咳嗽咳痰护理PPT课件.ppt

咳嗽与咳痰 coughandexpctoration 平均每个慢性咳嗽病人看过7 4个医师 平均每个病人做过8 5次检查 不吸烟者慢性咳嗽发病率14 23 咳嗽的流行病学调查 1999年 美 欧等地止咳药费用高达7 5亿美元以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽 最易被疏忽 很多患者长期被误诊为 慢性支气管炎 或 支气管炎 咳嗽 一 概念 咳嗽 是人体保护性反射动作 通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物 长期 频繁 剧烈咳嗽属病理现象 气胸 肋骨骨折 流产 尿失禁 咯血伤口裂开 咳嗽晕厥 疝 失眠 胸内压可到达300mmHg 呼气速度达到2800cm s 呼吸道疾病 胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素 喉部杓状间腔 气管分叉部粘膜最敏感 二 咳嗽原因 刺激 炎症瘀血物理化学过敏 感受器耳 鼻 咽 喉 气道 胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 喉下 膈 脊 传入神经 迷走 舌咽 三叉 效应器咽肌 声门 膈 其他呼吸肌收缩 咳嗽 三 发生机制 按时间分类 急性 亚急性 慢性咳嗽 四 咳嗽分类 咳嗽诊断与治疗指南 急性咳嗽 3周亚急性咳嗽3 8周慢性咳嗽 8周 一 急性咳嗽 常见的病因 普通感冒最常见急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘 二 亚急性咳嗽 常见原因 感冒后咳嗽 又称感染后咳嗽 细菌性鼻窦炎支气管哮喘 初查X线胸片有明确病变如肺炎 肺结核 支气管肺癌 胸片无明显异常 慢性咳嗽 三 慢性咳嗽 慢性咳嗽的定义 咳嗽症状持续 8周 咳嗽为现有主要症状 无咯血 有 无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史 慢性咳嗽常见原因 咳嗽变异型哮喘 CVA 鼻后滴流综合征 PNDs 胃食管反流性咳嗽 GERC 嗜酸粒细胞性支气管炎 EB 以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70 95 鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射特殊治疗有效基本可确诊 慢性咳嗽其它病因 慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽 AC 心理性咳嗽 刺激物 感染 呼吸道抵抗力 气道炎症 粘液分泌 粘液纤毛清除功能 反复感染 阻塞 支气管扩张变形主要症状 慢性咳嗽 反复咯血 大量脓痰 于晨间或变换体位咳嗽 为清咽 嗽咽 声 常感到咽部不适须与PNDS相鉴别 四 咳嗽评估 咽喉炎 胸膜炎 急性支气管炎 肺结核早期 早期肺癌 1 咳嗽的性质 1 干性咳嗽 2 湿性咳嗽 肺炎 慢性支气管炎 肺脓肿 支气管扩张 空洞型肺结核 慢性心衰 肺结核 2 咳嗽的时间 清晨咳嗽 夜间咳嗽 老慢支 支气管扩张 进食即咳嗽 食管气管瘘 痰中混有食物 发作性咳嗽 异物吸入 过敏 气管受压 长期慢性咳嗽 慢性咽炎 慢支 支扩 与夜间肺瘀血 迷走N 有关 3 与体位的关系 支气管扩张 肺脓肿变换体位时咳嗽加剧 声带炎 喉结核 喉癌 喉反神经麻痹 4 咳嗽音色 4 微弱或无声 肺气肿 极度衰竭 3 金属音调 纵隔肿瘤 主动脉瘤 肺癌 2 鸡鸣样咳嗽 会厌 喉部病变 气管受压 1 嘶哑 5 咳嗽伴随症状 发热 呼吸系统感染 胸膜炎 肺结核 午后低热 肺部病灶进展播散时 呈不规则高热 夜间盗汗 稽留热 特点 T在39 40 持续数天或数周24h波动范围 1 肺炎球菌性肺炎 弛张热 特点 高温 39 24h波动范围 1 最低体温仍高于正常 肺脓肿 胸痛 肺炎 胸膜炎 肺癌 气胸 呼吸困难 喉水肿 喉肿瘤 哮喘 阻塞性肺病 重症肺炎 大量胸腔积液 气胸 气道异物 肺水肿 5 咳嗽伴随症状 5 咳嗽伴随症状 大量脓痰 哮鸣音 哮喘 慢支喘息型 气道异物 支扩 肺脓肿 支气管胸膜瘘 咯血 5 咳嗽伴随症状 Hemoptysis 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血 死亡率50 100 临床意义 体重减轻 病变 cap通透性 痰血或小血块 支气管壁破溃 中等量咯血 小动脉瘤破裂小动静脉瘘破裂支气管静脉曲张破裂 大咯血 痰中带血 小量咯血 200ml 次 400ml 24h或48h量 600ml 咯血量 咯血窒息先兆 胸闷 气憋 唇甲发绀 面色苍白 冷汗淋漓 烦躁不安 咯血时伴随症状 骤发大咯血 呼吸道血块阻塞 窒息 出血前痰的性状常有血痰无血痰 黑便无柏油样 反应性碱性酸性 血中混有物痰液 泡沫食物残渣 胃液 血色鲜红暗红 棕黑色 咖啡色 出血方式咳出 伴咳嗽呕出 出血前症状咽部轻痒 咳嗽 胸闷上腹不适 恶心 呕吐 病因呼吸系统疾病 支扩胃肠道疾病 溃疡结核食道胃底静脉曲张肿瘤肿瘤心脏疾病 二尖瓣狭窄肝脏疾病其它 血液病胆道疾病 咯血呕血 咯血与呕血的鉴别 杵状指 支扩 慢性肺脓肿 肺癌 5 咳嗽伴随症状 六腑咳 各腑功能失调证候胃咳 咳而呕 呕甚则长虫出胆咳 咳呕胆汁膀胱咳 咳而遗溺 其它 0无咳嗽 11 2次短暂咳嗽22次以上短暂咳嗽3频繁咳嗽 但不影响日常活动4频繁咳嗽 影响日常活动5频繁咳嗽 不能进行日常活动 无咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡 6 咳嗽程度 咳嗽症状积分标准 日间 夜间 分值 咳痰评估 咳痰 是气管 支气管的分泌物或肺泡内渗出液 借助咳嗽排出体外 为病理状态 一 概念 纤毛摆动速度14mm 分 支气管上皮细胞 杯状细胞和腺体构成纤毛 黏液排送系统 1 呼吸道病史 职业及嗜好 咳嗽持续时间长短 2 咳嗽性质 频度 时间 音色 与体位 睡眠关系 3 痰的性状 量 色 气味 是否带血 能否有效咳痰 4 诱发因素 伴随症状 5 咳嗽严重程度 引起的身心反应 6 诊疗 护理经过 二 评估要点 7 生命体征 意识 了解影象学检查 实验室检查结果 浆液性痰粘液性痰粘液脓性痰脓性痰血性痰 包虫病 大量稀薄浆液性痰 粉皮样物 1 痰的性状 黄绿色或翠绿色痰 灰黑色痰尘肺 巧克力色脓痰肺阿米巴病 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 肺梗死 粉红色泡沫样痰肺水肿 痰白粘稠 牵拉成丝难以咳出 白色念珠菌感染 灰绿色 红砖色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎 粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎 血痰 肺癌 肺结核 支扩 绿脓杆菌感染 2 痰的颜色 浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症 3 痰量 以痰量估计疾病严重程度轻度 10ml d中度 10 100ml d重度 100ml d 弥漫性肺泡癌 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰肺脓肿咳痰 发病1 2W 脓肿溃破 300 500ml d脓痰 咯痰后中毒症状 4 痰的气味 一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭 咳嗽强度 最大呼气口腔压 60cmH20 有效咳嗽最大呼气口腔压 40cmH20 可能气道分泌物 需气道吸引 5 能否有效咳嗽排痰 体液不足 痰液粘稠 无力咳嗽 疾病限制 痰液阻塞 评价咳嗽效率标准 END 温馨提示 咳嗽 打喷嚏或处理喷沬后 肥皂洗手 切勿凌空咳嗽 打喷嚏 用纸巾掩盖口鼻 纸巾弃于垃圾箱内 患者 男 52岁 急性起病 寒战 高热 咳嗽 痰稠呈砖红色胶冻状 胸部X线显示 右侧肺实变阴影及蜂窝状脓肿 下列哪项诊断最可能 A 金黄色葡萄球菌肺炎B 军团菌肺炎C 支原体肺炎D 肺炎克雷伯杆菌肺炎E 厌氧菌肺炎 形成性练习 形成性练习 1 引起金属音调的咳嗽是A 纵隔肿瘤B 声带炎C 喉炎D 喉结核E 喉癌 2 大量恶臭痰常见于A 肺结核B 肺癌早期C 肺脓肿D 急性支气管炎E 哮喘 3 咳嗽伴声音嘶哑常见于A 肺结核B 声带麻痹C 肺炎D 气管异物E 肺癌 4 粉红色泡沫样痰常见于A 大叶性肺炎B 葡萄球菌性肺炎C 肺结核D 急性肺水肿E 肺癌5 引起急性咳嗽最常见的原因是A 感冒B 肺结核C 慢性鼻窦炎D 肺气肿E 支扩 单选题 1 以下描述正确的是A 一般的痰无臭味B 厌氧菌感染有恶臭C 绿脓杆菌感染痰液呈绿色D 咳痰属病理症状E 铁锈色痰见于急性肺水肿2 以痰量估计疾病严重程度A 轻度 10ml dB 中度 10 100ml dC 重度 150ml dD 轻度 20ml dE 重度 100ml d3 常见于夜间咳嗽加重的疾病有A 慢性支气管炎B 支气管扩张C 慢性心力衰竭D 肺脓肿E 肺结核4 咳嗽的评估要点是A 咳嗽的音质B 咳嗽的伴随状态C 咳嗽的时间D 咳嗽的程度E 咳嗽的节律 多选题 形成性练习 男 13岁 近2日 咳嗽 少量白色粘痰 伴随流清涕 鼻塞 流泪 轻度发热 咽喉刺激感或不适 头痛胸部体格检查正常你判断他出现了什么问题 如何处理 形成性练习 患者男性 16岁 因反复咳嗽 咳痰4年余 加重伴发热3个月于2006年11月入院 患者于4年前初夏开始出现反复胸闷 咳嗽 每日咳黄绿色粘痰20 30ml 腥臭多泡沫 偶带血丝 无拉丝 咳嗽 咳痰症状以夜间及晨起为著 夜间常憋醒 排痰后方可好转 伴间断发热 体温最高38 下午及夜间为著 无盗汗 胸痛 4年前秋于外地医院就诊 X线胸片示右肺上