静脉输血.ppt

静脉输血 叙述静脉输血的目的和原则识记血液制品的种类 并能举例说明其用途识别静脉输血的适应证与禁忌证 知识目标 熟练掌握静脉输血技术 阐述常见输血反应及护理 操作中态度认真 严格执行无菌操作和查对制度 关心 体贴病人 静脉输血 案例 王小姐 女 26岁 教师 因车祸致腹部创伤而急诊入院 查体 血压65 40mmHg 心率120次 分钟 脉搏细弱 表情淡漠 出冷汗 躁动不安 遵医嘱需输血200ml 问题 1 作为护士 输血前应做好哪些准备工作 2 如何正确实施静脉输血技术 静脉输血 静脉输血 一 输血目的及原则 补充血容量 补充血红蛋白 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体 补体等血液成分 排除有害物质 输血的目的 一 输血目的及原则 输血的原则 输血前必须做血型鉴定和交叉配血试验 无论输全血或输成分血 均应采用同型血 病人如果需要再次输血 必须重新做交叉配血试验 血液制品的种类 全血 成分血 其他血液制品 二 血液制品的种类 二 血液制品的种类 全血是采集后未经任何加工而保存备用的血液 可分为新鲜血和库存血 全血 新鲜血 指在4 环境下保存1周内的血 指在4 环境下保存2 3周内的血 二 血液制品的种类 血液保存箱 成分血 新鲜液体血浆 4 环境下保存24小时 含有新鲜血液中全部凝血因子 冰冻血浆 分为两种 新鲜冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人 冷沉淀 适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病 如血友病 纤维蛋白原缺乏症等 1 浓缩红细胞 适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人 2 洗涤红细胞 适用于免疫性溶血性贫血病人 器官移植术后病人及肾功能不全病人的输血 3 红细胞悬液 适用于战地急救及中小手术病人 2 纤维蛋白原 适用于纤维蛋白缺乏症 弥散性血管内凝血 DIC 病人 3 抗血友病球蛋白浓缩剂 适用于血友病病人 4 抗铜绿假单胞菌血浆 适用于铜绿假单胞菌感染的病人 1 白蛋白制剂 适用于低蛋白血症的病人 三 静脉输血的适应证与禁忌证 一 静脉输血的适应证 1 各种原因引起的大出血成人一次出血量在500ml以内不需输血 大量出血超过1000ml者 应及时输血 补充血容量 预防和治疗休克 2 贫血 低蛋白血症血液系统疾病引起的严重贫血及某些慢性消耗性疾病的病人或严重烧伤引起的低蛋白血症等 3 严重感染如感染性休克 细胞或体液免疫缺乏的病人 4 凝血功能障碍如血友病等 5 一氧化碳中毒 苯酚等化学物质中毒 6 溶血性输血反应 重症新生儿溶血病等 三 静脉输血的适应证与禁忌证 二 静脉输血的禁忌证 对急性肺水肿 肺栓死 充血性心力衰竭 恶性高血压 真性红细胞增多症应禁忌输血 肾功能不全的病人输血应慎重 四 血型鉴定和交叉配血试验 1 ABO血型系统 2 Rh血型系统 一 血型与红细胞凝集 表15 1ABO血型系统 1 血型鉴定 1 ABO血型鉴定 2 Rh血型鉴定 若受检者红细胞被抗D血清凝集 则为Rh阳性 反之为Rh阴性 二 血型鉴定和交叉配血试验 四 血型鉴定和交叉配血试验 表15 2ABO血型鉴定 2 交叉配血试验 1 直接交叉配血试验 2 间接交叉配血试验 四 血型鉴定和交叉配血试验 二 血型鉴定和交叉配血试验 表15 3交叉配血试验 Text Text Text AddYourText 五 静脉输血技术 备血 作血型鉴定和交叉配血试验 AddYourText 勿剧烈振荡血液不能将血液加温 两名护士再次核对 确定无误后方可输入 做好 三查八对 工作 输血前 一 输血前准备 输血技术的 三查八对 一次性输血器一套 输血器茂菲氏滴管内有过滤网 可以通过血细胞 血浆 血小板和凝血因子 大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除 输血器穿刺针头为9号针头 其他同密闭式周围静脉输液法用物 间接输血法 输血器 无菌注射盘内放50ml注射器数支 根据输血量而定 9号穿刺针头3 8 枸橼酸钠等渗盐水 每50ml注射器内抽取5ml备用 余同静脉注射用物 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 间接输血法操作步骤 二 静脉输血技术 静脉输血法 直接输血法操作步骤 二 输血方法 注意事项 1 根据输血申请单采集血标本 一次只为一位病人采集 2 严格执行无菌技术操作和查对制度 3 如输库存血必须认真检查库血质量 4 输入血液中不可随意加入其他药物 5 输血前后及输入两袋血之间均须输入少量生理盐水 6 输血过程中加强巡视 尤其是输血开始15min 7 输血后血袋保留24小时 8 血液自血库取出后应在30min内输入 并按规定内输完 知识连接 成分输血 成分输血是根据血液成分比重不同 使用血液分离技术 将新鲜血液快速分离 提纯 分别制成高浓度 高纯度 低容量的制剂 根据病人的病情和治疗需要 输入一种或多种成分 成分输血具有针对性强 效果好 副作用少 利于保存 一血多用 减轻病人经济负担等优点 既节约了大量的血源 也减少了由于输注全血所引起的输血反应 一 发热反应 二 过敏反应 三 溶血反应 四 与大量输血有关的反应 五 其他反应 六 常见输血反应与护理 症状 1 输入致热原2 免疫反应3 细菌污染 一般发生在输血后的1 2h内 有畏寒或寒战 高热 体温达40 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐和肌肉酸痛等症状 原因 临床表现 Title1 Title4 原因 症状 护理措施 预防 减慢输血滴速或停止输血 维持静脉通路密切观察生命体征对症处理保暖 降温 观察生命体征的变化遵医嘱用退热 抗过敏药或肾上腺皮质激素保留余血与输血装置送检 严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作 防止污染 Title1 Title4 病人为过敏体质 对某些物质易引起过敏反应供血者在献血前用过可致敏的药物或食物多次输血 病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 原因 临床表现 轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度因喉头水肿出现呼吸困难 两肺可闻及哮鸣音重度过敏性休克 Title1 护理措施 轻者减慢输血速度 给予抗过敏药物 密切观察病情中重者立即停止输血 输入生理盐水 保持静脉通道遵医嘱皮下注射肾上腺素 或给予抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入 严重喉头水肿者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗监测生命体征变化 预防 正确管理血液和血制品勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食 可进清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人 输血前给予抗过敏药物 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状 是输血反应中最严重的反应 一 血管内溶血1 原因 1 输入异型血反应发生快 输入10 15ml血液即可出现症状 后果严重 2 输入变质血输血前红细胞已经破坏溶解 如血液贮存过久 保存温度不当 血液受细菌污染 输血前血液加温或剧烈震荡 血液内加入高渗 低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等 致使红细胞大量破坏所致 第一阶段头部胀痛 四肢麻木 腰背部剧痛 胸闷等症状 第二阶段黄疸和血红蛋白尿 同时伴有寒战 高热呼吸困难 血压下降等症状 第三阶段 少尿 无尿 尿内有管型和蛋白 高血钾症状酸中毒 严重者可导致死亡 1 立即停止输血 维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理 2 给予氧气吸入 遵医嘱给予升压药和其他药物治疗 3 保护肾脏 双侧腰部封闭 并用热敷双侧肾区以解除肾血管痉挛 4 碱化尿液 遵医嘱静脉滴注5 碳酸氢钠溶液 增加血红蛋白在尿液中的溶解度 减少沉淀 避免阻塞肾小管 5 严密观察生命体征和尿量 并做好记录 6 心理护理 护理措施 认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对 杜绝差错严格执行血液保存制度 不使用变质血液 预防 二 血管外溶血临床上常见Rh系统溶血反应中 绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致 Rh因子不合所引起的溶血反应较少见 且发生缓慢 可在输血后几小时甚至几天后才发生 症状较轻 有轻度的发热伴乏力 血胆红素升高等 原因 临床表现 护理措施及预防同静脉输液反应 循环负荷过重 原因 症状 护理措施 预防 长期反复输血或超过原血液总量的大量输血 皮肤 黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血 密切观察病人意识 血压 脉搏等变化 注意皮肤 黏膜伤口有无出血 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液 补充足够的血小板和凝血因子 静脉输血法 出血倾向 原因 临床表现 护理措施 预防 由于大量血使枸橼酸钠大量进入体内 病人出现手足抽搐血压下降心率缓慢心室纤维颤动 甚至出现心跳骤停 严密观察病人反应 出现症状时及时通知医生根据医嘱给药 输库存血1000ml以上时 遵医嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 枸橼酸钠中毒 输血不当 还可以引起空气栓塞 细菌污染反应 体温过低以及因输血传播的疾病 如病毒性肝炎 疟疾 艾滋病 梅毒等 1 静脉输血的目的及原则有哪些 2 简述输血的注意事项 3 为保证输血病人的安全 输血前护士应做好哪些工作 4 输血反应中最严重的反应是哪一种 造成该反应发生的原因是什么 病人有哪些典型的症状 出现此反应