物治疗 受体阻滞剂 不作为一般高血压治疗的首选药 适用于高血压伴前列腺增生患者 也用于难治性高血压患者的治疗 联合用药的适应证 2级高血压 高于目标血压20 10mmHg和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群 往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物 如仍不能达到目标血压 可在原药基础上加量或可能需要3种 甚至4种以上降压药物 联合用药主要方案 我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是 二氢吡啶类CCB ARB 二氢吡啶类CCB ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 ACEI 噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB 噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB 受体阻滞剂 联合用药次要方案 次要推荐使用的联合治疗方案是 利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 二氢吡啶类CCB 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 联合用药 注意 必要时多种药物的合用 可三药或四药联用 但需要慎重用药 预防